手术室专科护理质量评价指标1

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1、第四章 手术室专科护理质量评价指标一、 手术标本合格率1、 指标名称:手术标本合格率2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总 例数的比例。3、 指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内所有需要送检的标本5、指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护 理管理质量的水平.监测该指标,可使护理管理者了解手术标本送检情况， 通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术 标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。6、相关概念：手术标本: 是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病 有关的物体、异物等,时医生对病人疾

2、病下一步诊断治疗和判断病情预后 的重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检 验的手术标本）7、单位时间:根据单位自身情况可以采用天或周.8、基本公式：手术标本合格率=X100%分子：单位时间内送检手术标本合格的例数 分母：取同期送检手术标本的总例数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术标本安全核查表手术标本安全核查表检查 项目编 号核查内容日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：1、标 本保 管1。手术台上易干小标 本盐水保湿，放于弯 盘中1。大件标

3、本放置在无渗漏容器内1。淋巴结立即标识名 称、部位1。标本形态完整，严禁 揉捏挤压及剖开快冰标22速冻本2。1巡回护士粘贴标签 并核对标本名称2。2送检人员将标本交 由患者家属过目，送 交病理科2.3*严禁使用固定液浸泡标本3.常 规标 本3.1巡回护士将标本装 入标本袋,粘贴标签 并核对标本名称3。2标本离体30分钟内 浸泡于10 %福尔马 林固定液3.3固定液约为标本体 积的三倍3。4巡回护士至标本存 放间核查申请单、标 签及标本袋内容物 与患者信息一致3.5核查人员登记并签 名3。6水每日按医嘱规定 时间，在24小时内 送检3。7标本送检员核对申 请单、标签、标本袋 内容物及标本总数，

4、并签字3.8病理科接收时，核对 并签字4、储 藏环 境4。1标本间单独设置4。2标本柜有安全措施4.3避免阳光直射，室温 低于24度5。记 录5.1巡回护士准确填写 标本信息于手术护 理记录单上5。2手术送检本有记录，科追溯（保存3年）6。终 末结 果6。1*标本无丢失6。2水标本无变质完成率备注：1=完成 2=部分完成3=未完成4=不涉及出现一项标注条目视为标本不合格，其他项目达 80视为标本合格 二、 手术安全核查执行率1、指标名称：手术安全核查执行率2、指标定义:单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。 3、指标类型:过程指标4、对象选择：单位时间内所有手术病人5、指标意义：

5、手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标, 可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正 确的患者、正确的部位、正确的手术方式。6、 相关概念:手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由 手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进 行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命,并推 出手术安全核对制度。7、单位时间:根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式：手术安全核查执行率=xioo%分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下 13 个核查项目内容均 包括，一项未执行视为未

6、执行分母:同期需核查病人总数9、指标改善：确保执行率 100%10、手术安全核查执行情况检查表手术安全核查执行情况检查表检查 项目编 号核查内容日期：护士：日期：护士：日期：护士：日期：护士：日期：护士：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：1、麻 醉开 始前1。1患者信息：病区、床 号、姓名、住院号、 性别、年龄1.2手术部位1。3手术方式1。4知情同意2.手 术开 始（切 皮）前2。1患者信息：病区、床 号、姓名、住院号、 性别、年龄2。2手术部位2。3手术方式2。4物品准备3。丿患 者离 室前3。1患者信息：病区、床 号、姓名、住院号、 性别、年龄3.2手

7、术部位3.3实际手术方式3.4用物清点3。5标本确认备注：1=完成 2=部分完成3=未完成4=不涉及三、 手术室安全核查合格率1、指标名称：手术安全核查合格率2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数 的比例。3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内所有手术患者5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况.监测该指标,可使管 理者了解手术核查情况,通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查 内容的情况，采取有效干预措施,以确保患者手术安全。6、相关概念： 手术室安全核查:时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式 进行评估并在不同关

8、键时机进行核查的工作7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式:手术室安全核查合格率=乂 100%分子：单位时间内执行核查病人的条目数 分母：同期需核查病人的条目总数 9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术室安全核查质量控制表手术室安全核查质量控制表检查 项目编 号核查内容日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：日期： 护士：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：住院号： 姓名：患信确1者息认1.1*患者身份：（病区、 床号、姓名、性别、 年龄、档案号，影像 学资料）手患评22术者估2.1皮肤完整性、肢体活 动度2.2患者手术

9、史、慢病 史、过敏史、抗菌药 物皮试结果2。患者有无假体、体内 植入物等3、手 术用 物评 估3。体位用品齐全3。水手术器械齐全，灭 菌合格3.3手术所需一次性用 物齐全，包装完整，在 有效期内3。4仪器设备功能良好术准评44前备估4.1患者知情同意情况4。2麻醉安全检查4。水手术方式4.4水手术部位4.5术野皮肤准备4.6静脉通道建立4.7术前备血5、三 方核 查执 行5.1麻醉实施.、儿刖手术医生麻醉医生*手术 室护 士5。手术开始刖手术医生麻醉 医生*手术 室护 士5。患者离开手术室前手术医生麻醉医生手术 室护 士6、手 术用 物清 点核 查6.1水手术开始前清点 台上所有物品数量6。手术开始前后检查 台上所有物品完整 性6。添加补充器械、缝针 及敷料等用物时及 时记录6。水关闭切口前清点6.5水关闭切口后清点6。缝皮后清点6.7体腔内填塞的纱布、 引流物等敷料要有 记录完成率备注：1=完成 2=部分完成3=未完成4=不涉及出现一项*标注条目视为不合格，其它项目达 80视为合格