《局部血障》ppt课件

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1、病 理 学 总 论 课 件第 五 章局部血液循环障碍 厦 门 医 学 高 等 专 科 学 校 万 能 章 教 学 目 的 1、 掌 握 淤 血 、 血 栓 形 成 、 栓 塞 、 贫 血 性 梗 死 、 出 血 性梗 死 的 概 念 ， 淤 血 的 后 果 ， 血 栓 形 成 的 条 件 机 理 、 结 局 和对 机 体 的 影 响 ， 血 栓 栓 塞 的 后 果 ， 贫 血 性 梗 死 与 出 血 性 梗死 的 病 变 特 点 。 2、 熟 悉 动 脉 性 充 血 的 病 理 变 化 ， 血 栓 形 成 的 形 态 。 脂肪 栓 塞 、 空 气 栓 塞 的 后 果 。 梗 死 形 成 的 原

2、 因 、 条 件 及 后 果 。 3、 了 解 动 、 静 性 充 血 的 原 因 ， 栓 子 运 行 的 途 径 ， 出 血的 原 因 、 分 类 及 后 果 。 正 常 血 循 环 ： 动 脉 供 血 与 静 脉 回 流 是 动 态 平 衡疾 病 时 血 液 循 环 障 ： 血液循环障碍 全 身 性 血 液 循 环 障 碍局 部血 液循 环障 碍 局 部 循 环 血 量 异 常血 液 内 出 现 异 常 物 质血 管 内 成 分 逸 出 充 血 和 缺 血血 栓 形 成出 血 和 水 肿 第 一 节 出 血 概 念 ： 血 液 自 心 血 管 内 外 出 的 过 程 原 因 和 类 型 ：

3、 (一 ) 破 裂 性 出 血 外 伤 、 手 术 、 溃 疡 、 空 洞 等 病 变 （ 二 ) 漏 出 性 出 血 1、 血 管 损 害 2、 血 小 板 减 少 或 功 能 异 常 3、 凝 血 因 子 缺 乏 病 变 与 后 果 ： 依 出 血 发 生 的 部 位 、 量 和 速 度 有 所 不 同 ， 如 脑 出 血 后 果 多严 重 。 第 二 节 充 血 和 淤 血 一 、 充 血 因 动 脉 供 血 增 加 ， 使 组 织 或 器 官 含 生 量 增 多 称 充 血（ 动 脉 性 充 血 、 主 动 性 充 血 ） 。 (一 )生 理 性 充 血 如 进 食 后 胃 肠 充 血

4、 ， 害 羞 面 红 耳 赤 。 (二 )炎 症 充 血 最 多 见 。 如 炎 症 早 期 。 正 常 动 脉 性 充 血 (三 ) 减 压 后 充 血 小 动 脉 长 期 受 压 麻 痹 ， 当 压 力 突 然 解 除 而 持 续 扩 张 。 如大 量 胸 腹 水 抽 放 一 次 不 能 太 多 ， 否 则 可 出 现 晕 厥 ， 严 重者 有 生 命 危 险 。 积液 病 变 和 后 果病 变 镜 下 ： 小 动 脉 、 毛 细 血 管 扩 张 ；肉 眼 ： 充 血 器 官 或 组 织 内 血 量 增 多 体 积 大 而 红 代 谢 加 快 、 功 能 增 强 温 度 升 高 。后 果

5、1. 多 数 对 机 体 有 利 。 且 解 除 病 因 可 完 全 恢 复 2. 高 血 压 或 动 脉 硬 化 等 破 裂 性 出 血 3. 减 压 后 充 血 重 要 脏 器 相 对 缺 血 二 、 淤 血 *(congestion) 概 念 *： 由 于 静 脉 回 流 受 阻 ， 血 液 淤 积 在 小 静 脉 、 毛细 血 管 内 ， 局 部 含 血 量 增 多 (一 ) 原 因 1.静 脉 受 压 2.静 脉 内 阻 塞 3.心 力 衰 竭 正 常 淤 血 (二 )病 变 大 体 观 ： 淤 血 的 组 织 器 官 肿 大 ， 重 量 增 加 ， 色 暗 红 ， 温 度 降 低

6、镜 下 观 ： 小 静 脉 和 毛 细 血 管 张 ， 充 满 红 细 胞 。 (三 ) 后 果 1、 淤 血 性 水 肿 ： 静 脉 内 压 升 高 2、 淤 血 性 出 血 ： 血 管 通 透 性 增 高 3、 淤 血 性 硬 化 ： 实 质 细 胞 萎 缩 ， 间 质 纤 维 增 生 (三 ) 重 要 器 官 淤 血 举 例 1.肺 淤 血 主 要 见 于 左 心 衰 。 病 变 ： 肉 眼 见 肺 色 暗 红 ， 量 增 加 ； 切 开 有 淡 红 色 液 体 。 镜下 观 可 见 肺 泡 Cap充 血 ， 肺 泡 腔 内 有 水 肿 液 、 红 细 胞 ； 慢 性 者见 巨 噬 细

7、胞 及 其 形 成 的 “ 心 力 衰 竭 细 胞 ” 。 临 床 ： 主 要 表 现 有 呼 吸 困 难 、 肺 部 水 泡 音 和 咳 粉 红 色 泡 沫痰 。 急 性 肺 淤 血 （ 轻 ）急性肺淤血 congestion 急 性 肺 水 肿急 性 肺 淤 血 （ 重 ） 肺 水 肿congestion急性肺淤血 慢 性 肺 淤 血 可 见 心 衰 细 胞 气 管 内 泡 沫 痰 2、 慢 性 肝 淤 血 主 要 见 于 右 心 衰 。 病 变 ： 肉 眼 见 肝 大 ， 色 加 深 ， 重 量 增 加 ， 后 期 可 形 成 “ 槟榔 肝 ” ， 切 面 见 红 黄 相 间 的 花 纹

8、 。 镜 下 观 可 见 肝 小 叶 中 央V、 肝 窦 淤 血 ， 而 肝 小 叶 周 边 肝 C脂 肪 沉 积 。 临 床 ： 早 期 肝 大 ， 肝 功 能 障 碍 ； 晚 期 发 生 槟 榔 肝 甚 至 肝硬 化 。 慢 性 肝 淤 血 槟 榔 肝 (nutmeg liver) 槟 榔 肝 (nutmeg liver) 第 三 节 血 栓 形 成 (thrombosis) 概 念 * 在 活 体 心 脏 或 血 管 内 血 液 成 分 形 成 固 体 质块 的 过 程 称 血 栓 形 成 。 一 、 血 栓 形 成 的 条 件 和 机 制 (一 ) 心 血 管 内 皮 细 胞 的 损

9、伤 (二 ) 血 流 状 态 改 变 (三 ) 血 液 凝 固 性 增 高 一 、 血 栓 形 成 的 条 件 和 机 制 (一 ) 心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤 内 皮 细 胞 损 伤 ， 激 活 内 、 外 源 性 凝 血 系 统 ；在 血 小 板 参 与 及 钙 离 子 参 与 下 ， 血 液 发 生凝 固 。 例 ： 外 伤 、 手 术 、 心 内 膜 炎 、 动 脉 或静 脉 炎 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 静 脉 注 射 等 都 可致 内 皮 细 胞 损 伤 而 发 生 血 栓 形 成 。 (二 ) 血 流 状 态 改 变 主 要 指 血 流 缓 慢 和 不 规 则

10、， 如 血 栓 形 成 。 静 脉 系 统 多 于 动 脉 系 统 ,下 肢 血 管 内 多 于 上 肢血 管 ， 血 管 分 叉 及 动 脉 瘤 处 易 产 生 涡 流 处 多 见 。 血 流 状 态 改 变左心房球形血栓多见于久病卧床和手术后下肢静脉血栓动脉瘤 (三 ) 血 液 凝 固 性 增 高 1、 获 得 性 高 凝 状 态 多 见 而 重 要 (1)手 术 、 创 伤 、 妊 娠 分 娩 等 (2)DIC 2、 遗 传 性 高 凝 状 态 少 见 。 3、 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征 二 、 血 栓 形 成 的 过 程 及 血 栓 的 形 态 (一 ) 白 色 血 栓 （ 头

11、部 ） ： 主 耍 由 纤 维 蛋 白 和 血 小板 构 成 。 (二 ) 混 合 血 栓 （ 体 部 ） ： 由 纤 维 蛋 白 、 血 小 板 和网 络 的 红 细 胞 构 成 。 (三 ) 红 色 血 栓 （ 尾 部 ） ： 由 凝 集 的 红 细 胞 构 成 。 (四 ) 透 明 血 栓 (DIC) 见 于 弥 散 性 血 管 内 血 。 二 、 血 栓 形 成 的 过 程 及 血 栓 的 形 态静 脉 血 栓 的 头 部血 流 较 快 的 心 瓣 膜、 心 腔 内 、 动 脉 内白 色 血 栓 pale thrombusthrombosis白色血栓 血小板血栓 白 色 血 栓 :主

12、要 是 血 小 板 ， 少 量 纤 维 素 混 合 血 栓 混合性血栓 混 合 血 栓 DIC（ 透 明 血 栓 ） 三 、 血 栓 的 结 局 1、 溶 解 软 化 : 纤 溶 酶 和 白 细 胞 的 水 解酶 作 用 。 2、 脱 落 ： 部 分 溶 解 软 化 ， 与 血 管 分 离 成为 栓 子 。 3、 机 化 、 再 通 ： 肉 芽 组 织 长 入 血 栓 ， 由于 收 缩 可 出 现 小 腔 隙 ， 内 皮 长 入 称 再 通 。 4、 钙 化 ： 如 静 脉 石 。 血 栓 的 机 化 再 通 四 、 血 栓 对 机 体 的 影 响 (一 ) 有 利 : 1、 止 血 作 用

13、： 如 外 伤 或 疾 病 血 管 破 裂 后 可 自 行 停止 。 2、 防 止 感 染 扩 散 :如 脓 肿 周 围 小 血 管 内 血 栓 可 防止 细 菌 全 身 扩 散 。 (二 ) 有 害 : 1、 阻 塞 血 管 如 冠 心 病 ， 脑 血 栓 形 成 。 2、 栓 塞 脱 落 后 随 血 运 至 它 处 可 致 不 同 后 果 。 3、 心 瓣 膜 变 形 例 如 风 心 病 。 4、 DIC 出 血 ， 是 全 身 性 血 凝 障 碍 。 死 亡 率 极 高 。 第 四 节 栓 塞 (embolism) 概 念 * ： 心 、 血 管 内 出 现 异 常 物质 ， 随 血 流

14、 至 远 处 阻 塞 管 腔 的 现 象称 栓 塞 (embolism)。 一 、 栓 子 运 行 的 途 径 栓 子 是 随 血 流 被 动 前 行 。 一 、 栓 子 运 行 途 径 travelling route of the embolus 体 静 脉 及 右 心 栓 子 左 心 和 主 动 脉 栓 子 门 静 脉 系 统 栓 子 交 叉 性 栓 塞 逆 行 性 栓 塞肺 动 脉 分 支主 动 脉 分 支肝 内 门 静 脉 分 支 栓 子 运 行 二 、 栓 塞 的 类 型 和 对 机 体 的 影 响 血 栓 栓 塞 thromboembolism血 栓 形 成99%脱 落动 脉 栓

15、 塞 腘 静 脉股 静 脉1.肺 动 脉 栓 塞 栓 子 来 源 ：95%下 肢 深 静 脉血栓栓塞 栓 塞 的 后 果 ： 小 栓 子 ， 肺 循 环 正 常 ， 不 引 起 严 重 后 果肺动脉栓塞 肺 动 脉 栓 塞栓 子 小 且 少 ， 肺 动 脉 小 分支 栓 塞 ， 无 明 显 后 果栓 子 小 ， 数 目 多 ， 大 量 肺A小 分 支 栓 塞 ， 肺 循 血 量锐 减 ， 引 进 右 心 室 压 力 上升 和 右 心 衰 竭中 等 大 小 栓 子 栓 塞 叶 及 段肺 A， 慢 性 肺 淤 血 时 ， 局部 肺 梗 死大 栓 子 栓 塞 主 干 或 肺 循 环血 量 减 少 5

16、0%以 上栓 子 来 源 ： 90%以 上 向下 肢 深 静 脉后 果 猝 死 *机 制 ： 肺 循 环机 械 性 阻 塞 ;栓子 刺 激 肺 A壁引 起 迷 走 神 经反 射 ;栓 子 中 血小 板 释 放 大 量 5 H T。取 决于 栓子 大小 、数 目和 心肺 功能 情况 肺 动 脉 分 支血 栓 栓 塞 肺梗死 严 重 肺淤 血 时 小栓 子 可 引起 肺 梗 死肺动脉栓塞 大 栓 子 栓 塞 肺动 脉 主 干 或 大分 支 可 引 起 猝死 多 数 小 栓 子 广泛 栓 塞 亦 可 引起 猝 死 肺 动 脉 栓 塞 栓 子 来 源 ：左 心 (80%)主 动 脉 系 统 (20%)

17、交 叉 栓 塞 (罕 见 )血栓栓塞2.体 循 环 动 脉 栓 塞 systemic arterial embolism 感 染 性 心 内 膜 炎 二 尖 瓣 上 赘 生 物易 脱 落 风 湿 性 心 内 膜 炎二 尖 瓣 上 赘 生 物不 易 脱 落 左房附壁血栓心梗左室附壁血栓 血 栓 脱 落 栓 塞 部 位脑 、 肾 、 脾 肠 系 膜 动 脉下 肢体循环动脉栓塞 气 体 栓 塞 gas embolism1.空 气 栓 塞 air embolism颈 、 胸 部 外 伤 、 大 手 术 静 脉分 娩 、 流 产正 压 静 脉 输 液 误 操 作达 100ml右 心 室 形 成 大 量

18、泡 沫 血 阻 塞 肺 动 脉 口 猝 死栓 塞 的 类 型 2.氮 气 栓 塞人 体 从 高 气 压迅 速 进 入 常 压或 低 气 压 ， 已溶 解 的 气 体 迅速 游 离 形 成 气泡 ， 阻 塞 微 循环 羊 水 栓 塞 amniotic fluid embolism羊 膜 破 裂 胎 头 堵 塞 阴 道 子 宫 强 烈 收 缩临 床 ：突 然 呼 吸 困 难 、 发 绀 、抽 搐 、 休 克 、 昏 迷栓 塞 的 类 型 病 变 ： 肺 小 动 脉 、 毛细 血 管 内 -角 化 上 皮 、粘 液 、 胎 毛 等机 制 ：过 敏 性 休 克 反 射性 血 管 痉 挛 DIC （ 四

19、 ） 脂 肪 栓 塞 fat embolism 栓 子 20m栓 塞 的 类 型 embolism脂 肪 挫 伤脂 肪 肝 脂 肪 滴 / 脂 肪 组 织 栓 子 20m肾 脂 肪 栓 塞（ 苏 丹 ） 脑 脂 肪 栓 塞 ：出 血 点 、 水 肿 其 他 栓 塞 other forms of embolism肿 瘤 细 胞 侵 入 血 管 含 细 菌 的 栓 子 进 入 血 液 寄 生 虫 及 虫 卵 进 入 血 液 栓 塞 的 类 型 栓 塞 处 形 成 转 移 瘤栓 塞 性 小 脓 肿引 起 栓 塞 处 病 变embolism 第 五 节 梗 死 概 念 ： 因 血 管 阻 塞 引 起

20、的 局 部 组 织 坏 死 称 梗 死 。 一 、 梗 死 原 因 和 形 成 的 条 件 (一 ) 原 因 1、 血 栓 形 成 2、 动 脉 栓 塞 3、 动 脉 痉 挛 4、 血 管 受 压 闭 塞 (二 ) 梗 死 的 条 件 1、 供 血 血 管 类 型 2、 血 流 阻 断 发 生 的 速 度 3、 组 织 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性 二 、 梗 死 的 类 型 和 病 变 特 点 (一 ) 贫 血 性 梗 死 1、 条 件 ： 见 于 组 织 结 构 致 密 ， 侧 支 循 环 不 丰 富 的 器 官 。 如 ： 心 、 脑 、 脾 和 肾 。 2、 病 变 特 点 ：

21、梗 死 灶 呈 灰 白 色 ， 又 称 白 色 梗 死 。 镜 下 见 红 细胞 很 少 。 3、 举 例 ： 心 肌 梗 死 肾 梗 死 脾 梗 死 。 肺梗死 脾 梗 死肾 梗 死 锥 形颜 色 ： 红 ； 白 形 状 ： 地 图 状 颜 色 ： 灰 白 色 心肌梗死 贫 血 性 梗 死 镜 下 观 (二 ) 出 血 性 梗 死 1、 条 件 ： 见 于 组 织 结 构 松 ， 侧 支 血 循 丰 富 ， 巳 有 严 重 淤 血 器 官 。 如 ： 肺 和 肠 。 2、 病 变 特 点 ： 梗 死 灶 呈 暗 红 色 ， 又 称 红 色 梗 死 。 镜 下 见 大 量 红细 胞 。 3、

22、举 例 ： 心 力 衰 竭 时 肺 梗 死 肠 扭 转 、 肠 套 叠 及 嵌 顿 疝 发生 的 肠 梗 死 。 肺出血性梗死 肺 岀 血 性 梗 死 肠 出 血 性 梗 死 三 、 梗 死 对 机 体 的 影 响 和 结 局 (一 ) 影 响 依 梗 死 的 部 位 、 范 围 不 同 而 有 别 。 发 生 在 心 脑 的 梗 死 影 响 大 ， 尤 其 范 围 过大 的 梗 死 后 果 严 重 。 肺 、 脾 、 肾 梗 死 范 围不 大 一 般 影 响 不 重 。 (二 ) 结 局 一 般 梗 死 后 发 生 机 化 ， 后 形 成 瘢 痕 ； 较大 脑 梗 死 中 心 可 液 化 而

23、 形 成 囊 腔 。 复 习 思 考 题 一 、 名 词 解 释充 血 淤 血 血 栓 形 成 槟 榔 肝 心 力 衰 竭 C 栓 塞 梗死 贫 血 性 梗 死 出 血 性 梗 死 二 、 填 空 题1、 淤 血 的 后 果 有 、 、 2、 血 栓 形 成 的 条 件 机 理 有 、 、 3、 栓 塞 的 类 型 有 、 、 、 、 4、 梗 死 的 类 型 有 、 三 、 问 答 题1、 血 栓 形 成 对 机 体 有 何 影 响 ？ 2、 肺 淤 血 的 病 变 、 临 床 表 现 有 何 特 点 ？ 3、 试 比 较 贫 血 性 梗 死 与 出 血 性 梗 死 的 原 因 、 病 变 和 发 生 的 器 官 有 何 不 同 ？