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1、急性胰腺炎病人的护理r工匕主讲人：XXT-I PM急性胰腺炎：指各种病因导致胰酶在胰腺内被激 后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎症反应。 临床上主要表现为急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血和尿淀 粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。我国以胆道疾病为常见原因，西方国家以大量饮酒引起着多见(1) 胆石症与胆道疾病：急性胰腺炎约50%的有胆结石症，胆 道感染和胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。(2) 胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔钻入胰管等均可 引起胰管阻塞，胰管内压过高，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰 液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。(3) 酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可使
2、胰液分泌 分泌增加，并刺激：0ddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使 胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性饮酒者性 常有胰液蛋白沉淀液，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。(4) 其他：手术创伤内分泌与代谢障碍感染药物 特发性胰腺炎。二、临床表现:症状：1. 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或 酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛，钻痛，绞痛或刀 割样痛，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。2. 恶心，呕吐及腹胀3. 发热4. 水电解质及酸碱平衡紊乱5. 低血压和休克：主要原因是有效循环血容量不足，胰腺坏 死释放心肌抑制因子
3、致心肌收缩不良，并发感染和消化道出血 等。体征：急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺 炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人两侧腰部皮肤呈灰蓝 色，或出现脐周围皮肤青紫。并发症：主要见于急性坏死型胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿和假 性囊肿。全身并发症如：并发急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合 症，心力衰竭，消化道出血，胰性脑病，弥散性血管内凝血。 辅助检查 白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移 血清淀粉酶超过正常值三倍，便可诊断本病。肠，发病后12 至14小时开始增高 血清脂肪酶常在发病后24至72小时开始增高 在胰腺坏死时C生反应蛋白明显增高 腹部x线平片可见“哨兵襻”和“结肠切割征
4、”三、处理要点:治疗的原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防止并发症。1. 减少胰腺分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱能药如阿托品， 山莨菪碱等肌注；生长抑素，胰高血糖素及降钙素能抑制胰液 分泌。2. 解痉镇痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日23次，疼痛剧 烈者可用哌替啶肌注。3. 抗感染：常用氧氟沙星，环丙沙星，克林霉素及头孢菌素 类等。4. 抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少 胃酸分泌进而减少胰液分泌。5. 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱。6. 抑制胰酶活性。四、常见的护理诊断1. 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死 有关。2. 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压或出血
5、有关。3. 体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。4. 潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、 急性呼吸窘迫综合症。五、护理措施：一般护理：1. 休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率， 增加脏器血流量，促进组织修复和体力修复，协助病人取弯腰 屈膝位，以减轻疼痛，并鼓励和帮助病人翻身。2. 禁食和胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液 分泌，以减轻腹痛和腹胀。疼痛的护理：1. 解痉镇痛治疗：遵医嘱给予解痉镇痛药如阿托品。注意禁 用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛，加重病情。2. 观察用药前后疼痛的改变：注意用药前后疼痛有无减轻， 疼痛的性质和特点有无改变，若疼
6、痛持续存在伴高热，则应考 虑是否并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈腹肌紧张，压痛和反跳痛明 显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。3. 指导病人米取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需 要，使其避免紧张恐惧。指导病人减轻腹痛的方法如松弛疗法，皮肤针刺疗法等。维持水电解质平衡：1. 病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应 观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变 化，并判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依 据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的 变化，做好动脉血气分析的测定。2. 维持有效循环血容量：禁食病人每日的液体量常需达到 3000ml以上
7、，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质， 以维持有效循环血容量。3. 防止低血容量性休克：定时测定病人的T、BP、P、R，特 别注意病人血压、神志及尿量的变化如出现神志改变，血压下 降、尿量减少，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克的表现， 应积极配合医师的抢救。用药护理：持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻 痹性肠梗阻等不良反应。心理护理：由于本病呈急性起病，病人出现剧烈腹痛，一般止痛药物无 效，而出血坏死型则症状重，预后差，常使病人及家属产生不 良的心理反应，出现烦躁不安，恐惧、焦虑等。护理人员应经 常巡视病人，了解其需要并及时做出反应，向病人及家属解释 引起疼痛的原因，治疗方法及预后，以排除病人的疑虑，从而 帮助病人树立战胜疾病的信心。六、健康指导：1. 疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和 疾病发生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治 胆道蛔虫。2. 生活指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时 应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，但应避免刺激强，产气 多，高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。2014年12月24日
急性胰腺炎病人的小讲座
