《电除颤心电图》ppt课件

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1、多 巴 酚 丁 胺血 管 活 性 药 物 药 理 作 用1、 对 心 肌 产 生 正 性 肌 力 作 用 ， 主 要 作 用 于 1受 体 ， 对 2及 受 体 作 用 相对 较 小 。2、 能 直 接 激 动 心 脏 1受 体 以 增 强 心 肌 收 缩 和 增 加 搏 出 量 ， 使 心 排 血 量增 加 。3、 可 降 低 外 周 血 管 阻 力 （ 后 负 荷 减 少 ） ， 但 收 缩 压 和 脉 压 一 般 保 持 不 变 ，或 仅 因 心 排 血 量 增 加 而 有 所 增 加 。4、 能 降 低 心 室 充 盈 压 ， 促 进 房 室 结 传 导 。5、 心 肌 收 缩 力 有

2、 所 增 强 ， 冠 状 动 脉 血 流 及 心 肌 耗 氧 量 常 增 加 。6、 由 于 心 排 血 量 增 加 ， 肾 血 流 量 及 尿 量 常 增 加 。7、 本 品 与 多 巴 胺 不 同 ， 多 巴 酚 丁 胺 并 不 间 接 通 过 内 源 性 去 甲 肾 上 腺 素 的释 放 ， 而 是 直 接 作 用 于 心 脏 。 主 要 作 用 盐 酸 多 巴 酚 丁 胺 正 性 肌 力 作 用 比 多 巴 胺 强 ，对 2-受 体 和 -受 体 兴 奋 性 较 弱 。 治 疗 量 能增 加 心 肌 收 缩 力 ， 增 加 心 排 血 量 ， 很 少 增加 心 肌 耗 氧 量 ， 可

3、降 低 外 周 血 管 阻 力 ， 能降 低 心 室 充 盈 压 ， 促 进 房 室 结 传 导 。 适 应 症 临 床 用 于 治 疗 器 质 性 心 脏 病 心 肌 收 缩 力 下降 引 起 的 心 力 衰 竭 、 心 肌 梗 塞 所 致 的 心 源性 休 克 及 术 后 低 血 压 。 包 括 心 脏 直 视 手 术后 所 致 的 低 排 血 量 综 合 征 ， 作 为 短 期 支 持治 疗 。 特 点n 较 少 引 起 心 动 过 速 ， 浓 度 过 高 可 引 起 心 率 增快 。 对 心 率 和 痒 耗 影 响 低 于 异 丙 肾 上 腺 素n 增 加 心 肌 收 缩 力 的 同

4、时 伴 有 左 室 充 盈 压 的 下降 ， 具 有 剂 量 依 赖 性 。 改 善 左 心 功 能 作 用 优于 多 巴 胺 。n 增 加 每 博 输 出 量 的 同 时 ， 反 射 性 周 围 血 管 扩张 ， 动 脉 压 一 般 不 变 。n 肾 脏 保 护 作 用n 改 善 肠 道 缺 氧 ， 胃 肠 道 PH值 升 高 。 注 意 事 项n 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 禁 用n 瓣 膜 性 机 械 梗 阻 禁 用n 新 房 纤 颤 禁 用n 偶 见 室 性 心 律 失 常 。n 不 良 反 应 有 头 痛 、 恶 心 、 心 悸 、 胸 痛 、 气促 与 心 绞 痛 ， 但 不

5、常 见 。 心 电 图 机 的 使 用 环 境 准 备u 保 持 室 内 温 暖 需 大 于 18摄 氏 度 ， 防 止 寒 战 。 安 静 ， 屏 风 遮 挡u 检 查 床 不 宜 过 窄 ， 需 大 于 80厘 米 ， 以 免 因 为 肌 紧 张 而 产 生 干 扰 ， 如床 的 一 侧 靠 墙 ， 要 确 保 墙 内 无 电 线 穿 行u 心 电 图 机 电 源 线 远 离 检 查 床 和 导 联 电 线 ， 床 旁 不 要 摆 放 其 他 电 器 受 检 者 准 备u 核 对 医 嘱 ， 提 前 评 估 病 人 的 皮 肤 状 况 、 合 作 程 度 和 心 理 状 况u 患 者 平

6、静 时 或 休 息 片 刻 后 ， 取 平 躺 仰 卧 位 ， 最 好 避 免 饱 餐 后 、 饮 用 刺激 性 饮 料 和 食 物 或 吸 烟 后 检 查u 做 好 解 释 ， 尤 其 是 初 试 者 ， 消 除 紧 张 心 理 。 嘱 受 检 者 在 检 查 时 确 保 ： 无 手 机 、 手 表 等 电 、 磁 、 金 属 物 品 与 患 者 接 触 四 肢 平 放 、 肌 肉 放 松 ， 身 体 不 要 移 动 保 持 平 静 呼 吸 ， 不 可 以 讲 话u 丝 袜 、 衣 裤 会 引 起 导 电 不 良 ， 要 暴 露 受 检 者 手 腕 、 双 下 肢 内 侧 ， 松 解衣 扣

7、皮 肤 准 备n 在 受 检 者 两 手 腕 关 节 内 侧 上 3cm， 及 两 内 踝 上7cm处 ， 涂 抹 导 电 胶 ， 安 放 四 肢 电 极n 在 心 前 区 导 联 V1-V6相 应 部 位 涂 抹 导 电 胶 ， 安 放电 极n 若 放 置 电 极 部 位 的 皮 肤 污 垢 或 毛 发 较 多 ， 应 先 清洁 皮 肤 或 剃 毛 导 联 的 连 接n 肢 体 导 联 由 右 上 肢 到 右 下 肢 、 顺 时 针 分 别 连 接 ： 红 黄 绿 黑n 胸 前 导 联V1： 红 色 -胸 骨 右 缘 第 四 肋 间V2： 黄 色 -胸 骨 左 缘 第 四 肋 间V3： 绿

8、色 -位 于 V2与 V4连 线 中 点V4： 棕 色 -左 锁 骨 中 线 第 五 肋 间V5： 黑 色 -左 腋 前 线 第 五 肋 间 与 V4平 行V6： 紫 色 -左 腋 中 线 第 五 肋 间 ， 与 V4、 V5平 行 十 八 导 联 接n 右 胸 导 联V3R： 右 侧 V3相 对 的 位置V4R： 右 侧 V4相 对 的 位置V5R： 右 侧 V5相 对 的 位置 n后 壁 导 联V7 ： 左 腋 后 线 第 五 肋间 ， 与 V6平 行V8： 左 肩 胛 线 第 五 肋间 ， 与 V6、 V7平 行V9 ： 脊 柱 左 边 旁 开 一指 ， 第 五 肋 间 ， 与 V7、

9、V8平 行 十 八 导 心 电 图 注 意 事 项n 勿 急 于 撕 下 已 做 好 的 十 二 导 联 心 电 图 纸n 做 右 胸 导 联 的 时 候 ， 先 保 留 V3作 为 右 胸 导联 的 安 置 标 识n 做 左 后 壁 导 联 的 时 候 ， 先 保 留 V6作 为 后 壁导 联 的 安 置 标 识n 约 定 俗 成 的 替 代 顺 序 ： V1代 表 V3R,V2代 表V4R,V3代 表 V5R;V4代 表 V7,V5代 表 V8,V6代 表 V9n 总 的 原 则 ： 合 理 有 序 ， 便 于 标 记 电 除 颤 仪 的 使 用 心 脏 电 复 律 利 用 外 源 性 电

10、 流 治 疗 心律 失 常 的 一 种 方 法 。 通 过 电 击 心 脏 来 终 止 心 房 纤 颤 、 心房 扑 动 、 室 上 性 心 动 过 速 、 室 性 心 动 过 速和 心 室 纤 颤 等 快 速 型 心 律 失 常 恢 复 正 常 心律 的 一 种 有 效 方 法 。 包 括 电 复 律 和 电 除 颤 。 n 用 于 转 复 各 种 快 速 心 律 时 称 为 电 复 律n 用 于 消 除 心 室 颤 动 时 称 为 电 除 颤 用 高 功 率 与 短 时 限 的 电 脉 冲 通 过 胸 壁 或直 接 通 过 心 脏 ， 在 短 时 间 内 使 全 部 心 肌 纤 维 同时

11、除 极 ， 中 断 折 返 通 路 ， 消 除 易 位 兴 奋 灶 ， 使窦 房 结 重 新 控 制 心 律 ， 转 复 为 正 常 的 窦 房 心 律 。 n监护显示仪n蓄能开关n蓄能显示n能量释放开关n电极板n同步开关和非同步开关 根 据 电 流 脉 冲 通 过 心 脏 的 方 向 ：u 单 相 波 除 颤 仪u 双 相 波 除 颤 仪根 据 电 极 板 放 置 位 置 ：u 体 外 除 颤 仪u 体 内 除 颤 仪 缺 点 ：u 除 颤 需 要 的 能 量 水 平 比 较 高 ， 电 流 峰 值比 较 大 ， 对 心 肌 功 能 可 能 造 成 一 定 程 度的 损 伤u 对 人 体 经

12、 胸 阻 抗 的 变 化 没 有 自 动 调 节 功能 ， 特 别 是 对 高 经 胸 阻 抗 者 除 颤 效 果 不佳 优 点 ：u 随 经 胸 阻 抗 而 变 化 ， 首 次 电 击 成 功 率 高u 选 择 的 能 量 较 小 ， 电 流 峰 值 较 低 或 相 对“ 恒 定 ” 对 心 肌 功 能 的 损 伤 轻 微 电 复 律 是 要 求 有 足 量 电 流 通 过 心 脏 ，而 经 胸 电 阻 抗 则 决 定 电 流 的 大 小 。 决 定经 胸 电 阻 抗 的 因 素 包 括 ： 能 量 选 择 、 电极 板 大 小 、 除 颤 仪 电 极 板 与 皮 肤 的 结 合物 、 电

13、击 次 数 和 时 间 间 隔 、 呼 吸 时 相 、电 极 板 之 间 的 距 离 （ 有 胸 廓 大 小 决 定 ）以 及 电 极 板 置 于 皮 肤 上 的 压 力 。 成 人 平均 电 阻 抗 为 70 80 （ 1） 早 期 启 动 EMS (求 救 急 救 医 疗 服 务 )系 统（ 2） 早 期 CPR （ 3） 早 期 电 除 颤 （ 4） 早 期 高 级 生 命 支 持 1、 非 同 步 直 流 电 转 复 适 应 症 （ 紧 急 适 应 症 ） (1)心 室 颤 动 (2)心 室 扑 动 (3)无 脉 性 室 速2、 同 步 直 流 电 复 律 适 应 症 （ 选 择 适

14、应 症 ） 心 房 颤 动 心 房 扑 动 室 上 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速 (1)洋 地 黄 过 量 所 致 的 心 律 失 常 ： 洋 地 黄 可 以 使 直 流 电 所 致 的 室 性 心 动 过 速 的 域 值 下 降 ， 电 击后 可 引 起 心 室 纤 颤 等 严 重 的 心 律 失 常 。(2)严 重 低 钾 血 ： 可 使 室 颤 阈 值 降 低 。(3)房 颤 、 房 扑 伴 高 度 或 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 。(4)病 态 窦 房 结 综 合 征 。(5)近 期 有 栓 塞 史 ： 电 击 后 可 能 有 栓 子 脱 落 形 成 血 栓 。(

15、6)已 用 大 量 抑 制 性 抗 心 律 失 常 药 物 者 ： 电 击 后 可 影 响 正 常 心 律 的 恢 复 。 n 心 律 失 常 ： 室 颤 或 心 动 过 缓n 急 性 肺 水 肿 ， 心 肌 酶 升 高 n 栓 塞 ： 肺 栓 塞 或 其 他 部 位 栓 塞 ， 可 用 抗 凝 治 疗 n 皮 肤 烧 伤 ： 由 电 极 板 与 皮 肤 连 接 吸 抑 制 、n 喉 痉 挛 ： 可 能 由 镇 静 剂 对 呼 吸 中 枢 抑 制 或 电 击本 身 引 起 n 低 血 压 ： 电 击 后 的 短 时 降 低 或 心 肌 损 伤 有 关 n 心 肌 损 伤 ： 可 发 不 紧 密

16、 所 致 电 复 律类 型 心 律 失 常类 型 单 相 波 能 量（ 焦 耳 ） 双 向 波 能 量（ 焦 耳 ）同 步 房 颤 200 120200房 扑阵 发 性 室 上 速 50-100 50-100单 型 性 室 速 100 100非 同 步 多 型 性 室 速 360 150-200室 颤 和 室 扑 360 150-200 除 颤 器 释 放 的 电 流 应 是 能 够 终 止室 颤 的 最 低 能 量 ！ ！ 经 典 的 123步 骤 n 除 颤 器 、 导 电 膏 盐 水纱 布n 电 除 颤 时 尚 需 配 备 各 种抢 救 和 心 肺 复 苏 所 需 要的 器 械 和 药

17、品 ， 如 氧 气 、吸 引 器 、 气 管 插 管 用 品 、血 压 和 心 电 监 测 设 备 ，及 配 有 常 规 抢 救 药 品 的抢 救 车 等 ， 以 备 急 需 。 1. 备 齐 用 物 ： 除 颤 器 、 导 电 膏 或 盐 水 纱 ， 酒 精棉 球 。2. 向 病 人 家 属 说 明 病 情 及 除 颤 事 宜 、 征 得 家 属同 意 。3. 将 病 人 去 枕 平 卧 于 木 板 床 上 ， 检 查 并 除 去 金属 及 导 电 物 质 ， 松 解 衣 扣 ， 暴 露 胸 部 。 监 护4. 打 开 机 器 电 源 开 关 ， 心 脏 除 颤 治 疗 系 统 自 动进 入

18、 非 同 步 除 颤 状 态 。5. 联 接 心 电 护 ， 电 极 片 粘 贴 牢 固 以 减 少 信 号 噪声 和 干 扰 。 6. 选 择 电 极 部 位 : 标 有 Apex的 除 颤 板 放 置 在 患者 胸 部 左 侧 锁 骨 中 线 第 4 5肋 间 （ 剑 突 水 平 ） 。 另 一 除颤 板 放 置 在 患 者 胸 部 右 侧 锁骨 中 线 第 2 3肋 间 。 n (“STERNVM”电 极 板 上 缘 放于 胸 骨 右 侧 第 二 肋 间 。“ APEX”电 极 板 上 缘 置 于 左锁 骨 中 线 第 五 肋 间 )电 极 板与 皮 肤 紧 密 接 触 。 7. 快 速

19、 用 酒 精 棉 球 将 电 击 部 位 皮 肤 去 脂 擦 红 ， 范 围 同 电 极 板 大 小 ， 避 开 监 护 导 联 线 及 电 极 膜 ， 用 干 纱 布 擦 干 。 8. 将 导 电 糊 均 匀 涂 抹 于 电 极 板 上 。9. 能 量 选 择 ： 按 要 求 确 定 合 适 的 除 颤 能 量 。10.充 电 ： 按 下 除 颤 手 柄 上 的 充 电 键 ， 仪 器将 有 一 声 持 续 的 蜂 鸣 音 和 OK信 号 指 示灯 亮 起 ， 表 示 充 电 完 全 11. 放 电 除 颤 ： 两 电 极 板 紧 压 病 人 胸 部 使 电 极 板与 皮 肤 紧 密 连 接

20、 ， 不 能 有 空 隙 （ 压 力 11-14kg） ， 用 两 拇 指 持 续 按 压 除 颤 手 柄 上 的 放电 键 迅 速 放 电 除 颤 （ 电 击 前 要 确 定 非 同 步 状态 、 警 告 所 有 在 场 人 员 离 开 患 者 ； 电 击 时 ，严 禁 接 触 患 者 、 病 床 以 及 其 它 连 在 患 者 身 上的 任 何 设 备 ， 以 免 出 现 意 外 电 击 ） 。12. 立 即 观 察 示 波 心 电 活 动 ， 描 记 心 电 图 ， 心 脏听 诊 ， 继 续 进 行 有 效 复 苏 （ 5个 CPR， 按 30：2） 。 13. 无 效 时 可 重 复

21、除 颤 ， 最 大 能 量 为 360焦 耳（ 双 相 最 大 200J） 。14. 根 据 需 要 选 择 同 步 状 态 时 ， 按 下 SYNC同 步键 ， 应 观 察 监 护 器 图 象 ， 看 直 流 电 除 颤 标 志是 否 附 于 R波 中 ， 若 附 于 上 时 ， 操 作 按 上 述程 序 。15. 关 电 源 、 用 纱 布 擦 净 病 人 皮 肤 ， 擦 净 电 极 板 ，整 理 用 物 。 电 击 能 量 成 人 第 1次 为 200J， 第 2次 为200J 300J， 第 3次 360J； （ 双 相 120J-200J）儿 童 第 1次 2J/kg， 以 后 按

22、4J/kg计 算 。 电 除 颤 后 ， 一 般 需 要 20 30s才 能 恢 复 正常 窦 性 节 律 ， 因 此 电 击 后 仍 应 继 续 进 行 CPR(心肺 复 苏 )， 直 至 能 触 及 颈 动 脉 搏 动 为 止 。 保 证 操 作 中 的 安 全 ， 拔 除 交 流 电 源 ， 患 者 去 除 假 牙 ；导 电 物 质 不 得 连 接 ， 涂 抹 均 匀 ， 避 免 局 部 皮 肤 灼 伤 ；掌 握 好 手 柄 压 力 （ 11 14Kg） ；保 持 电 极 板 的 清 洁 、 间 隔 10cm；为 了 能 够 准 确 计 时 ， 记 录 应 以 一 个 钟 表 为 准 ；

23、避 开 溃 烂 或 伤 口 部 位 ；避 开 内 置 式 起 搏 器 部 位 ；误 充 电 须 在 除 颤 器 上 放 电 ， 不 能 空 放 电 ， 2电 极 板 不 能 对 击 ；尽 量 避 免 高 氧 环 境 ；CPR过 程 中 除 颤 时 ， 应 在 病 人 呼 气 终 时 放 电 除 颤 ， 以 减 少 跨 胸 动电 阻 抗 。 1.电 能 量 的 大 小 。 2.心 脏 异 位 兴 奋 性 高 低 ， 若 异 位 兴 奋 性 过高 ， 心 肌 除 极 后 仍 然 可 波 及 控 制 起 搏 心律 。 3.窦 房 结 功 能 ， 若 窦 房 结 功 能 低 下 ， 除 极后 难 以 建 立 窦 性 心 律 。 1、 保 证 仪 器 整 洁 、 干 燥 、 完 整 ， 用 物 齐 全 ， 仪 器 上 不 得 放 置 其 他 物 品 ；2、 检 查 仪 器 性 能 导 联 线 无 划 伤 、 磨 损 、 打 死 折 ；3、 使 用 后 清 洁 导 联 线 、 电 极 板 ， 注 意 保 护 屏 幕 ， 严 禁 用 粗 糙 的 布 擦 拭 屏 幕 ；4、 每 次 用 后 及 时 充 电 ， 超 过 一 周 未 用 重 新 充 电 ；5、 每 日 应 开 机 测 试 仪 器 的 性 能 ， 保 持 备 用 状 态 。 没 了 。