新生儿头部MRI

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1、新生儿常见颅脑损伤新生儿常见颅脑损伤MRIMRI表现表现赤峰市医院赤峰市医院戴纪男戴纪男MRI信号特点脑MRI信号强度特征取决于：脑白质和灰质含水量不同及其变化；脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟；髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。2岁以上脑白质含水量87%出生时脑灰质为89%脑灰质为82%脑白质含水量72%新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,在上信号变化复杂。MRI信号特点由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因

2、此在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号；未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高新号。正常脑内结构正常脑内结构MRI信号信号 皮质皮质 白质白质 脑脊液脑脊液 颅骨颅骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 高高 高高 低低 高高 T1WI T2WIT1WI T2WI 足月儿与早产儿正常脑足月儿与早产儿正常脑MRIMRI28w28w28w28w38w38w38w38w早产儿脑特点皮层薄,迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大,脑外间隙宽 常见病变常见病变MRI信号信号 出血出血

3、梗塞梗塞 水肿水肿 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 T2WIT2WIT1WIT1WI新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤颅内出血颅内出血-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH脑白质损伤脑白质损伤-出血出血出血出血;脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑脑 病病-HIEHIE/BE/HE/ME/BE/HE/ME脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞-NCI-NCI-NCI-NCI颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染-细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎脑脑 积积 水水-出血出血/PM/PM后后 颅内出血颅内出血

4、(Intracranial hemorrhage)SAH 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血SDH 硬膜下出血硬膜下出血EDH 硬膜外出血硬膜外出血GMH 生发层基质出血生发层基质出血IVH 脑室内出血脑室内出血IPH 脑实质出血脑实质出血硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDHEDH特点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/幕下幕下 预后严重预后严重硬膜下出血硬膜下出血（SDH）蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SAHSAH特点特点蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血

5、（SAH）多见于早产儿级-室管膜下出血级-脑室内出血级-脑室内出血伴脑室扩大级-脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；,级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）级级级级级级级级早产儿脑室内出血早产儿脑室内出血新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧

6、缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。围生期窒息围生期窒息是最主要的病因是最主要的病因其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因缺氧是核心缺氧是核心脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细

7、胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足CaCaCaCa2+2+2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性发发 病病 机机 制制 缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、

8、脑干、小脑血流脑干、小脑血流脑血流改变脑血流改变 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布 选择性易损区（选择性易损区（selective vulnerability)selective vulnerability)足月儿足月儿 早产儿早产儿脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性的高危性 大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区HIEHIE病理特征与病理特征与MRI

9、MRI表现表现脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死选择性神经元坏死基底节大理石样变基底节大理石样变旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化脑室周围白质软化伴有颅内出血伴有颅内出血HIEHIE后遗改变：后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死3 3个基本表现（个基本表现（MRIMRI）脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失MRI MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号头颅头颅MRIMRI重度重度HIEHIE（生后生后3d

10、3d）T1WIT1WIT2WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条双侧大脑皮层深部呈线条状高信号状高信号双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿,白质信号增白质信号增高高,灰质变薄灰质变薄,灰白质分界消失灰白质分界消失HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变基底节大理石样变大理石样变部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变MRI：T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节

11、、丘信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号）反而消失，呈相对低信号）T2WI：无明显改变无明显改变HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化丘脑异常高信号，示大理石样基底丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度重度HIEHIE（生后生后3 3月）月）头颅头颅MRIMRIHIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿足月儿HIEHIE的特征的特征损伤机制 脑血流量突然

12、明显减少损伤部位 第2额回旁中央区后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回HIE-MRI表现：PVL(脑室周围白质软化脑室周围白质软化)脑室周围白质软化脑室周围白质软化早产儿早产儿HIEHIE最常见特征最常见特征 主要是血流低灌注所致白质损伤部部 位位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类类 型型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形头颅头颅M

13、RIMRI重度重度HIEHIET1WIT1WI（1d)1d)T1WI(14d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血双侧弥漫性脑实质出血,顶枕顶枕叶可见叶可见“脑回征脑回征”(箭头）箭头）额叶、顶、枕叶皮层及皮层下额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化侧脑室后角周围多发白质软化灶灶（箭头）（箭头）HIE-MRI评价:分度轻轻度度：皮皮层层及及皮皮层层深深部部点点状状及及条条状状高高信信号号，伴伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血中中度度：除除上上述述轻轻度度表表现现外外，尚尚有有两两侧侧额额叶叶深深部部白白质质内内对对称称性性点点状状高高信信号号或或沿沿侧侧室室壁壁条条带带状状高高信号，可伴限局性脑水肿信号，可伴限局性脑水肿重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大脑室扩大 谢谢！