手足外科题库问答

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1、手外科题库问答题1、掌深弓和掌浅弓的组成有那 些？掌深弓：由桡动脉终末支和尺 动脉深支组成；掌浅弓：由尺动脉浅支和桡动 脉浅支组成2、鼻烟壶有几部分组成？其内 容物有那些？ 组成：尺侧缘为拇长伸肌腱；桡 侧缘为拇长展和拇短伸肌腱；近 端为桡骨茎突；远端为第一掌骨 基底；浅面为皮肤和筋膜；底部 为大多角骨的背侧结节及舟骨 结节的背面。 内容:头静脉和桡动脉的深支， 桡神经至拇指的分支，前臂外侧 皮神经的终末支3、腕管的组成及内容物有那 些？ 组成：桡侧为舟骨和大多角骨， 尺侧为豌豆骨和钩骨钩，背侧为 腕骨掌侧，掌侧为腕横韧带。 内容：9条肌腱1条神经。由浅 入深依次为：正中神经环中指 的屈指浅肌

2、腱示、小指的屈指 浅肌腱屈拇长肌腱及2-4指的 屈指深肌腱。4、桡管的组成?何为frohse腱 弓？ 组成：桡神经自上臂后方穿过上 臂外侧肌间隔，走行于肱桡肌及 肱二头肌、肱肌之间然后穿肱桡 肌及桡侧腕长伸肌之间的间隙， 越过肱骨外上髁分浅深两支，深 支进入旋后肌两头之间，我们把 桡神经穿上臂外侧肌间隔到进 入旋后肌之前这段结构成为桡 管。Frohse腱弓：旋后肌浅层近端边 缘有一腱性增厚，是一弧形的纤 维组织，被称为frohse腱弓。是桡神经深支的主要卡压点。5、何为肘管？为何尺神经在肘 部损伤及在腕部损伤产生的爪 形手的程度不同？ 肘管：为尺侧屈腕肌肱骨头和尺 骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和

3、肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘 管。若尺神经损伤在腕部，低于第4、5指深屈肌肌支发出处，由于骨 间肌和蚓状肌麻痹，不能屈掌指关节和伸指间关节，其对抗肌指 总伸肌使掌指关节过伸，指深屈 肌腱使指间关节屈曲，而产生明 显的爪形指畸形。如损伤在肘关 节部位，高于第4、5指屈指深 肌腱肌支发出处，除了骨间肌和 蚓状肌麻痹外， 4、5指的指深屈 肌腱也麻痹，则爪形指不明显。6、何谓手的休息位？何谓手的 功能位？有何临床意义？ 休息位：是指在正常情况下，手 在不用任何力量时，手的内在肌 和外在肌在肌张力处于相对平 衡状态，即处于自然静止时的状 态。即腕关节背伸约10-15， 轻度尺偏，手指的掌指关节及指 间关

4、节呈半屈曲状态，从示指至 小指，越向尺侧屈曲越多，各指 尖端指向舟骨结节，拇指轻度外 展，指腹接近或触及示指远侧指 间关节的桡侧。当手的皮肤、骨 关节、肌腱、神经损伤时，可引 起手的休息位相应改变。 功能位：手在此位置能更快地作 出不同的动作。腕关节背伸 20-25，拇指处于对掌位，掌 指和指间关节微屈，其它手指略 分开。掌指关节及近侧指间关节 半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 意义在于处理手外伤，尤其是肌 腱、骨折外固定包扎时，尽可能 使手处于功能位，否则若关节僵 硬于非功能位时，将会影响手的 功能恢复。7、什么是内在肌阳性征？什么 是内在肌阴性征？二者区别？ 内在肌阳性征：由于骨间肌挛 缩而产

5、生的掌指关节屈曲，指间 关节过伸畸形。内在肌阴性征：是由于骨间肌 及蚓状肌麻痹后，使掌指关节屈 曲及指间关节伸直的功能丧失， 在伸指总肌及屈指深、浅肌的张 力作用下产生掌指关节过伸、指 间关节屈曲的畸形。8、Horner综合征表现?有何临床意义？ 表现：上眼睑下垂，眼裂变小， 瞳孔内陷，同侧面部无汗。意义：常提示颈8、胸1近椎间 孔处断伤，或节前损伤，治疗上 已无神经直接修复可能，可选用 神经移位或是功能重建术。9、何谓腕骨高度比？有何临床 意义？ 做第3掌骨中轴线，并向桡骨远 端关节面延长，第三掌骨基底至 桡骨远端关节面长度于第三掌 骨长度之比称为腕骨高度比。正 常值为0.54（+/-）0.

6、03 ，且不 受关节活动影响。当月骨缺血性 坏死塌陷，月骨脱位时，此值变 小。10、何谓尺骨变异？尺骨变异分 几种?有何临床意义?尺骨变异：通过桡骨远端关节面 尺侧缘做桡骨中轴的垂直线，尺 骨远端关节面至此线的最小距 离即为尺骨变异值。分三种情 况： 尺骨正变异：尺骨远端长于桡骨 远端。易发尺骨撞击综合症 尺骨负变异：尺骨远端短于桡骨 远端。易出现月骨缺血性坏死和 腕关节不稳定。11、移植皮片分几类？各有何特 点？移植皮片分为表层皮片，中厚皮片，全层皮片和真皮下血管 网皮片四类。表层皮片：包括表皮和真皮的部 分乳头层，厚度在0.2-0.25mm, 优点是移植后较易成活，供皮区 创面愈合快，且不

7、留瘢痕。缺点 是皮片收缩较多，色素沉着，质 地脆，不耐摩擦，感觉恢复差。 中厚皮片：包括表皮和大部分真 皮层，其厚度为0.3-0.8mm。优 点是：收缩性好，具有一定弹性， 耐磨力强。缺点是成活较表层皮 片差。全层皮片：包括表皮和全部真 皮。优点是挛缩轻，耐磨性强， 色泽变化小。缺点是成活率较上 述两种皮瓣低。供区不能自行愈 合。带真皮下血管网皮片：在真皮下 带薄层的脂肪组织，保留真皮下 血管网。优点是移植后挛缩小， 质地柔软，皮肤活动度好，耐磨。缺点是移植面积不能过大，供区 不能直接愈合。12、月骨无菌性坏死X线分期?第 1 期:存在线性或压缩性骨 折，但月骨的轮廓和密度正常；第2期：月骨密

8、度增高，有月骨破碎表现，但月骨或腕无塌 陷；塌陷；第4期除上述三期表现外有第3期：有月骨硬化、破碎和 广泛的骨性关节炎。13、皮瓣移植的适应症是什么?1）修复因各种原因（外伤、病灶 切除、瘢痕切除等）导致有肌腱、 骨、关节软骨面、大的血管或神 经干外露的创面。2）为二期修复深部组织如骨、 神经、肌腱等损伤做准备；3）手指再造；4）感染局部血运和感觉障碍。14、断肢再植适应症?1）伤者全身状况允许：断肢再 植应以生命安全为前提，当伤员 有严重休克和多发严重脏器损 伤时，应予优先处理，待全身状 况允许后再行再植。2）断肢的局部条件良好：再植 的目的是恢复肢体功能，并非简 单存活，故要求离断肢体有一

9、定 完整性。对血管床损伤严重、肢 体主要神经严重损伤（如上臂高 位离断、臂丛神经自椎间孔抽 出）、骨质缺损过多、肌肉损伤 严重且再植后无法功能重建者， 不应予以再植。反之对清洁的锐 性切断伤、挫伤较少和范围较局 限的离断伤、断端血管损伤较少 的撕脱离断伤可行再植。3）离断时间：再植时间是有限 度的，对时间过长，组织细胞坏 死不可逆，再植后大量毒素可吸 收入血，导致肾衰竭，甚至危及 生命，不易再植。再植时间一般以6小时内为宜。对于适当保存如4C冷藏，再植时间可延长至 30小时。15、何谓Tinel征？有何临床意 义？神经损伤后新生的神经纤维 是未形成髓鞘的纤维，在叩击感 觉神经是可产生向该神经单

10、一 分布区放散的过敏感觉，即放射 痛。可用于判断神经是否损伤及 损伤后神经向远端恢复的距离。16、何为旋后肌综合症？临床表 现？由于桡神经深支在穿过旋后肌 深层时受到压迫所产生的一组 症候群。只有运动功能障碍，即 深支支配的肌肉瘫或不全瘫，主 要表现为伸指、拇受限，伸腕力 弱且桡偏。17、何为四边孔综合症？临床表 现？ 指旋肱后动脉和腋神经或是腋 神经的一个主要分支在四边孔 处受到卡压后而引起的一系列 临床症候群。主要表现为腋神经 支配的肩外侧、臂外侧感觉障碍 和三角肌受限，肩外展不能或受 限。18、何为 Froment 征？ 正常拇、示指用力相捏时，由于 手内在肌的协同作用，拇指指间 关节及

11、掌指关节均呈微屈曲位。 尺神经损伤后，拇短展肌深头及 拇收肌萎缩导致拇指掌指关节 用力捏物时屈曲力量减弱，拇指 呈现掌指关节过伸、指间关节过 屈等特异性表现。19、何为 Phalen 征？ 用于诊断腕管综合症，检查时两 手背相对，腕关节屈曲70-90， 持续1分钟出现拇、示、中指的 麻木及疼痛，偶向肩部放射为阳 性。20、何为纽孔指畸形？ 类风湿性关节炎侵蚀或外伤导致伸肌腱中央束断裂，两侧 的侧腱束向下滑脱并挛缩，造成 近侧指间关节屈曲，远侧指间关 节过伸畸形。21、鹅颈指畸形？ 手指屈指浅肌腱的断裂及伸肌腱侧键束的断裂，导致手指 屈伸肌力不平衡，而产生近侧指 间关节过伸、远侧指间关节屈曲 畸

12、形。22、爪形指畸形？ 为前臂尺神经损伤所致。手 骨间肌和蚓状肌的功能是屈掌 指关节、伸指间关节，在尺神经 损伤时可使其支配的七块骨间 肌和3、4蚓状肌麻痹、功能丧 失，因指伸肌、屈指深、浅肌的 作用，产生及之功能相反的畸 形：即掌指关节过伸、指间关节 屈曲畸形，以环小指为重。23、何为胸廓出口综合症？查体时有何特殊检查？臂丛神经和锁骨下动静脉 在颈肩部胸廓出口区域受到各 种先天或后天继发因素压迫所 致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、 肌萎缩及锁骨下动静脉受压症 状等一系列临床综合症候群。特殊查体：1） Adson试验： 病人端坐，双手置于大腿根部， 深吸气，检查双侧桡动脉搏动。 然后嘱病人屏气并

13、在颈部过伸 的位置下左右侧弯，患侧桡动脉 搏动减弱或消失，即为阳性。2） Wright试验：患者坐位，检查者 扪及患者腕部桡动脉，慢慢使前 臂旋后，外展 90-100，屈肘 90，桡动脉搏动减弱或消失， 为阳性。该项检查有较高的假阳 性率。3）Moslege试验：令患者 头偏向健侧，叩击患侧颈部，出 现手指发麻或触电样感，为阳 性。4） Roos试验；双上肢放在 肩外展试验的位置上用力握拳， 再完全松开，每秒1次，45s内 就不能坚持者为阳性。臂丛神经由5、6、7、8颈神 经前支和第1胸神经前支组成。C5和C6组成上干，C7独立组成 中干，C8和T1组成下干，其位 于第一肋表面。每干平均长度

14、1cm，分为前后两股，各股位于 锁骨平面，每股长约1cm。由上 中干前股组成外侧束，下干前股 组成内侧束，三个干的后股组成 后束。各束在喙突平面分成上肢 主要神经。外侧束分为肌皮神经 和正中神经外侧根，后束分为腋 神经和桡神经，内侧束分为尺神 经和正中神经内侧根。根部分支：C5 肩胛背神经，C5、6、7胸长神经；C4膈神 经干部分支：上干一肩胛上神 经；束部分支：内外侧束一胸 前神经；后束肩胛下神经；后 束胸背神经。25、如何确定是否存在臂丛神经 损伤？及损伤部位？ 有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：1）上肢五大神 经任何两组非同一平面的联合 损伤；2）手三大神经任何一根 损伤合并有肩关节、

15、肘关节功能 障碍（被动活动正常）；3）手三 大神经任何一根损伤合并前臂 内侧皮神经损伤（非切割伤）。损伤定位方法：胸大肌锁骨部代表C5、C6神经根；胸大肌 胸肋部代表C8及T1神经根；背 阔肌代表C7神经根。胸大肌锁骨部正常， 臂丛 神经外侧束起始部发出的胸前 外侧神经完好，臂丛神经损伤部 位在外侧束以下（锁骨下），否 则提示上干或C5、C6神经根损 伤（锁骨上）。胸大肌胸肋部正常，臂丛神 经内侧束起始部的胸前内侧神 经功能正常，提示损伤部位位于 内侧束以下（锁骨下），否则为 提示下干或C8、T1神经根损伤 （锁骨上）。背阔肌正常，后束中段发出 的胸背神经功能良好，损伤位于 锁骨下，否则提示中

16、干或C7根 性损伤（锁骨上）.26、显微外科手术后观察哪四大 指标？术后观察的四大指标是指： 皮温皮色肿胀返流（毛 细血管的返流）。27、前臂缺血性肌挛缩的早期手术的目的是什么？解除神经肌肉的内在压 力，尽早恢复其内在血液供应， 以终止病情的继续发展。通过重新恢复各结构的 独立性，加强组织间隙的渗透， 对筋膜神经等起到营养作用，使 各结构功能早日恢复。28、拔甲的指征是什么？操作时 注意哪些事项指端损伤：甲下血肿发 生感染时；甲床碎裂需修补 者；甲根翘出合并末节指骨骨 折。指端感染：两侧甲沟或甲 下积脓时需拔甲。甲床肿物切除需拔甲。注意事项：应使用扁而圆 钝的剥离器分离指甲及甲床，避 免损伤甲

17、床及甲根。指甲拔出 后，应检查指甲后部是否完整， 检查甲沟内有无残留碎甲片。29、正中神经支配的肌肉有哪旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、屈指浅肌（示中指）、拇长屈肌、旋前方肌。手内在肌包 括：拇短展肌、拇短屈肌（浅头）、 拇对掌肌、第1、 2蚓状肌。30、周围神经损伤的诊断原则是 什么？注意及哪方面疾病相鉴 别？（1）畸形不同神经损伤（运 动神经）可出现相应的典型畸 形。（ 2）运动功能障碍神经完 全损伤，所支配的肌肉麻痹，导 致某一部分肢体运动障碍。（3）感觉功能障碍感觉神 经损伤后，其分布的区域可出现 感觉减退或消失。（ 4）营养性改变神经损伤 后，可出现血管扩张、汗腺停止 分泌、皮肤纹理变

18、浅、指甲增厚、 肌肉丧失张力、骨质疏松等现 象。（5） Tinel s sign神经损伤后出现假性神经瘤，叩击或用 力压时，可出现神经分布区域疼 痛感。需注意鉴别的疾病：脑瘫后遗 症；小儿麻痹后遗症；麻风； 脊髓空洞症；肌萎缩性侧索 硬化症；癔症性麻痹。31、试述肩部肌肉，作用及神经 支配？ 前锯肌使肩胛骨外展及外 旋（胸长神经） 斜方肌使肩胛骨内收、外旋 （副神经） 菱形肌使肩胛骨内收、内旋 （肩胛背神经） 胸小肌使肩胛骨内旋（胸前 内侧神经） 提肩胛肌使肩胛骨内旋（肩 胛背神经） 锁骨下肌稳定胸、锁关节 （臂丛上干） 三角肌使肩关节外展、前 屈、内旋、后伸及外旋（腋神经） 冈上肌肩关节外展

19、（肩胛上 神经） 冈下肌肩关节外旋（肩胛上 神经） 小圆肌肩关节外旋（腋神 经） 肩胛下肌肩关节内旋（肩胛 下神经） 大圆肌肩关节内旋、后伸， 内收（肩胛下神经下支） 背阔肌肩关节内收、内旋、 后伸（胸背神经） 喙肱肌肩关节屈曲、内收（肌皮神经） 胸大肌肩关节内收、内旋 （胸前内、外侧神经）32、血管阻塞临床上有哪些表 现？（1）动脉栓塞皮色淡红或苍白皮温下降毛细血管返流 不明显肢体干瘪以上四点 解痉剂无效（2）静脉栓塞皮色暗紫皮温早期改变不明显毛细血管 返流由快变慢水肿明显皮 缘渗血增加 皮早期发现散在 瘀血点。33、简述尺神经损伤的临床表 现？尺神经损伤的临床表现视 其损伤平面不同，有以下

20、几种情 况：（ 1）单纯腕尺管内浅支损伤仅 表现为尺侧1个半指皮肤感觉丧 失。（ 2 ）单纯腕尺管内深支损伤， 患手“爪形”指畸形，骨间肌、 3、4蚓状肌及小鱼际萎缩，拇内 收麻痹，拇指对掌不能，并分指 不能。（ 3 ）腕上腕背支以远尺神经损 伤表现的典型症状是有爪形指 及掌尺侧感觉障碍，但背尺侧感 觉正常。（4）前臂中1/3尺神经损伤表 现为典型症状，除1、2外，尚 有患手背尺侧皮肤感觉障碍，如 有环、小指屈指深肌麻痹，爪形 指没有上述损伤明显。（5）肘上尺神经损伤：除有典 型的手、掌背尺侧感觉改变外尚 有尺侧屈、腕肌麻痹，爪形指不 明显。若同时伴有桡神经损伤， 可不表现爪形指畸形。34、试

21、述手掌的筋膜间隙解剖？ 手掌的筋膜间隙位于掌中 间鞘内。指深屈肌腱、蚓状肌和 屈肌总腱鞘及骨间掌侧筋膜之 间。被掌中隔分为鱼际间隙和掌 中间隙。（1）掌中间隙：其桡侧为掌 中隔，远侧端居屈肌总腱鞘深 面，经腕管及前臂屈肌后间隙相 通；远侧经2、3、4蚓状肌管， 达 2-4 指蹼间隙并及指背相交 通。（2）鱼际间隙：其尺侧界为 掌中隔，桡侧界为外侧肌间隙， 近端为盲端，远侧经第1蚓状肌 管及示指背交通。35、试述尺神经的走行解剖及支 配的肌肉尺神经发自臂丛内侧束，在 上臂上部位于肱动脉内侧，在中 部渐向尺侧，在肱三头肌内侧头 前面，经尺神经沟，在尺侧屈腕 肌两头间入前臂。在前臂尺神经 位于尺侧屈

22、腕肌深层和屈指深 肌表面，至前臂中部始及尺动脉 伴行。绕过豌豆骨桡侧及钩骨的 钩部之间进入手掌。在豌豆骨远 端，尺神经分为深浅支。浅支发 肌支支配掌短肌，并有感觉支至 小指尺侧、桡侧及环指尺侧皮 肤。深支向桡侧穿过小鱼际肌， 沿各屈指深肌之深面发出支配 手内在肌。支配的肌肉：尺侧腕屈肌， 小指、环指指深屈肌、掌短肌、 小指展肌、小指短屈肌、小指对 掌肌、拇收肌，拇短屈肌深头， 3、4蚓状肌及全部骨间肌。36、简述肌腱移位术的基本要求（1）移位肌腱的肌肉必须有足 够的肌力和充分的伸缩范围，肌 力至少4级以上。（2）移位肌腱的走行须成直线， 成角则降低移位肌腱的肌力。（3）移位肌腱避免穿过肌间隔，

23、 深筋膜孔洞。基底要光滑，不能 接触瘢痕及裸露的骨质。（4）肌腱移位后要有足够的张 力，移位缝合手指处于休息位。（5）一个肌肉不能同时移位到 两个作用不同的肌腱上。（6）移位肌腱的吻合点要选位 于平直及软组织着床较好的部 位，应避开腕横韧带组织。37、简述上肢桡神经解剖走行及 所支配肌肉的功能桡神经发自臂丛后束，在桡 动脉后方，经过肩胛下肌、大圆 肌及背阔肌之表面，然后斜向外 下，绕过肱骨后方即桡神经沟， 沿肱三头肌内侧头起点表面，其 外侧为肱三头肌外侧头，内侧为 肱三头肌长头所覆盖。桡神经穿 过外侧肌间隔后，在肱肌及肱桡 肌之间，然后行至肱桡肌及桡侧 腕长伸肌之间，越过肱骨外上髁 之前方进入

24、前臂。在前臂桡神经 分为深浅支。浅支主要是感觉神 经，分布于腕桡侧位及桡侧1个 半指或2个半指背侧皮肤。深支 在肱桡肌覆盖下穿旋后肌深浅 两头，绕过桡骨，在深浅伸肌之 间发肌支支配伸肌深浅层，分支 明显变细。肱骨中1/3以上发 肌支支配肱三头肌f伸肘；肘 关节以上部支配肱桡肌一屈肘， 桡侧腕长伸肌f伸腕；旋后肌 f前臂旋后，尺侧伸腕肌f伸 腕，伸指总肌f伸指，拇长伸肌 f伸拇指末节，拇长展肌f拇指 桡侧外展，桡侧腕短伸肌f伸 腕。38、简述断指再植的一般程序。骨骼f指深屈肌腱f指动 脉f指神经f掌侧皮肤f指伸 肌腱一-指背静脉一-指背皮 肤。39、简述吻合血管的游离皮瓣移 植的原则及指征。原则

25、：皮肤缺损不宜用皮片或 邻近皮瓣移植修复者。受皮区 及其附近有供缝接的皮管，如有 供缝接的神经更好。病人年龄 不大或无血管硬化者。指征：伤后皮肤缺损较多而其 深部组织亦有缺损者或肌腱、大 血管、骨及关节外露者。皮肤 疤痕切除，其深部组织外露，或 需要修复深部组织者，如神经、 肌腱、骨缺损等，需要时亦可同 时作复合组织移植。久治不愈 的皮肤溃疡。肢体低度恶性肿 瘤广泛切除后的皮肤缺损创面。40、简述胸出口综合症的病因？ 颈肋型：先天畸形，多发生于第 七颈椎体。颈肋本身及其纤维带 可压迫臂丛。斜角肌型：前中斜角肌间隙狭 窄、肥大及肌紧张，纤维化均可 压迫臂丛及血管。肋锁型：多种因素导致的肋锁间 隙

26、变小。胸小肌型：胸小肌紧、肌内纤维 化、肥大均可压迫臂丛及血管。41、简述臂丛神经损伤分型？上臂型下臂型全臂型42、简述臂丛神经根性撕脱伤的 鉴别诊断及特殊检查项目？ 临床表现及鉴别诊断： 节前损伤者一般疼痛严重。上 干撕脱：提肩胛肌、斜方肌麻痹； 下干撕脱：Horner氏征阳性；中 干撕脱：无特殊症状。锁骨上、 下Tinnel氏征：阳性意味着至 少有一根神经根为节后损伤，阴 性提示节前损伤。特殊检查：神经轴突反 射：节前+;节后-。组胺反应: 节前损伤；节后。颈髓造影； 相当于神经根撕脱部位可显示 脊膜膨出。颈后肌肌电图检 查：颈后肌肌电图出现纤颤电位 则为撕脱伤。体表诱发电位 （SEPS

27、）和感觉神经动作电位 （SNAPS）：分析健侧及患侧的波 型及振幅减弱程度并结合临床 症状有助于确定根性损伤的性 质和部位。43、周围神经损伤按其程度分为 几度及预后情况如何？I度：神经震荡、传导阻滞，为暂时功能障碍，能自行恢复。II度：轴索断伤，束膜外膜完整，可完全恢复或恢复不完全。III度：轴索及内膜损伤，束膜 外膜完整。恢复情况同II度。W度：神经束断裂但外膜相 连，需手术治疗，功能恢复不完 全。V度：神经干断伤，需早期手 术治疗，功能恢复不完全。可度：神经瘤型不完全性神经 损伤，即混合性损伤。包含1 V损伤。它的恢复形式也是 混合性的：W。一V。损伤的神 经束不恢复；损伤者不完全 恢复

28、：1、11。损伤者完全恢 复。一般需手术治疗。44、肌腱手术防止粘连的措施？ 皮肤切口应避免及肌腱的纵 轴平行，以免整个切口及肌腱纵 形粘连。肌腱吻合点应放在松弛、血运 良好的软组织处，尽量避免置于 腱鞘、韧带、关节囊、骨性沟管 疤痕等硬韧组织表面。肌腱的吻合点要光滑，腱鞘要 修复。手术过程要求三高技术操作， 保护腱周组织，勿使肌腱表面干 燥。在直视下彻底止血。 术后控制局部发生血肿和感 染。早期功能训练。45、何为Volkmann （福克曼）综 合征？简述发病原因及早期诊 断依据？Volkmann 综合征即缺血性 肌挛缩，是由于供血不足所致肌 肉变性形成瘢痕，挛缩而影响功 能。本病发生的根本

29、原因是供 血不足。常见于伸展型肱骨踝上 骨折，因未复位或复位不好；其 次是前臂骨折？另外，血管损 伤，前臂软组织挫伤引起深筋膜 下肿胀或血肿，一氧化碳中毒昏 迷后肢体受压。过紧的外敷料包 扎（石膏、绷带、小夹板、骨垫） 等，都可引起肢体供血不全。早期诊断依据：患肢连续性 剧痛；手指呈屈曲状态，被动伸 展手指可引起疼痛加剧；肢体远 端出现明显肿胀、发凉、紫绀（或 苍白）；感觉迟钝或丧失。46、简述游离肌腱移植适应症（1）晚期的手指鞘管内屈 指深浅肌腱断裂，指关节被动活 动正常或指尖被动屈曲距掌纹 3cm以内者。（2）患者掌侧有瘢痕者， 在行肌腱手术前，应先将疤痕切 除以皮瓣覆盖。（3）清洁伤口愈

30、合后1个 月；早期损伤合并有骨折或感 染，须骨折或感染愈合后3-6个 月方可肌腱移植。47、详述手外科清创术过程中遵 循的原则是什么？包括哪些注 意事项？（1）清创是用刀、剪等器 械切除受污染和失去活性的组 织。首先必须强调要有一定的操 作顺序，熟悉局部解剖和做好组 织创伤的判断。在操作上应该按 方向，按层次和按组织顺序进 行。按方向就是根据伤口形状及 特点选择一个起点，从此点开始 围绕伤口环形清创创缘，在遇有 较大的创面时，则自上而下或自 下而上地进行。按层次即根据解 剖层次的深浅进行先浅后深地 清创。按组织即在清创时要根据 局部解剖来考虑有无遗漏的组 织。（2）清创不但要切除受污 染的组织

31、并且要清除失去活性 的组织，如碾挫严重的肌肉，尚 未离体但已失去血运的皮肤等。48、简述手部损伤早期处理原 则？（1）闭合伤口和预防感染： 闭合创口，预防感染。彻底清创 闭合创口是预防手部开放性创 伤感染的有效措施。一般一期闭 合创口时间为8-12小时，创口 的条件好亦可以适当的延长时 间。（2）尽可能恢复解剖的连 续性：目前大家一致认为，只要 条件允许，损伤的各种组织均应 该采取一期手术恢复其结构的 连续性。其中包括：骨折整复和 固定术；断裂肌腱精细缝接术； 应用显微外科技术吻合神经术； 无损伤的血管修复术。（3）动静结合的术后处理： 血管吻合术后监护十日。肌 腱吻合石膏托固定三周，术后48

32、 小时开始被动屈曲，主动伸直练 习。神经吻合术后石膏托固定 3-4周。 骨折内外固定均在三 周去除外固定开始主动功能练 习。手术后应即时适当的运动不 被固定的关节，被固定的部位解 除后应由医师指导下进行积极 的功能训练，并辅以理疗。49、说出臂丛神经诊断分哪几 步？（1）第一步判断看有无臂丛神 经损伤。（2）第二步判断臂丛神经损伤 是在锁骨上部还是在锁骨下部。（3）第三步要定出臂丛神经损 伤是根？是干？是束还是分支 部位。（4）最后一步如是根性损伤， 要定出在哪个根，节前损伤或节后损伤要进一步鉴别。50、断肢（指）急救处理原则 （1）止血：常用局部加压包扎 如仍止不住可用止血带（但必须 记录时间，每小时放松一次止血 带）。抢救休克，查清合并损伤 进行应急处理及抢救。（2）肢（指）清洁消毒，无菌 纱布包敷。如果输送距离较远， 则多包数层纱布置入塑料袋内， 如天气热则需要冷藏运送。（3）切不可将断肢（指）直接 放入冰块内或用各种液体浸泡。