吴学玲肺源性心脏病

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1、 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 呼 吸 科 吴 学 玲E-mail： 授 课 内 容 p肺 心 病 的 病 因 和 发 病 机 理p肺 心 病 的 临 床 特 点p肺 心 病 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断p肺 心 病 的 治 疗 原 则 肺 心 病 定 义p由 于 支 气 管 、 肺 、 胸 廓 或 肺 血 管 的 病 变 ， 所引 起 肺 循 环 阻 力 增 加 、 形 成 肺 动 脉 高 压 、 右心 室 肥 厚 、 扩 大 甚 至 右 心 功 能 不 全 的 心 脏 病 。p先 心 病 和 左 心 疾 病 引 起 的 右 心 室 肥 厚 、 扩 大或 右 心 衰 不 属 于 肺 心

2、病 。p根 据 起 病 缓 急 和 病 程 长 短 分 为 急 性 和 慢 性 两类 。 流 行 病 学p肺 心 病 是 呼 吸 系 统 的 一 种 常 见 病 ， 我国 患 病 率 约 4 ， 占 15岁 以 上 人 群 7 ； 北 方 高 于 南 方 ， 农 村 高 于 城 市 ，吸 烟 者 高 。p冬 、 春 季 ， 气 候 骤 变 是 肺 心 病 急 性 发作 的 重 要 因 素 。 病 因p 慢 性 支 气 管 、 肺 疾 病 ： COPD、 慢 性 支 气 管 炎 约占 80 90 ， 其 它 如 支 扩 、 哮 喘 、 肺 间 质 疾 病 、尘 肺 等p 严 重 胸 廓 畸 形

3、： 胸 廓 、 脊 柱 畸 形 、 胸 膜 广 泛 粘连 、 脊 髓 灰 质 炎 等p 肺 血 管 病 变 ： 血 栓 性 或 动 脉 炎p 其 它 ： 睡 眠 呼 吸 暂 停 、 原 发 性 肺 泡 通 气 不 足 等 发 病 机 理支 气 管 、 肺 病 变胸 廓 病 变肺 血 管 肺动脉高压 右 心 室 肥 厚 、 扩 大 肺 动 脉 高 压 （ pulmonary hypertension,PH) p右 心 功 能 改 变-PAH使 右 心 负 荷 增 加 ， 心 肌 耗 氧 量 增 加-右 心 冠 状 动 脉 阻 力 增 加 ， 供 血 减 少-低 氧 、 感 染 对 心 肌 直 接

4、 损 害 临 床 表 现 -心 肺 功 能 代 偿 期p原 发 病 表 现 （ COPD）n咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息n肺 气 肿 体 征n紫 绀 、 杵 状 指 、 听 诊 干 湿 性 罗 音 ； 尚 可见 肺 动 脉 高 压 和 右 心 室 扩 大 的 体 征 p右 心 功 能 不 全 表 现n心 悸 、 气 喘 、 食 欲 不 振 、 上 腹 胀 痛 、 恶心 、 呕 吐 、 尿 少 等n紫 绀 、 颈 静 脉 怒 张 ， 肝 肿 大 且 有 压 痛 ，肝 颈 静 脉 回 流 征 阳 性 ， 腹 水 等n肺 动 脉 瓣 区 第 二 心 音 亢 进 、 分 裂 、 并 可出 现 收 缩

5、 期 杂 音n剑 突 下 有 明 显 的 心 脏 搏 动 ， 心 音 增 强 ，可 听 到 收 缩 期 吹 风 样 杂 音临 床 表 现 -心 肺 功 能 失 代 偿 期 肺 性 脑 病p严 重 呼 吸 功 能 不 全 引 起 的 低 氧 血 症 、高 碳 酸 血 症 所 产 生 的 精 神 神 经 症 状p头 痛 、 头 胀 、 兴 奋 、 失 眠 ， 并 有 幻 觉 、神 志 恍 惚 、 精 神 错 乱 ， 最 后 神 志 淡 漠 ，进 而 昏 迷 以 至 死 亡 实 验 室 检 查p胸 部 X线p心 电 图p心 脏 超 声 心 动 图 X线 诊 断 标 准右 下 肺 动 脉 干 扩 张

6、， 其 横 径 15毫 米右 下 肺 动 脉 横 径 与 气 管 横 径 之 比 值 1.07肺 动 脉 段 中 度 凸 出 或 其 高 度 3毫 米中 央 动 脉 扩 张 ， 外 周 血 管 纤 细右 心 室 增 大 心 电 图 表 现肺 型 P波Rv1十 Sv5 1.05毫 伏电 轴 右 偏 ， 额 面 平 均 电 轴 +90度心 脏 重 度 顺 钟 相 转 位 ， V1R/S 1右 束 枝 传 导 阻 滞 、 肢 导 低 电 压 超 声 心 动 图 表 现右 心 室 流 出 道 内 径 30mm右 心 室 内 径 20mm右 肺 动 脉 内 径 18mm 或 肺 动 脉 干 20mm 肺

7、 源 性 心 脏 病 诊 断原 发 疾 病 COPD等其 他 胸 肺 疾 病肺 血 管 疾 病 颈 静 脉 怒 张P2A2下 肢 水 肿心 电 图X线超 声 心 动 图肺 源 性 心 脏 病 鉴 别 诊 断p冠 心 病p风 湿 性 心 瓣 膜 病p原 发 性 心 肌 病 （ 扩 张 型 心 肌 病 ）n病 史 （ 原 发 疾 病 ）n超 声 心 动 图 、 X线 等 治 疗p 原 发 病 治 疗nCOPD： 氧 疗 、 扩 张 支 气 管 、 抗 感 染 等n肺 栓 塞 ： 抗 凝 、 溶 栓 等p 控 制 心 力 衰 竭 治 疗p 控 制 心 力 衰 竭n减 轻 心 脏 负 荷p利 尿 剂

8、： 小 剂 量 ， 短 疗 程p血 管 扩 张 剂 ： 钙 离 子 拮 抗 剂 、 前 列 腺素 n增 加 心 肌 收 缩 力p洋 地 黄 类 ： 西 地 兰 、 地 高 辛 等 治 疗p 洋 地 黄 类 药 物 使 用 指 征n感 染 控 制 、 呼 吸 功 能 改 善 ， 利 尿 剂 效 果差 ， 反 复 水 肿 心 力 衰 竭n右 心 衰 竭 为 主 ， 感 染 不 明 显n急 性 左 心 衰 治 疗p并 发 症 的 治 疗 呼 吸 衰 竭 、 酸 碱 失 衡 、 电 解 质 紊 乱 上 消 化 道 出 血 休 克 小 结p 肺 源 性 心 脏 病 定 义p 慢 性 肺 心 病 原 因 及 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 。p 慢 性 肺 心 病 临 床 表 现 特 点 、 诊 断 方 法 。p 掌 握 慢 性 肺 心 病 呼 吸 功 能 不 全 与 心 功 能 不 全的 处 理 要 点