最新医疗安全及安全链课件精品课件

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1、医疗安全及安全链课件医疗安全及安全链课件1.医疗安全医疗安全l 医院管理的核心是医疗质量管理医院管理的核心是医疗质量管理 医疗质量管理的核心是医疗安全管理医疗质量管理的核心是医疗安全管理 医疗安全医疗安全 医院管理核心的核心医院管理核心的核心 安全第一安全第一 1.51.5我国医疗纠纷严重性的现实我国医疗纠纷严重性的现实医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升恶性事件时有发生恶性事件时有发生法律法规尚不完善和统一法律法规尚不完善和统一医院外部环境更加恶化医院外部环境更加恶化医院内部状态急待改善医院内部状态急待改善1.5.1 1.5.1 医疗纠纷日趋增多医疗纠纷日趋增多

2、中华医院管理学会统计：中华医院管理学会统计：条例实施后，我国各级医院条例实施后，我国各级医院医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋医疗纠纷的发生率呈普遍上升趋势，年平均上升势，年平均上升22.322.3。但与国外相比还是少的但与国外相比还是少的新疆新疆各地医学会第一年接受委各地医学会第一年接受委托鉴定数托鉴定数429例例/2千万人口千万人口德国德国每年各级法院受理医疗事每年各级法院受理医疗事故案件约故案件约3万起万起/8千万人口千万人口美国美国每年因医疗事故致死达每年因医疗事故致死达9.8万人万人/2.8亿人口亿人口原因何在？原因何在？我们的服务水平我们的服务水平我们的技术水平我们的技术水平我们的安全管

3、理水平比西方国家我们的安全管理水平比西方国家高吗？高吗？答案是否定的答案是否定的 我国的法规与国外比较如何我国的法规与国外比较如何?我国的法规有些对医院来说我国的法规有些对医院来说还还是比较宽松的是比较宽松的 例如例如 ：院内感染院内感染 在西班牙认定为医疗事故在西班牙认定为医疗事故 在我国一般认为是并发症在我国一般认为是并发症l说实在的是我们的 老百姓维权的意识还是比较淡漠 告状的相对来说还是少的1.5.2 1.5.2 赔偿金额不断赔偿金额不断上升上升 国内个案最高赔偿国内个案最高赔偿金额达金额达 400400多万元多万元RMBRMB1.5.2 1.5.2 赔偿金额不断上升赔偿金额不断上升

4、国内个案最高赔偿金额达国内个案最高赔偿金额达 400400多万元多万元RMBRMB1.5.31.5.3恶性事件时有发生恶性事件时有发生 武的进攻武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻恶性实际时有发生武的进攻 近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升*湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案*四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科

5、大学附属第四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第 一一一一 医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶医院一位医生被凶手刺中手刺中手刺中手刺中46464646刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤刀。前年该院又一教授被砍成重伤*新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤新疆二名医生刀伤*重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案*南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人

6、联合闹事联合闹事联合闹事联合闹事 文的威胁文的威胁 摆花圈、挂横幅、设灵堂、摆花圈、挂横幅、设灵堂、喊喇叭、大字报、搞静坐。喊喇叭、大字报、搞静坐。不走法律程序的文攻武斗是中国社不走法律程序的文攻武斗是中国社会主义初级阶段的一个社会现象，必须会主义初级阶段的一个社会现象，必须认真应对！认真应对！以最大的耐心，最灵活的方式去调以最大的耐心，最灵活的方式去调解，被视为上策。力争避免在本单位发解，被视为上策。力争避免在本单位发生，不要做赔了夫人又折兵的事情。生，不要做赔了夫人又折兵的事情。1.5.4法规法律尚不完善和统一法规法律尚不完善和统一医疗事故处理条例第医疗事故处理条例第49条规定：条规定：“

7、不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。责任。”而经自治区十届人大五次会议修订而经自治区十届人大五次会议修订的自治区的自治区“消费者权益保护法消费者权益保护法”第第23条规定：条规定：“不构成医疗事故，但因诊疗、护理确有过不构成医疗事故，但因诊疗、护理确有过失，造成患者治疗时间延长或者治疗费用失，造成患者治疗时间延长或者治疗费用增加的，医疗机构应当承担增加的费用，增加的，医疗机构应当承担增加的费用，并承担由此给患者造成的其它丧失。并承担由此给患者造成的其它丧失。”1.5.5医院外部环境更加严峻医院外部环境更加严峻媒体的不实渲染和炒作媒体的不实渲染和炒作“医

8、闹医闹”的出现的出现黑社会的参与黑社会的参与使外部环境更加恶化使外部环境更加恶化1.5.6医院内部状态有待改善医院内部状态有待改善11服务态度服务态度服务态度服务态度22责任心责任心责任心责任心33基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作基本功、基本工作44技术水平技术水平技术水平技术水平55会诊协作会诊协作会诊协作会诊协作66对医疗风险认识对医疗风险认识对医疗风险认识对医疗风险认识77法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行法律知识、制度执行88诚信度诚信度诚信度诚信度99医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通医患之间沟通1010医界内部尊重医界内部尊重医界内部尊重医界内

9、部尊重2.2.医疗安全医疗安全链链 这个链是由四个环连接而成的这个链是由四个环连接而成的 预防预防 转化转化 善后善后 反省反省 2.1 2.1 安全链的第一环安全链的第一环 预防预防 要把医疗事故的要把医疗事故的 发生率降低到最低程度。发生率降低到最低程度。l医疗事故发生率管理目标：医疗事故发生率管理目标：美国克林顿政府要求美国美国克林顿政府要求美国在五年内降低在五年内降低5050我们能否在五年内也降低我们能否在五年内也降低5050l2.1.1 2.1.1 全面提高员工素质全面提高员工素质 l 这是预防医疗事故的关键。主要包这是预防医疗事故的关键。主要包括医德、业务两方面。括医德、业务两方面

10、。优良的医德修养的标准是：优良的医德修养的标准是：能自觉地把自己的能自觉地把自己的-时间时间 精力精力 技术技术 热情热情 爱心爱心 献给病人献给病人l 时间时间 我们从事的是高科技、高风险而且我们从事的是高科技、高风险而且是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作是人命关天的医疗事业，虽然国家有职工工作时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一时间的规定，然而，我们医生无法真正享受一天工作天工作8小时、每周工作小时、每周工作5天的劳动法安排。我天的劳动法安排。我们必须习惯在们必须习惯在8小时和工作日之外的工作和学小时和工作日之外的工作和学习。这是病人的需要、事业的要求。习。这是病人的需要、事业的

11、要求。在有些情况下：在有些情况下：医生护士加班加点病人的一条命医生护士加班加点病人的一条命（以小时计）（以小时计）（以年计）（以年计）l 精力精力 为了病人、为了事业，我们为了病人、为了事业，我们必须集中精力在事业上，我们必须呕心必须集中精力在事业上，我们必须呕心沥血，我们必须鞠躬尽瘁。沥血，我们必须鞠躬尽瘁。l 技术技术 在病人需要的时候，能及时享在病人需要的时候，能及时享受到您的技术的服务。试问：再好的技术受到您的技术的服务。试问：再好的技术如果不在临床中实践，技术何成？再好的如果不在临床中实践，技术何成？再好的技术如果到不了病人身上，技术何用？技术如果到不了病人身上，技术何用？l 热情热

12、情 对病人要热情，急病人之所对病人要热情，急病人之所急，想病人之所想。急，想病人之所想。l 爱心爱心 遇到身无分文的贫困患者，我们该遇到身无分文的贫困患者，我们该怎麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎怎麽办？让我们看看明代外科医家陈实功是怎样对待贫苦患者？他说：样对待贫苦患者？他说：“再遇贫困者，当量再遇贫困者，当量力微增，方为仁术；不然有药而无伙食者，命力微增，方为仁术；不然有药而无伙食者，命亦难保也。亦难保也。“救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义”和和“社会社会效益第一效益第一”的原则不可动摇。绝不能拒治拒收的原则不可动摇。绝不能拒治拒收病人。病人。业务能力方面业务

13、能力方面基本功基本功是否过硬，是否过硬，基础工作基础工作是否是否扎实，临床的问题常常就出在扎实，临床的问题常常就出在最基本最基本的方面的方面，而最基本方面的问题多出在而最基本方面的问题多出在细节细节的的执行力上。执行力上。我们的许多医疗事我们的许多医疗事故，是由于低级错误所致。故，是由于低级错误所致。l业务水平的业务水平的深度深度与与广度广度l专业专业与与综合综合的并肩发展的并肩发展l个人的努力与团队的整合个人的努力与团队的整合2.1.22.1.2不断改善医疗条件不断改善医疗条件 良良好好的的医医疗疗条条件件是是实实现现良良好好疗疗效效的的保保证证。注注意意引引进进先先进进而而适适宜宜的的医医

14、疗疗器器械械和和设设备备并并注注意意维维护护，为为病病人人诊诊治治提提供供必必要要的的物物质质手手段段 。特别要提高危重病的应对能力。特别要提高危重病的应对能力。2.1.32.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设 医疗管理法制化是医院发展的医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、规章制必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们各类医务人度约束和规范我们各类医务人员的言行，是医疗质量的特性员的言行，是医疗质量的特性之一，是实现医疗安全之一，是实现医疗安全和和避免避免或减少或减少医疗事故的法律保证。医疗事故的法律保证。在目前，关键是强化广大在目前，关键是强化广大医务人员的法制覌念，学习法医

15、务人员的法制覌念，学习法律知识并用法律来规范医疗执律知识并用法律来规范医疗执业，籍此来保障医疗安全，保业，籍此来保障医疗安全，保护医患双方的权益。护医患双方的权益。2.1.3加强医院法制建设加强医院法制建设 医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、医疗管理法制化是医院发展的必需。用法律、法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员法规、规章制度约束和规范我们各类医务人员的言行，是医疗质量的特性之一，是实现医疗的言行，是医疗质量的特性之一，是实现医疗安全和避免或减少医疗事故的法律保证。安全和避免或减少医疗事故的法律保证。在目前，关键是强化广大医务人员的法制在目前，关键是强化广大医务人员的法制覌念，学

16、习法律知识并用法律来规范医疗执业，覌念，学习法律知识并用法律来规范医疗执业，籍此来保障医疗安全，保护医患双方的权益。籍此来保障医疗安全，保护医患双方的权益。2.1.3.12.1.3.1新的条例和规定是建立在新的条例和规定是建立在新型医患关系模式的基础上新型医患关系模式的基础上我国的医患关系大致有以下三种模式我国的医患关系大致有以下三种模式l主动被动模式主动被动模式 这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动这一模式是医生处于主动地位，患者处于被动地位。实际上这是地位。实际上这是“命令执行命令执行”模式。涉及患者模式。涉及患者的一切诊疗行为都要由医生作主的一切诊疗行为都要由医生作主,患者只是执行医

17、患者只是执行医生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方生的诊疗方案，一般情况下，患者无权参与诊疗方案的制定。案的制定。“我是医生，你应该听我的我是医生，你应该听我的”l指导合作模式指导合作模式 这一模式是医生为指导者，患者为被指导这一模式是医生为指导者，患者为被指导者。实际上是者。实际上是“指导执行指导执行”模式。患者有一定模式。患者有一定程度的参与权，但主要在医生指导下执行医生程度的参与权，但主要在医生指导下执行医生的诊疗方案。的诊疗方案。“我是医生，你听我教你。我是医生，你听我教你。”l参与协商模式参与协商模式 这一模式是现代社会心理生物医学这一模式是现代社会心理生物医学模式下的新型医

18、患关系模式。这就是模式下的新型医患关系模式。这就是“协商协商选择选择”模式。医生和患者的关系基本上是平等模式。医生和患者的关系基本上是平等关系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与关系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论并有权决定是否采用。讨论并有权决定是否采用。“我是医生，根据我是医生，根据我的知识和经验我的诊疗方案是这样的，你我的知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么看法和建议？你同意采用吗？请你选有什么看法和建议？你同意采用吗？请你选择。择。”以上三种模式，第一、二种是传统的、是以上三种模式，第一、二种是传统的、是我们习惯了的模式。只有第三种才能与我国现我们习惯了的模式。只有第三种才能与

19、我国现行的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，行的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我因为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫生服务是一种合同关系，医患法律关系是国卫生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地位平等的，服务和被服务的两个平等主法律地位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的关系体之间的关系。2.1.3.22.1.3.2加强医患沟通加强医患沟通 医护人员对患者要做到四尊重：医护人员对患者要做到四尊重：尊重患者的尊重患者的 知情权知情权 选择权选择权 自主权自主权 隐私权隐私权 通过沟通，患者充分了解目前的医疗水平、能通过沟通，患者充

20、分了解目前的医疗水平、能力和面临的风险。力和面临的风险。风险沟通要强调反复多层，勿忘签字法律证风险沟通要强调反复多层，勿忘签字法律证据。据。告知依据告知依据医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构管理条例第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字或者关系人同意并签字.”.”。告知要适度不要过度告知要适度不要过度l手术的慨念是非常清晰的。手术的慨念是非常清晰的。l所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指具有下列情况之一

21、的诊断、治疗活动：具有下列情况之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的（四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。检查和治疗。2.1.3.3.2.1.3.3.证据与举证倒置证据与举证倒置l 医医学学会会医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定和和法法院院法法官官

22、裁裁决决，都都是是以以事事实实为为根根据据，以以法法律律为为准准绳绳。法法律律事事实实的确认依赖于证据。的确认依赖于证据。l 证据物证和书证证据物证和书证 病病历历是是最最有有效效证证书书,这这里里，要要特特别别注注意意规规范范病病历历书书写写，纵纵观观国国内内外外医医院院和和医医师师能能提提供供的的最最有有效效证证据据就就是是病病历历。因因此此，我我们们必必须须熟熟悉悉病病历历书书写写的的医医学学和和法法规规要要求求，努努力力实实现现病病历历书书写写的的标准化和规范化。标准化和规范化。2.1.4 2.1.4 找出医疗不良因素找出医疗不良因素 抓住重点深入管理抓住重点深入管理 医疗事故的相关因

23、素医疗事故的相关因素l4848与与手术手术相关相关l1919与与药物药物相关相关l1414与与感染感染相关相关l1313与与技术技术相关相关药物安全药物安全l 有人认为威胁病人安全的最大因素是用药有人认为威胁病人安全的最大因素是用药安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警安全。国际病人安全目标：改进使用需高度警惕的药物的安全性。惕的药物的安全性。目前，对大多数医务人员来说，一种药物目前，对大多数医务人员来说，一种药物能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病疗，也许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病和病人选择最有效的药

24、物或制定最佳治疗方案，和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床方不当，医疗不安全埋下了隐患。国外有临床药师与药物信息系统。药师与药物信息系统。感染增加病人风险与负担感染增加病人风险与负担l一个冠脉搭桥术病人约费一个冠脉搭桥术病人约费5 5万元即可万元即可l一个冠脉搭桥术病人，术后合并严重感一个冠脉搭桥术病人，术后合并严重感染多要化费染多要化费2020万元。有些病人最后是人万元。有些病人最后是人财

25、两空。财两空。高危五人群高危五人群新病人新病人新病人新病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人用特药病人用特药病人用特药病人用特药病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人重病人重病人重病人重病人 这五种病人这五种病人这五种病人这五种病人是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要是临床工作者日常工作要抓的重点。抓的重点。抓的重点。抓的重点。外科系统急需加强围手术的管理外科系统急需加强围手术的管理 国外统计，医疗不良中国外统计，医疗不良中4848与手术与手术有关。有关。围手术科室围手术科室 术前、术中、术术前、术中、术后三个环节的围手术期的管理，重点后三个环

26、节的围手术期的管理，重点放在老年人，脏器功能不全的人，特放在老年人，脏器功能不全的人，特别是许多医院不敢做而病人又坚持要别是许多医院不敢做而病人又坚持要做手术的做手术的 举举例例 老年老年 脑膜瘤脑膜瘤 肺心病肺心病l 关键在：围手术期(术前、术中、术后三个环节，人、财、物三个要素，系列相关硬、软件的配置与整合。)的全面管理，如何提升科室的安全度如何提升科室的安全度以某新建医院心外科为例以某新建医院心外科为例人：人：主学科学科带头人国内先进水平本主学科学科带头人国内先进水平本自治区领先水平自治区领先水平 相关科室学科带头人本自治区领先相关科室学科带头人本自治区领先先进水平先进水平 重要岗位（麻

27、醉、体外循环、重要岗位（麻醉、体外循环、ICUICU）要）要使用经过严格培训过的人使用经过严格培训过的人l设备：设备：先进水平先进水平l设施：设施：为什么要层流手术室和为什么要层流手术室和ICU？（当然，人与设备都要讲究（当然，人与设备都要讲究“适宜适宜”两字）两字）笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头100100例手术例手术做到三不做到三不：l不出医疗事故（这实际上是不可能的！不出医疗事故（这实际上是不可能的！)l不能死人（这更象外行话！）不能死人（这更象外行话！）l不要死在自己手上不要死在自己手上 对术前估计风险太高（病人病情复杂对术前估计风险太高（病人

28、病情复杂/危重；手术难度太大；自危重；手术难度太大；自己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导,要么主动让出主刀位置，请高手做。要么主动让出主刀位置，请高手做。请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低了。这是真正的三赢病人、医者、医院。了。这是真正的三赢病人、医者、医院。ICU ICU要成立要成立 ICUICU 危重病医学是一门新興的独立的学科危重病医学是一门新興的独立的学科 必须在人、财、物方面加大投入必须在人、财、物方面加大投入 必须使用经过专业特殊培

29、训的人必须使用经过专业特殊培训的人 发达国家规定发达国家规定发达国家规定发达国家规定200200200200张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立张床以上医院必须设立ICUICUICUICUICUICUICUICU必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对必须加强管理。根据美国医疗保健政策研究室对ICUICUICUICU的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天的研究表明，如果每天99.099.099.099.0的医疗行为是正确的医疗行为是正确的医疗行为是正确的医疗行为是

30、正确的话，则每天发生的话，则每天发生的话，则每天发生的话，则每天发生1.71.71.71.7个差错。这些差错有个差错。这些差错有个差错。这些差错有个差错。这些差错有1/51/51/51/5是严重是严重是严重是严重或致命的。或致命的。或致命的。或致命的。急诊科急诊科 强化生命体征的覌察强化生命体征的覌察 多留覌，以便在留覌中暴露多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题和发现问题 危重者在出科检查或住院时，危重者在出科检查或住院时，必须有医护人员陪送，必要时要必须有医护人员陪送，必要时要随带抢救器材。避免死在路上、随带抢救器材。避免死在路上、死在放射科死在放射科 或或B B超室超室 常见重症抢救要有预设

31、临床常见重症抢救要有预设临床程序程序 急诊科急诊科 强化生命体征的覌察强化生命体征的覌察 多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题多留覌，以便在留覌中暴露和发现问题 危危重重者者在在出出科科检检查查或或住住院院时时，必必须须有有医医护护人人员员陪陪送送，必必要要时时要要随随带带抢抢救救器器材材。避避免免死在路上、死在放射科死在路上、死在放射科 或或B B超室超室 常见重症抢救要有预设临床程序常见重症抢救要有预设临床程序 忽视生命体征检查的忽视生命体征检查的 临床案例临床案例实例 复合外伤复合外伤实例 刎颈刎颈l重度失血休克 与候台手术l实例 乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后 打呼噜熟睡 还是 昏迷？建立

32、程序建立程序l远望呼吸远望呼吸l近摸脉搏近摸脉搏l瞳孔意识瞳孔意识l体温（血压）体温（血压）感染性休克抢救的感染性休克抢救的程序程序 第一步第一步 入院后入院后2h内的抢救内的抢救1.执行执行VIPANO方案方案 V 良好通气良好通气 I 快速灌注快速灌注 P 加强心泵加强心泵 A 抗生素抗生素 N 纳洛酮纳洛酮 O 奥米拉唑奥米拉唑心肺骤停的抢救程序心肺骤停的抢救程序A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C心脏按压心脏按压D药物治疗药物治疗头三针头三针ANDA肾上腺素肾上腺素N纳络酮纳络酮D地塞米松地塞米松2.22.2医疗安全链的第二环医疗安全链的第二环 转化转化 做好医疗事故的转化工作做好医

33、疗事故的转化工作 一一旦旦医医疗疗过过失失发发生生，要要全全力力以以赴赴地地把把对对病病人人的的损损害害降降低低到到最最低低程程度度,直直至至避避免免。并并在在这这一一过过程程中中力力争争使使事事故故向向非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。医疗事故转化成功率管理目标：医疗事故转化成功率管理目标：5 5年提高年提高5050 使使补补救救转转化化工工作作一一开开始始就就能能很很快快地地进进入入本本科科或或本本院院的的最高技术、管理、效率水平上。最高技术、管理、效率水平上。加上人文关怀，最终达到化加上人文关怀，最终达到化“敌敌”为友为友2.2.1

34、2.2.1 医疗事故的难免性医疗事故的难免性理想的医院管理是医院不出医疗事故。理想的医院管理是医院不出医疗事故。然而，实际上即使在管理最佳、技术最高然而，实际上即使在管理最佳、技术最高的医院，医疗事故亦在所难免。现今所有的医院，医疗事故亦在所难免。现今所有的防范措施，只能使医疗事故减少而不能的防范措施，只能使医疗事故减少而不能消灭。面对这一严峻的现实，我们要一手消灭。面对这一严峻的现实，我们要一手抓预防，一手抓转化。建立一套有效的、抓预防，一手抓转化。建立一套有效的、可操作性很强的方法，增强医院、科室和可操作性很强的方法，增强医院、科室和个人对医疗过失发生后的应变能力，做好个人对医疗过失发生后

35、的应变能力，做好转化工作。转化工作。2 2.2.2.2.2事故转化的可能性事故转化的可能性 医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病医疗事故是以医疗行为过失为起因，并以其对病人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗人造成的最终不良后果作出定性定级的依据。从医疗过失出现、病人受到损害到最终后果的形成多有一个过失出现、病人受到损害到最终后果的形成多有一个过失出现、病人受到损害到最终后果的形成多有一个过失出现、病人受到

36、损害到最终后果的形成多有一个过程过程过程过程,这个过程有的是可以逆转的。医疗过失之所以造这个过程有的是可以逆转的。医疗过失之所以造这个过程有的是可以逆转的。医疗过失之所以造这个过程有的是可以逆转的。医疗过失之所以造成医疗事故，除过失本身之外，另一个不为人们注意成医疗事故，除过失本身之外，另一个不为人们注意成医疗事故，除过失本身之外，另一个不为人们注意成医疗事故，除过失本身之外，另一个不为人们注意但却十分重要的因素是事故发生后处理不力，没能抓但却十分重要的因素是事故发生后处理不力，没能抓但却十分重要的因素是事故发生后处理不力，没能抓但却十分重要的因素是事故发生后处理不力，没能抓住这段可利用时间进

37、行强有力的补救，促使损害逆转、住这段可利用时间进行强有力的补救，促使损害逆转、住这段可利用时间进行强有力的补救，促使损害逆转、住这段可利用时间进行强有力的补救，促使损害逆转、矛盾转化，以致坐失良机终酿恶果。矛盾转化，以致坐失良机终酿恶果。矛盾转化，以致坐失良机终酿恶果。矛盾转化，以致坐失良机终酿恶果。2.2.32.2.3增增 强强 转转 化化 医医 疗疗 事事 故故 的的 意意 识识 既既既既然然然然医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故性性性性的的的的过过过过失失失失发发发发生生生生后后后后，可可可可能能能能通通通通过过过过努努努努力力力力使使使使之之之之转转转转化化化化。那那那那么么么么，转转转

38、转化化化化的的的的先先先先决决决决条条条条件件件件是是是是医医医医务务务务人人人人员员员员及及及及管管管管理理理理者者者者有有有有无无无无转转转转化化化化医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故的的的的意意意意识识识识，因因因因此此此此院院院院、科科科科两两两两级级级级管管管管理理理理者者者者有有有有必必必必要要要要在在在在平平平平时时时时做做做做好好好好教教教教育育育育工工工工作作作作，随随随随时时时时准准准准备备备备好好好好，只只只只有有有有这这这这样样样样，才才才才能能能能在在在在过过过过失失失失发发发发生生生生后后后后，上上上上下下下下一一一一致致致致，以以以以坚坚坚坚强强强强的的的的团团团团

39、队队队队意意意意志志志志做做做做到到到到只只只只要要要要有有有有百百百百分分分分之之之之一一一一的的的的希希希希望望望望就就就就尽尽尽尽百百百百分分分分之之之之百百百百的的的的努努努努力力力力，使使使使补补补补救救救救工工工工作作作作一一一一开开开开始始始始就就就就能能能能很很很很快快快快地地地地进进进进入入入入本本本本科科科科或或或或本院的最高技术、服务水平上本院的最高技术、服务水平上本院的最高技术、服务水平上本院的最高技术、服务水平上 2.2.4.2.2.4.医疗事故转化的操作要点医疗事故转化的操作要点 2.2.4.1 2.2.4.1 及早发现及早发现 凡是出现医疗过失，不管当时病情如何凡

40、是出现医疗过失，不管当时病情如何一律进行严密观察，观察的重点项目：一律进行严密观察，观察的重点项目：全身是生命体征；全身是生命体征；局部是创伤、手术部位及已出现症状体局部是创伤、手术部位及已出现症状体征的部位。征的部位。只有连续严密的床旁观察才能及早发现只有连续严密的床旁观察才能及早发现问题，并为转化处理赢得时间。问题，并为转化处理赢得时间。2.2.4.2 2.2.4.2 立即报告立即报告 每一为医每一为医务人员都必须明确，一旦出现务人员都必须明确，一旦出现医疗过失，必须立即报告。当医疗过失，必须立即报告。当事人向科主任或护士长汇报，事人向科主任或护士长汇报，科室领导向医务部、护理部报科室领导

41、向医务部、护理部报告告;医务部、护理部向负责副院医务部、护理部向负责副院长报告。长报告。举例举例 2.2.4.2 2.2.4.2 立即报告立即报告 每每一一为为医医务务人人员员都都必必须须明明确确，一一旦旦出出现现医医疗疗过过失失，必必须须立立即即报报告告。当当事事人人向向科科主主任任或或护护士士长长汇汇报报，科科室室领领导导向向医医务务部部、护护理理部部报报告告;医医务务部部、护护理部向负责副院长报告。理部向负责副院长报告。举例举例 2.2.4.3 2.2.4.3 全力以赴全力以赴 原则上，所有医原则上，所有医疗过失均应有组织有领导地进行补救。疗过失均应有组织有领导地进行补救。一般者由科室组

42、织解决，必要时应及一般者由科室组织解决，必要时应及时请有关专科会诊协助解决，重大者时请有关专科会诊协助解决，重大者（危重者或需多学科协作者）须由院（危重者或需多学科协作者）须由院方组织，按下列程序进行：方组织，按下列程序进行：2.2.4.3 2.2.4.3 全力以赴全力以赴 原原则则上上，所所有有医医疗疗过过失失均均应应有有组组织织有有领领导导地地进进行行补补救救。一一般般者者由由科科室室组组织织解解决决，必必要要时时应应及及时时请请有有关关专专科科会会诊诊协协助助解解决决，重重大大者者（危危重重者者或或需需多多学学科科协协作作者者）须须由由院院方方组组织织，按按下下列列程程序序进进行：行：成

43、立院级抢救组成立院级抢救组 事故性事件发生后应迅速成立院抢救组。事故性事件发生后应迅速成立院抢救组。事故性事件发生后应迅速成立院抢救组。事故性事件发生后应迅速成立院抢救组。该组由业务副医院长担任组长，医务部该组由业务副医院长担任组长，医务部该组由业务副医院长担任组长，医务部该组由业务副医院长担任组长，医务部/护理护理护理护理部、当事科室主任当副组长，组员为有关临床专部、当事科室主任当副组长，组员为有关临床专部、当事科室主任当副组长，组员为有关临床专部、当事科室主任当副组长，组员为有关临床专家、影像、药学、营养、检验、后勤有关负责人。家、影像、药学、营养、检验、后勤有关负责人。家、影像、药学、营

44、养、检验、后勤有关负责人。家、影像、药学、营养、检验、后勤有关负责人。安排好主管医生，特护人员。院抢救组要有一定安排好主管医生，特护人员。院抢救组要有一定安排好主管医生，特护人员。院抢救组要有一定安排好主管医生，特护人员。院抢救组要有一定规格与规模，并要显示。进行临床覌察，制定或规格与规模，并要显示。进行临床覌察，制定或规格与规模，并要显示。进行临床覌察，制定或规格与规模，并要显示。进行临床覌察，制定或修订诊治方案，评估病情和预后，并支持科室落修订诊治方案，评估病情和预后，并支持科室落修订诊治方案，评估病情和预后，并支持科室落修订诊治方案，评估病情和预后，并支持科室落实。实。实。实。医院组建医

45、院组建 院危重病专家组院危重病专家组 是医院实践好经验是医院实践好经验确定时间确定时间要规定时间定时会诊要规定时间定时会诊要规定时间定时会诊要规定时间定时会诊（每日（每日（每日（每日2 2 2 2次，次，次，次，11AM11AM11AM11AM，6PM6PM6PM6PM），），），），组长及主要专家在组长及主要专家在组长及主要专家在组长及主要专家在12PM12PM12PM12PM还要强化一次。还要强化一次。还要强化一次。还要强化一次。相关专业专家应随叫随到。相关专业专家应随叫随到。相关专业专家应随叫随到。相关专业专家应随叫随到。科室要保证有条不紊的落实。科室要保证有条不紊的落实。科室要保证有条

46、不紊的落实。科室要保证有条不紊的落实。病情解释原则上只能一人，病情解释原则上只能一人，病情解释原则上只能一人，病情解释原则上只能一人，以科主任或主治医生以科主任或主治医生以科主任或主治医生以科主任或主治医生为宜，但也不要绝对化。要根据具体情况具体对为宜，但也不要绝对化。要根据具体情况具体对为宜，但也不要绝对化。要根据具体情况具体对为宜，但也不要绝对化。要根据具体情况具体对待，作出最佳择。待，作出最佳择。待，作出最佳择。待，作出最佳择。抢救场所抢救场所 初初始始抢抢救救强强调调就就地地，特特别别是是危危重重病病者者在在生生命命体体征初步稳定及充分准备之前，不要易科抢救。征初步稳定及充分准备之前，

47、不要易科抢救。进一步抢救最好到进一步抢救最好到ICUICU。以提高成功率。以提高成功率。抢救场所抢救场所 初初始始抢抢救救强强调调就就地地，特特别别是是危危重重病病者者在在生生命命体体征征初初步步稳定及充分准备之前，不要易科抢救。稳定及充分准备之前，不要易科抢救。进一步抢救最好到进一步抢救最好到ICUICU。以提高成功率。以提高成功率。人人文文关关爱爱 在在良良好好的的抢抢救救过过程程中中，注注意意与与病病人人及及家家属属、单单位位建建立立友友好好的的关关系系，争争取取得得到到病病人人及及家家属属的的谅谅解解与与合合作作。有有时时我我们们无无可可挑挑剔剔的的、尤尤其其是是高高规规格格的的、日日

48、以以继继夜夜的的辛辛勤勤工工作作使使病病人人及及家家属属、单单位位人人士士深深受受感感动动，医医患患关关系系不不断断改改善善，甚甚至至化化敌敌为为友友，那那么么，问问题题就就有有化化解的可能。解的可能。l案例：区医院案例案例：区医院案例史某某史某某 结肠癌术后五年住院复查未见复发，因结肠癌术后五年住院复查未见复发，因有切口疝作修补术，术后第有切口疝作修补术，术后第4 4天机械性肠梗阻天机械性肠梗阻二做手术，又二做手术，又4 4天后麻痹性肠梗阻三做手术，天后麻痹性肠梗阻三做手术，肠瘘结肠外置，术后先后出现感染，全身炎症肠瘘结肠外置，术后先后出现感染，全身炎症反应（反应（SIRSSIRS），多器官

49、功能障碍（），多器官功能障碍（MODSMODS），蛋），蛋白质白质-热能营养不良。经近一年的治疗，变成热能营养不良。经近一年的治疗，变成朋友。并在高规格、高水平，对围手术期进行朋友。并在高规格、高水平，对围手术期进行反复周密研究后，进行第四次手术，再次出现反复周密研究后，进行第四次手术，再次出现肠梗阻，按预定方案克服困难，肠梗阻，按预定方案克服困难，终于成功。终于成功。弗用总额弗用总额3939万多，全部收回。万多，全部收回。l案案例：新疆心脑血管病医院案例例：新疆心脑血管病医院案例崔某某崔某某 输尿管结石输尿管结石 体外震动碎石后腹痛住院体外震动碎石后腹痛住院 第第7天血天血Hb8.5g 第第

50、9天腹膜后大血肿，休克，血天腹膜后大血肿，休克，血Hb5g “病人若死了，你们跑不了！病人若死了，你们跑不了！”组织院内外组织院内外26人通宵达旦地工作人通宵达旦地工作 介入治疗：髂内动脉破裂，弹环栓封堵成功介入治疗：髂内动脉破裂，弹环栓封堵成功 转危为安，矛盾转化，变转危为安，矛盾转化，变“敌敌”为友，全额交费为友，全额交费您准备好了吗？您准备好了吗？事故性的事件发生后事故性的事件发生后能否让您的病人得到在您可能范围内能否让您的病人得到在您可能范围内最高水平最高水平的技术和服务的技术和服务？！？！保护病人保护病人就是对自己的最大保护就是对自己的最大保护2.2.4.医疗安全链的第三环医疗安全链

51、的第三环善后善后2.2.4.12.2.4.1 做好医疗事故的做好医疗事故的善后善后工作工作 一一旦旦医医疗疗事事故故形形成成后后，要要主主动动承承认认并并与与病病人人及及其其亲亲属属、单单位位进进行行协协商商，必必要要时时邀邀请请当当地地政政要要和和宗宗教教人人士士协协办办。同同时时要要建建立立基基金金，为为做做好好善善后后提提供供物物质质基基础。础。管理目标：管理目标：l 化化解解矛矛盾盾，避避免免恶恶性性事事件件在在本本医院发生。医院发生。2.2.4.2补偿机制补偿机制l建立风险的补偿化解机制建立风险的补偿化解机制 医院对医疗风险增加财力投入医院对医疗风险增加财力投入,笔者建议：笔者建议：

52、建立建立“医院医疗风险基金（医院医疗风险基金（0.5-1的医院年产值）的医院年产值）”用以支付：用以支付：保险业：完善保险业：完善“医疗责任保险医疗责任保险”以应对医疗事以应对医疗事故的赔偿；建立故的赔偿；建立“医疗意外险医疗意外险”以应对医疗意外；以应对医疗意外；建立人道主义基金：补助因医疗而致的人财建立人道主义基金：补助因医疗而致的人财两空的贫困者，对难以列入保险赔付的医疗纠纷两空的贫困者，对难以列入保险赔付的医疗纠纷或医疗意外和并发症者进行人道主义的补助。或医疗意外和并发症者进行人道主义的补助。医院要为病人和医务工作者办实事。医院要为病人和医务工作者办实事。l 2.2.4.3正确处理恶性

53、事件正确处理恶性事件l设立专门机构，提高专业水平设立专门机构，提高专业水平l注意态度文明，防止矛盾激化注意态度文明，防止矛盾激化l医院领导重视，相关部门配合医院领导重视，相关部门配合l医院依靠政府，并借社会力量医院依靠政府，并借社会力量l利用法律武器，维护医方权益利用法律武器，维护医方权益2.2.5.2.2.5.医疗安全链的第四环医疗安全链的第四环反省反省 2.2.5.12.2.5.1做好医疗事故的反省工作做好医疗事故的反省工作 l 每每一一起起医医疗疗事事故故都都是是一一份份难难得得的的、活活生生生生的的医医疗疗安安全全的的教教材材，从从医医疗疗失失误误中中学学习习并并认认真真吸吸取取教教训

54、训。为为了了使使反反省省的的工工作作发发挥挥到到极极至至，反反省要做到省要做到:三个有利，一个受益：三个有利，一个受益：l 有利有利于提高医务人员的素质于提高医务人员的素质l 有利有利于贯彻法律、法规和医院的规章制度于贯彻法律、法规和医院的规章制度l 有利有利于医院医疗事业的发展于医院医疗事业的发展l 受益受益 而最终的受益者当然是广大的病人。而最终的受益者当然是广大的病人。2.2.5.2 反省中的医院领导与医者反省中的医院领导与医者医院领导医院领导 要敢于负责要敢于负责 要要敢敢于于鼓鼓励励创创新新，宽宽容容失失败败，落落实实安安全全，力力减减风风险险，反思从严，反思从严，处理从宽，处理从宽医务人员医务人员 要敢于承认自己的失败与责任要敢于承认自己的失败与责任 要敢于说个要敢于说个“不不”字：不懂、不会、不能字：不懂、不会、不能谢谢！谢谢！