医学专题内分泌功能试验

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1、内内 分分 泌泌 功功 能能 试试 验验协和医院内分泌科协和医院内分泌科夏文芳夏文芳2021/7/19 星期一1TSHTRHT3,T4下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland Axis2021/7/19 星期一2CRHACTHCortisol 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴Hypothalamus Pituitary-Adrenal gland Axis2021/7/19 星期一3GnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴Hypothalamus Pituitary-Sex glan

2、d Axis2021/7/19 星期一4PRLGH下丘脑下丘脑-垂体垂体-泌乳素泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长激素生长激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone2021/7/19 星期一5 内分泌疾病诊断程序内分泌疾病诊断程序 功能诊断功能诊断 定位诊断定位诊断 病因诊断病因诊断 并发症诊断并发症诊断2021/7/19 星期一6 内分泌功能的评估内分泌功能的评估体液激素水平测定体液激素水平测定 血浆激素水平的测定血浆激素水平的测定 尿尿游离激素游离激素与代谢产物测定与代谢产物测定 激素抗体

3、及受体测定激素抗体及受体测定多次测定激素多次测定激素成对测定上下级激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验2021/7/19 星期一7内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验定义：定义：通过通过兴奋或抑制兴奋或抑制靶腺产生内源性激靶腺产生内源性激 素的试验素的试验结果意义：结果意义：正常：反映整个内分泌轴的功能正常正常：反映整个内分泌轴的功能正常 异常：提供反应机制异常的线索异常：提供反应机制异常的线索 2021/7/19 星期一8功能减退：兴奋试验功能减退：兴奋试验功能亢进：抑制试验功能亢进：抑制试验 根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断

4、2021/7/19 星期一9激素兴奋试验激素兴奋试验方法：方法：v给予促激素给予促激素v降低所测激素调节的代谢物质的血浓度降低所测激素调节的代谢物质的血浓度v生理性促进激素分泌的刺激因素生理性促进激素分泌的刺激因素v用药物扰乱激素内源性调控机制用药物扰乱激素内源性调控机制2021/7/19 星期一10适用范围适用范围v怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量或难以确切定量v区分原发性或继发性内分泌功能减退区分原发性或继发性内分泌功能减退v白日的激素测定结果难以说明情况白日的激素测定结果难以说明情况v帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病帮助诊断一些

5、内分泌功能亢进疾病v诊断潜在的激素受体疾病诊断潜在的激素受体疾病2021/7/19 星期一11激素抑制试验激素抑制试验方法：方法：v激素或激素衍生物为抑制剂激素或激素衍生物为抑制剂v激素调节的代谢物质为抑制剂激素调节的代谢物质为抑制剂v生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂v药物阻断激素的作用药物阻断激素的作用2021/7/19 星期一12适用范围适用范围v怀疑内分泌功能亢进，但难以判断空腹或怀疑内分泌功能亢进，但难以判断空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致素所致v区分原发性或继发性内分泌功能亢进区分原发性或继发性内分泌

6、功能亢进2021/7/19 星期一13结果分析中应注意的问题结果分析中应注意的问题v正常反应范围正常反应范围v内分泌疾病本身的特征内分泌疾病本身的特征v伴发病的影响伴发病的影响v药物药物2021/7/19 星期一14（一）（一）下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质（H/P/AH/P/A）轴的功能检查轴的功能检查2021/7/19 星期一15一、尿一、尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-17-OHCSOHCS）及及17-17-酮类固醇（酮类固醇（17-17-KSKS）17-17-OHCSOHCS：皮质醇代谢产物皮质醇代谢产物(25-40%)(25-40%)女性：肾上腺女性：肾上腺

7、 17-17-KSKS：雄性激素代谢产物雄性激素代谢产物 男性：男性：2/32/3肾上腺肾上腺 1/3 1/3睾丸睾丸2021/7/19 星期一16二、血浆总皮质醇二、血浆总皮质醇(PTF)(PTF)：生理曲线生理曲线 尿游离皮质醇尿游离皮质醇(UFF):(UFF):可靠可靠 9898 血浆血浆ACTH ACTH 2021/7/19 星期一17三、地塞米松抑制试验三、地塞米松抑制试验原理：原理：诊断各种原因的皮质醇增多症诊断各种原因的皮质醇增多症方法方法:午夜法午夜法 两日法两日法标本项目标本项目 血皮质醇血皮质醇 血尿皮质醇血尿皮质醇 服药剂量服药剂量 小剂量小剂量 1 1mg 0.5mgm

8、g 0.5mg 大剂量大剂量 8 8mg 2mgmg 2mg服药时间服药时间 对照日晚对照日晚1111时时 对照日和试验日对照日和试验日Q6h Q6h 抽血时间抽血时间 对照日对照日 8 8时时 8 8时时 试验日试验日 8 8时时 8 8时时留尿时间留尿时间 -2-2、-1-1、0 0、1 1天天2021/7/19 星期一18临床意义临床意义 午夜法午夜法 两日法两日法小剂量小剂量（定性诊断）（定性诊断）正常正常 皮质醇皮质醇140nmol/L 140nmol/L 皮质醇皮质醇140nmol/L 140nmol/L 或下降或下降5050 或抑制率或抑制率5050柯兴柯兴 不受抑制不受抑制 抑

9、制率抑制率5050 或下降或下降5050 大剂量大剂量（定位诊断）（定位诊断）增生增生 抑制抑制5050以上以上 抑制率抑制率5050腺瘤或异位腺瘤或异位 轻度或不被抑制轻度或不被抑制 抑制率抑制率50502021/7/19 星期一19四、四、ACTHACTH兴奋试验兴奋试验原理原理：判断肾上腺皮质病变类型：判断肾上腺皮质病变类型 了解肾上腺皮质的储备功能了解肾上腺皮质的储备功能方法方法：v快速法：快速法：ACTH ACTH 静注；静注；测定血皮质醇测定血皮质醇(0(0、3030、6060min)min)v8 8小时静滴法：小时静滴法：ACTH 25UACTH 25U静滴静滴8 8小时；小时；

10、测血皮质醇测血皮质醇(0(0、1 1、4 4、8h)8h)测尿皮质醇测尿皮质醇(-2(-2、-1-1、0 0、1 1日日24h24h尿尿)测嗜酸性粒细胞测嗜酸性粒细胞(0(0、8 8h)h)2021/7/19 星期一20临床意义：临床意义：v正常：皮质醇升高正常：皮质醇升高2 25 5倍倍v原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高v继发性为延迟反应，继发性为延迟反应，4 4小时后逐渐升高小时后逐渐升高v肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生皮皮质质醇醇过过度度升升高高，腺腺瘤瘤、癌癌升升高不明显高不明显注意事项注意事项:肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能已已明明显显低低下下者者，有

11、有诱诱发发危危象象可可能能试验前及试验日试验前及试验日 0.75-1mg 0.75-1mg 地塞米松地塞米松2021/7/19 星期一21五、五、胰岛素兴奋胰岛素兴奋ACTHACTH试验试验原理：原理：了解垂体前叶储备功能了解垂体前叶储备功能方法：方法：测血测血ACTHACTH和皮质醇和皮质醇临床意义：临床意义：v正正常常：ACTHACTH可可升升高高2 23 3倍倍；皮皮质质醇醇升升高高190nmol/L190nmol/L以上，峰值以上，峰值500500nmol/Lnmol/L提示储备功能正常提示储备功能正常v垂体前叶功能衰竭，无升高反应垂体前叶功能衰竭，无升高反应注意事项：注意事项：低血糖

12、处理低血糖处理2021/7/19 星期一22六、甲吡酮兴奋六、甲吡酮兴奋ACTHACTH试验试验原原理理：11-11-羟羟化化酶酶受受阻阻,阻阻碍碍11-11-脱脱氧氧皮皮质质醇醇皮质醇皮质醇,了解垂体前叶储备功能了解垂体前叶储备功能方法：方法：2424h h给药法（给药法（500mg Q6h)500mg Q6h)；测血测血ACTHACTH、皮质醇和尿、皮质醇和尿17-17-OHCSOHCS临床意义：临床意义：v正正常常：ACTHACTH可可升升高高2 23 3倍倍；尿尿17-17-OHCSOHCS升升高高1 1倍倍，皮质醇降低至基础值的皮质醇降低至基础值的1/31/3以下以下v垂体前叶功能衰

13、竭，无反应垂体前叶功能衰竭，无反应2021/7/19 星期一23七、七、CRHCRH兴奋试验兴奋试验原理：原理：对下丘脑垂体肾上腺轴疾病有定位诊断价值对下丘脑垂体肾上腺轴疾病有定位诊断价值方方法法：清清晨晨安安静静状状态态下下查查血血ACTHACTH和和皮皮质质醇醇，CRH CRH 1ug/kg1ug/kg静静脉注射；脉注射；1515、3030、6060和和9090minmin抽血查抽血查ACTHACTH和皮质醇和皮质醇临床意义：临床意义：v正常：正常：1515minACTHminACTH分泌增高，分泌增高，3030-60min-60min皮质醇达高峰皮质醇达高峰v垂体性肾上腺皮质功能减退患者

14、基础值减低，无反应垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低，无反应v下丘脑性基础值减低，为延迟反应下丘脑性基础值减低，为延迟反应v原发性者原发性者ACTHACTH基础值增高，反应过强基础值增高，反应过强v异位异位ACTHACTH分泌综合征时分泌综合征时ACTHACTH基础值增高，无反应基础值增高，无反应注意事项：注意事项：副作用和影响药物副作用和影响药物2021/7/19 星期一24八、八、水负荷试验及皮质素水负荷试验及皮质素水试验水试验 原原理理:大大量量饮饮水水血血渗渗透透压压ADH,ADH,此此过过程程需需糖糖皮皮质质激激素素参参与与。给给予予水水负负荷荷，从从而而间间接接了了解垂体前叶、

15、肾上腺功能储备。解垂体前叶、肾上腺功能储备。2021/7/19 星期一25(二二)原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的功能检查的功能检查2021/7/19 星期一26一、血、尿醛固酮的测定一、血、尿醛固酮的测定二、肾素二、肾素-血管紧张素的测定血管紧张素的测定三、立卧位试验三、立卧位试验 方法：方法：8AM8AM空腹卧位取血空腹卧位取血速尿速尿40mg im 40mg im 立位立位4h4h 意义：立位肾素意义：立位肾素-血管紧张素血管紧张素，鉴别增生或腺瘤，鉴别增生或腺瘤 增生增生:基础值基础值,立位立位 腺瘤腺瘤:基础值基础值,立位立位2021/7/19 星期一27四、卡托普利试验四、卡

16、托普利试验 ACEIACEI抑制血管紧张素抑制血管紧张素，减少醛固酮分泌减少醛固酮分泌 8AM8AM空腹卧位取血、测血压空腹卧位取血、测血压卡托普利卡托普利25mg25mg继续继续卧位卧位2h2h后取血、测血压后取血、测血压 原醛无抑制原醛无抑制五、安体舒通试验五、安体舒通试验 阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用 60-80 60-80mg qid 7mg qid 714d14d；测血压、血测血压、血K K+、NaNa+、COCO2 2CPCP、24h24h尿尿K K+、NaNa+注意：停用利尿剂、注意：停用利尿剂、ACEIACEI、B B阻滞剂阻滞剂20

17、21/7/19 星期一28（三）肾上腺髓质功能检查（三）肾上腺髓质功能检查2021/7/19 星期一29一、一、尿儿茶酚胺及其代谢产物（尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMAVMA）的测定的测定;血儿茶酚胺的测定血儿茶酚胺的测定二、激发试验二、激发试验：血压不高时：血压不高时(BP160/100mmHg)BP45/25mmHg45/25mmHg或较或较 冷加压试验升高冷加压试验升高20/10mmHg20/10mmHg)胰高血糖素激发试验胰高血糖素激发试验(较安全较安全)三、抑制试验三、抑制试验：血压增高时：血压增高时(BP170/110mmHg)BP170/110mmHg)酚妥拉明酚妥拉明(苄胺唑啉苄

18、胺唑啉)抑制试验抑制试验 (Rejitine 5mg iv,2minRejitine 5mg iv,2min内内BPBP下降下降35/2535/25mmHg)mmHg)注意：注意：静卧、影响药物、连续测血压静卧、影响药物、连续测血压2021/7/19 星期一30(四四)下丘脑垂体下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺轴的功能检查的功能检查2021/7/19 星期一31一、促甲状腺激素释放激素一、促甲状腺激素释放激素(TRH)TRH)兴奋试验兴奋试验原原理理：注注射射TRHTRH，测测血血清清TSHTSH，了了解解垂垂体体及及甲甲状状腺腺的的储储备备功功能能，鉴鉴别别原原发发性性、继继发发性性或或三三发发性性

19、甲甲状腺功能减退症状腺功能减退症方法：方法：基础水平测定；基础水平测定；不需禁食；不需禁食；测定时间测定时间0 0、1515、3030、6060、9090分钟；分钟；目前常用目前常用3030分钟一次抽血法。分钟一次抽血法。2021/7/19 星期一32临床意义：临床意义：v正常：基础值正常：基础值1010uUuUmlml，峰值时间峰值时间15153030分钟，分钟，较基础值增高较基础值增高2 25 5倍或增加倍或增加3 32020uU/mluU/ml；T3T3峰值峰值在在2 24 4小时出现，可增高小时出现，可增高30307070；v原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻原发性甲减：基础值

20、增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应；度增高，兴奋后呈过强反应；v垂体性：基础值低，反应低或无；垂体性：基础值低，反应低或无；v下丘脑性：基础值低，延迟反应；下丘脑性：基础值低，延迟反应；v甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。年龄与反应性关系、影响药物。2021/7/19 星期一33二、基础代谢率测定二、基础代谢率测定三、三、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH、TGAbTGAb、TMAbTMAb、TPOAbTPOAb测定测定四、甲状腺吸四、甲状腺吸I I131131率率五、五、T T3 3抑制

21、试验抑制试验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查 L-T L-T3 3 20ug Tid*6 20ug Tid*6 甲状腺粉甲状腺粉60mg Tid*760mg Tid*7 服药前后测吸碘率服药前后测吸碘率 2021/7/19 星期一34(五五)下丘脑垂体下丘脑垂体性腺轴性腺轴的功能试验的功能试验2021/7/19 星期一35一、性激素及一、性激素及LHLH、FSHFSH的测定的测定二、促黄体素（二、促黄体素（GnRHGnRH）兴奋试验兴奋试验 了了解解垂垂体体分分泌泌LHLH的的功功能能，将将100g 100g GnRH GnRH 溶溶于于5ml5m

22、l生生理理盐盐水水中中，静静脉脉注注射射，于于3030秒秒钟钟内内注注完完。于于注注射射前前和和注注射射后后1515、3030、6060、120120分钟采血分钟采血 三、克罗米酚兴奋试验三、克罗米酚兴奋试验 在在下下丘丘脑脑与与雌雌激激素素竞竞争争受受体体结结合合位位点点，阻阻断断雌雌激激素素对对下下丘脑、垂体的负反馈丘脑、垂体的负反馈四、绒毛膜促性腺激素（四、绒毛膜促性腺激素（hCG)hCG)兴奋试验兴奋试验HCGHCG主要含有主要含有LHLH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮 成成年年男男性性每每患患肌肌内内注注射射4000U(10006000U)400

23、0U(10006000U)共共4d4d。正正常常反应是第反应是第3 3、4 4天血清睾酮至少升高一倍天血清睾酮至少升高一倍 2021/7/19 星期一36(六六)生长激素（生长激素（GHGH）分泌分泌功能试验功能试验2021/7/19 星期一37 生长激素（生长激素（GHGH）分泌特点：分泌特点：浓度低、昼夜变化大浓度低、昼夜变化大 胰岛素低血糖胰岛素低血糖 兴奋试验兴奋试验 精氨酸精氨酸 运动左旋多巴运动左旋多巴 葡萄糖葡萄糖 抑制试验抑制试验 阿托品阿托品2021/7/19 星期一38一、一、胰岛素低血糖兴奋试验：胰岛素低血糖兴奋试验：原原理理：注注射射胰胰岛岛素素以以造造成成低低血血糖糖

24、（2.22.2mmol/Lmmol/L），兴兴奋奋下下丘丘脑脑垂垂体体轴轴，可可刺刺激激GHGH、ACTHACTH、PRLPRL分分泌泌而而了了解解垂垂体体储储备备功功能能。适适用用于于疑疑诊诊垂垂体体前前叶叶功功能能减退和垂体性侏儒症患者减退和垂体性侏儒症患者方法：方法：v禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0 0、3030、6060、9090分钟，测定血糖和分钟，测定血糖和GHGHv剂量范围剂量范围0.05-0.150.05-0.15U/kgU/kg，用生理盐水稀释成用生理盐水稀释成1 1mlml，快速静注。快速静注。v结束后给予结束后给予5050葡萄糖葡萄糖4

25、040mlml静注，或饮糖水静注，或饮糖水2021/7/19 星期一39临床意义：临床意义：v正常人基础值正常人基础值1 15 5ug/Lug/L或更低，峰值时间为或更低，峰值时间为45456060分钟，成人峰值可达分钟，成人峰值可达20203535ug/Lug/L；若峰值增高若峰值增高不明显（不明显（5 5ug/Lug/L）提示生长激素分泌不足提示生长激素分泌不足v正常儿童正常儿童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L，如生长激素缺乏时常如生长激素缺乏时常3 3ug/Lug/L。介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂体生长激素储备功提示垂体生长激素储备功能不足能不足注意事项：注意事

26、项：v严严密密观观察察下下进进行行，发发生生明明显显低低血血糖糖、心心绞绞痛痛、休休克或意识丧失者立即终止试验；克或意识丧失者立即终止试验；v癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行2021/7/19 星期一40二、精氨酸兴奋试验二、精氨酸兴奋试验原理：原理：直接刺激垂体分泌直接刺激垂体分泌GHGH方法：方法：v禁食过夜，晨卧床进行；测定禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30.60.90.1200.30.60.90.120分钟分钟v0.50.5g/kgg/kg体重，用生理盐水稀释至体重，用生理盐水稀释至200200mlml，30min30min滴完。滴完。临床意义：临床意义

27、：v正常儿童正常儿童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L或比基础值升高或比基础值升高3 3倍，峰值倍，峰值60-12060-120minminv生长激素缺乏时常生长激素缺乏时常3 3ug/Lug/L；v介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂体生长激素储备功能不足提示垂体生长激素储备功能不足注意事项：注意事项：严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时慎用严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时慎用2021/7/19 星期一41三、精氨酸三、精氨酸-胰岛素联合兴奋试验胰岛素联合兴奋试验方法：方法：v禁食过夜，晨卧床进行；禁食过夜，晨卧床进行；v0.50.5g/kgg/kg体重，用生理盐水稀释至体重，用

28、生理盐水稀释至200200mlml，30min30min滴滴完。完。v9090分钟注射胰岛素分钟注射胰岛素v测定测定0.30.60.90.1200.30.60.90.120、180180分钟分钟临床意义：临床意义：同前同前注意事项：注意事项：2021/7/19 星期一42四、四、运动左旋多巴联合兴奋试验运动左旋多巴联合兴奋试验原理：原理：儿茶酚胺兴奋下丘脑垂体，使生长激素释放激儿茶酚胺兴奋下丘脑垂体，使生长激素释放激 素增加从促进素增加从促进GHGH分泌。分泌。本试验简便、安全，重复性好本试验简便、安全，重复性好方法：方法：v静卧静卧6060分钟后查分钟后查GHGH基础值基础值v1010分分钟

29、钟内内上上下下2020级级阶阶梯梯1111次次，运运动动结结束束后后立立即即口口服服左左旋多巴旋多巴1010mg/kgmg/kg体重体重v服药后服药后3030、6060、9090、120120分钟抽血测分钟抽血测GHGH临床意义：临床意义：v正常：峰值时间为正常：峰值时间为6060分钟，常分钟，常1515ug/Lug/Lv垂体性侏儒症无反应。垂体性侏儒症无反应。注意事项：注意事项：药物副作用，心脏病患者禁用药物副作用，心脏病患者禁用2021/7/19 星期一43五、葡萄糖抑制生长激素试验五、葡萄糖抑制生长激素试验 六、阿托品抑制生长激素试验六、阿托品抑制生长激素试验 以以上上两两法法生生长长激

30、激素素瘤瘤患患者者均均不不被被抑抑制制，以以后者简便并适于高血糖者后者简便并适于高血糖者2021/7/19 星期一44(七七)催乳素（催乳素（PRLPRL）分泌分泌功能试验功能试验2021/7/19 星期一45一、一、TRHTRH兴奋催乳素试验兴奋催乳素试验二、甲氧普胺（灭吐灵、胃复安）兴奋试验二、甲氧普胺（灭吐灵、胃复安）兴奋试验 空腹基础状态；甲氧普胺空腹基础状态；甲氧普胺10mg im10mg im；0 0、3030、6060、9090、120120抽血查抽血查PRLPRL。三、氯丙嗪兴奋试验三、氯丙嗪兴奋试验四、催乳素分泌抑制试验四、催乳素分泌抑制试验（左旋多巴左旋多巴500mg500

31、mg）鉴别不同病因和了解垂体储备功能和反应鉴别不同病因和了解垂体储备功能和反应能力有一定帮助。催乳素瘤患者兴奋试验时呈能力有一定帮助。催乳素瘤患者兴奋试验时呈低下水平，抑制试验则不被抑制。低下水平，抑制试验则不被抑制。2021/7/19 星期一46(八八)抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌功能试验功能试验2021/7/19 星期一47一、禁水加压试验一、禁水加压试验原原理理：用用于于烦烦渴渴、多多尿尿者者病病因因的的鉴鉴别别诊诊断断；尿尿崩崩症症的的定定性性和定位诊断和定位诊断方法：方法：v禁禁饮饮时时间间6 61818小小时时不不等等；试试验验前前测测基基础础尿尿比比重重，血血、尿尿渗透压，渗透压

32、，ADHADH，体重、脉率和血压体重、脉率和血压v开开始始起起每每小小时时留留尿尿一一次次，测测尿尿量量和和尿尿比比重重和和或或尿尿渗渗透透压压，直直至至尿尿比比重重连连续续3 3次次不不再再上上升升或或体体重重下下降降4 45 5为为止止，测测血血渗渗透透压压或或ADHADH；阳阳性性者者皮皮下下注注射射垂垂体体后后叶叶素素5 5U U，继续留尿继续留尿2 23 3次，测尿比重或渗透压次，测尿比重或渗透压2021/7/19 星期一48临床意义：临床意义：v正正常常：禁禁饮饮8 8小小时时后后，尿尿量量明明显显减减少少，尿尿比比重重升升高高1.0201.020，尿尿渗渗透透压压升升高高8008

33、00毫毫渗渗量量，血血渗渗透透压压249249毫毫渗渗量，量，ADHADH升高，无脱水征象升高，无脱水征象v精神性烦渴者：精神性烦渴者：5 5小时后即出现正常反应小时后即出现正常反应v完完全全性性尿尿崩崩症症：尿尿量量无无明明显显减减少少，尿尿比比重重1.010,1.010,尿尿渗渗透透压压血血渗渗透透压压，ADHADH不不升升高高；注注射射后后尿尿量量减减少少，尿尿比比重重升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压v肾性尿崩症：肾性尿崩症：ADHADH兴奋无反应兴奋无反应注意事项：注意事项：糖尿病、低血钾、高血钙、肾功能异常糖尿病、低血钾、高血钙、肾功能异常2021

34、/7/19 星期一49二、高渗盐水试验二、高渗盐水试验三、简化高渗盐水试验三、简化高渗盐水试验 高渗盐水高渗盐水 血浆渗透压血浆渗透压 ADHADH2021/7/19 星期一50(九九)胰岛内分泌功能试验胰岛内分泌功能试验2021/7/19 星期一51一、口服葡萄糖耐量试验一、口服葡萄糖耐量试验儿童：儿童：用量为每公斤体重用量为每公斤体重1.75g1.75g，总量不超过，总量不超过75g75g孕妇：孕妇：50g50g葡萄糖筛选试验葡萄糖筛选试验:妊娠妊娠24-2824-28周周 若若1h1h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，则需行，则需行75g75g或或100g100g口服葡萄口服

35、葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT），），OGTTOGTT有两项或两项以上异常则可有两项或两项以上异常则可诊断为诊断为GDMGDM。100g OGTT 100g OGTT判断标准：判断标准：0h 0h5.9mmol/L5.9mmol/L、1h1h10.6mmol/L10.6mmol/L 2h 2h9.2 mmol/L9.2 mmol/L、3h3h8.1mmol/L8.1mmol/L 2021/7/19 星期一52二、静注葡萄糖耐量试验二、静注葡萄糖耐量试验(IVGTT)(IVGTT)方法方法：留取基础血样后，在：留取基础血样后，在1 13min3min内静推内静推50%50%葡萄糖葡

36、萄糖 300mg/kg300mg/kg，最多不超过，最多不超过25g25g 第一相通常发生在前第一相通常发生在前10min10min，峰值出现在，峰值出现在4min4min 第二相在静注葡萄糖后第二相在静注葡萄糖后2min2min开始出现，于开始出现，于10min10min后变后变得显著，升高缓慢，并依赖于血糖浓度得显著，升高缓慢，并依赖于血糖浓度 临床意义临床意义：在早期：在早期2 2型糖尿病患者中胰岛素第一相分泌是型糖尿病患者中胰岛素第一相分泌是缺乏的，第二相仍正常，但到了病程后期第二相分泌也缺乏的，第二相仍正常，但到了病程后期第二相分泌也较低平。较低平。2021/7/19 星期一53三、

37、精氨酸刺激试验三、精氨酸刺激试验 是一种非葡萄糖刺激的是一种非葡萄糖刺激的B B细胞功能试验细胞功能试验方方法法：静静脉脉给给予予精精氨氨酸酸(5g)(5g)，测测定定0 0、2 2、3 3、4 4及及5min5min时时血血浆浆胰胰岛岛素素，2 25min5min胰胰岛岛素素均均值值与与FINSFINS的的差差值值可可反反映映B B细胞胰岛素分泌功能。细胞胰岛素分泌功能。临临床床意意义义：精精氨氨酸酸刺刺激激有有反反应应表表明明机机体体尚尚存存在在一一定定数数量量的的B B细细胞胞，可可继继续续分分泌泌胰胰岛岛素素，如如果果精精氨氨酸酸刺刺激激无无反反应应，则可能表明机体实际存在的则可能表明

38、机体实际存在的B B细胞已丧失殆尽。细胞已丧失殆尽。这这种种方方法法评评估估的的B B细细胞胞功功能能与与葡葡萄萄糖糖刺刺激激的的B B细细胞胞功功能能可可能能完完全全不不同同，即即对对葡葡萄萄糖糖刺刺激激反反应应很很差差的的人人，精精氨氨酸酸刺刺激后有良好反应激后有良好反应2021/7/19 星期一54四、胰升糖素刺激试验四、胰升糖素刺激试验 方法：方法：静脉注射静脉注射1mg1mg胰升糖素，测定胰升糖素，测定0 0、6min 6min 胰岛素水平胰岛素水平临床意义：临床意义：常用于常用于1 1型糖尿病的型糖尿病的B B细胞功能评估。细胞功能评估。主要用于了解第一相胰岛素分泌情况，糖尿病患者

39、主要用于了解第一相胰岛素分泌情况，糖尿病患者B B细胞的胰细胞的胰岛素分泌。此试验不适宜用于血糖水平较高者。岛素分泌。此试验不适宜用于血糖水平较高者。五、饥饿试验五、饥饿试验 胰岛素瘤的诊断；功能性低血糖的鉴别胰岛素瘤的诊断；功能性低血糖的鉴别 2021/7/19 星期一55(十十)甲状旁腺功能检查甲状旁腺功能检查2021/7/19 星期一56一、血一、血PTHPTH的测定的测定二、二、PTHPTH试验试验 鉴别甲旁低与假性甲旁低鉴别甲旁低与假性甲旁低三、钙负荷试验：三、钙负荷试验：测尿钙、磷、测尿钙、磷、PTHPTH 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1.65ml/kg 1.65ml/kg 2021/7/19 星期一572021/7/19 星期一58