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1、异位妊娠的护理异位妊娠的护理_修改后修改后定义定义定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。受精卵在子宫体以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床表现临床表现腹痛：患者就诊的主要症状，疼痛的性质及程度与内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜可以产生剧烈疼痛，且可波及全腹。血凝聚于子宫直肠陷窝，可以产生肛门坠胀感。子宫直肠窝，也就是是子宫直肠陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔内出血最易聚集于此，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。临床表现临床表现停经：多数停经周出
2、现不规则阴道流血。阴道不规则流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。临床表现临床表现晕厥与休克：当输卵管妊娠流产或破裂当输卵管妊娠流产或破裂时，时，患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块。处理原则处理原则手术治疗为主，其次为药物治疗.积极纠正休克的同时，进行手术抢救,开腹和腹腔镜.药物治疗保守治疗:甲氨喋呤 药物治疗（MTX）适应症：无药物治疗禁忌症输卵管妊娠未发
3、生流产或破裂输卵管妊娠包块直径不大于4cm或血-hCG2000U/L无明显内出血。护理诊断护理诊断疼痛：与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。焦虑：与疾病突发所对生命的威胁有关。有血容量不足的可能：与输卵管妊娠破裂所致的大出血有关。自理能力缺陷：与腹痛和手术后切口有关。护理诊断护理诊断知识缺乏：与缺乏正确避孕知识有关。有感染的危险：与手术切口及留置尿管有关。腹胀：与麻醉导致肠蠕动减少有关。术前护理措施术前护理措施入院护理评估。监测生命体征。入院介绍：环境、制度、主管医生、责任护士、贵重物品妥善保管、禁止吸烟，告知住院规章制度、介绍病房设施及其使用方法。卫生处置：更换病人服，修剪指甲。绝对卧床休
4、息备皮、备血、戴手腕带肠道准备观察腹痛变化情况心理护理：主动与病人交谈，了解其心理状态，给予术前指导，讲解各项检查及治疗的目的及方法，手术前后注意项，帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。妇科腹部手术备皮范围：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线（对于（对于腹腔镜腹腔镜的病人要的病人要 特特别注意对其脐部的清洗及消别注意对其脐部的清洗及消毒）毒）术前肠道准备：成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前一天口服磷酸钠盐口服溶液（交待病人服药后多饮水，以防引起腹泻）术前一天肥皂水灌肠（灌肠前注意询问病
5、人有无痔疮）对于急症，对于急症，快速做术前准备尽快速做术前准备尽可能的减少患者腹腔内出血，可能的减少患者腹腔内出血，术前准备的术前准备的 重要几点：重要几点：1)1)要快要快 2)2)双管输液双管输液3)3)交叉配血交叉配血4)4)边做术前准备边观察病人的边做术前准备边观察病人的情况。情况。术后护理措施术后护理措施术毕手术室护士与病房护士详细交接患者监测生命体征。取去枕平卧位6小时，鼓励患者4小时后多翻身。做好会阴护理。观察手术切口疼痛情况。观察切口敷料及有无阴道流血。检查静脉输液是否通畅，留置尿管是否通畅及尿液量及性质。遵医嘱给予吸氧，保持吸氧管通畅告知术后可能出现的不适感观察患者的睡眠情况
6、观察患者的排气情况告知家人注意事项手术室护士与病房护士交接内容1与病房护士共同将病人抬至病床上。2待病房护土接好管道、测量完血压后，交接病人手术、输液、输血以及皮肤情况，如皮肤有无压伤、红肿及长时间手术压红时的处理情况。交接班完毕后应请病房护士在手术护理记录单上登记为证。3交接病人的衣服、输液物品、病历、X线片、剩余血液制品及用后的血袋。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 麻醉麻醉后后护理护理1、呼吸抑制：如果患者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。2、寒战：由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温，寒战是其直接表现。麻醉后应
7、注意保暖。3、头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可嘱患者术后去枕平卧68h，恢复饮食后应多进流质饮食。术后护理措施术后护理措施术后腹胀是由于肠管暂时麻痹，使过多的气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成，劝慰病人不要呻吟未排气前不要进食。鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后饮食：禁食流质 半流质普食少量多餐正常饮食（加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。）排气后排便后保守治疗期间护理措施保守治疗期间护理措施心理护理 护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的
8、处理等。使其在自愿的基础上主动配合，用甲氨喋呤（MTX）治疗期间注意事项及口腔护理 给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。甲氨蝶呤（MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在MTX治疗期间，应检测-hCG，注意患者的病情变化及药物毒性反应。保守治疗期间护理措施保守治疗期间护理措施注意多饮水，保持口腔清洁。多食粗纤维食物、蔬菜、水果等，保持大便通畅。告知患者病情发展的一些指征,如出血多,腹痛加剧,肛门坠胀感明显等绝对卧床休息减少活动，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动。健康教育健康教育给予高蛋白、高维生素，含铁丰富饮食保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，防止发生盆腔感染禁止性生活，禁止盆浴一个月，手术切口拆线后五天后再洗澡，如有阴道流血多等不适随时回来复查。常规一周后需复查。下次妊娠时要及时就医，并且不易轻易终止妊娠
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