呼吸道疾病的采样方法(张晓春

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1、呼 吸 道 传 染 病 的 样 品 采 集成 都 市 疾 病 预 防 控 制 中 心张 晓 春09.9.10 一 、 呼 吸 道 传 染 病 通 常 是 指 病 原 体 通 过 空 气 、 飞 沫 等 进 入 易感 者 的 呼 吸 道 ， 而 传 播 的 疾 病 。 流 行 病 学 最 显 著 的 特 点 是 突 然 暴 发 、 迅 速蔓 延 、 波 及 面 广 、 危 害 性 大 以 及 人 群 普 遍易 感 。 一 、 呼 吸 道 传 染 病 病 原 体 主 要 分 为 细 菌 类 的 和 病 毒 类 细 菌 类 ： 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 、 Hib、 结 核 杆 菌 、军 团 菌 、

2、耶 尔 森 菌 等 等 。 病 毒 类 ： SARS、 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病毒 、 腺 病 毒 、 肠 道 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、 风 疹病 毒 、 乙 型 脑 炎 病 毒 等 等 。 原 核 细 胞 类 ： 衣 原 体 、 支 原 体 二 、 呼 吸 道 传 染 病 的 分 类 甲 类 一 类 丙 类 未 纳 入 国 家 法 定 传 染 病 三 、 采 样 的 目 的 采 样 的 目 的 ， 就 是 通 过 实 验 室 检 测 手 段 ，对 不 明 原 因 的 病 人 或 者 人 群 进 行 确 诊 和 溯源 。 早 期 诊 断 ， 早 期 发 现 ， 早 期

3、治 疗 ， 早 期 隔离 。 四 、 采 样 需 要 掌 握 的 7个 方 面 采 什 么 样 （ Why） 何 时 采 集 （ When） 哪 些 信 息 （ What） 如 何 采 样 （ How to collect） 采 多 少 样 （ How Much） 如 何 保 存 （ How to store） 如 何 送 样 （ How to transport） 采 样 的 器 材 无 菌 棉 拭 子 ： 聚 丙 烯 纤 维 棉 拭 子 含 采 样 液 的 外 旋 塑 料 管 采 样 液 有 ： 生 理 盐 水 、 MEM/DMEM、 pH 7.4-7.6的 Hank s液 ； pH 7.

4、2-7.4 的 PBS； 可 封 口 塑 料 袋 ； 油 性 笔 ； 样 本 登 记 表 ； 签 字 笔 冷 藏 箱 、 冰 排 2. 采 样 的 对 象l 临 床 诊 断 或 疑 似 病 例l 密 切 接 触 者 l 与 病 因 相 关 的 环 境 样 本 采 样 器 材u呼 吸 道 标 本无 菌 阔 口 容 器 ： 肠 道 排 泄 物 ， 病 理 组 织 等可 封 口 的 塑 料 袋信 息 记 录 ： 油 性 笔 、 签 字 笔 、 登 记 表样 品 保 存 措 施 ： 冰 排 、 冷 藏 箱 等其 他 ： 剪 刀 、 酒 精 灯 等 咽 拭 子 标 本血 清 标 本 u血 液 标 本 采

5、 集 血 液 的 基 本 器 材 一 次 性 注 射 器 ； 采 血 管 ； 止 血 带 ； 无 菌 拭子 ； 试 管 架 ； 酒 精 /碘 酒 标 本 标 签 ； 油 性 笔 ； 样 本 登 记 表 ； 签 字 笔 ； 可 封口 塑 料 袋 ；带 有 冰 袋 的 冷 藏 箱 3.标 本 采 集 的 要 求 及 时 性 合 理 性 信 息 完 整 性 标 本 量 足 够 密 闭 性 避 免 污 染 4、 标 本 种 类呼 吸 系 统 类 样 品 1.上 呼 吸 道 标 本 ： 咽 拭 子 咽 漱 液 痰 液 鼻 咽 吸 取 物 2.下 呼 吸 道 标 本 ： 呼 吸 道 吸 取 物 呼 吸 道

6、 灌 洗 液 肺 组 织 活 检 标 本 4、 标 本 种 类死 亡 后 尸 检 样 本 心 肝 脾 肺 肾 、 淋 巴 结 ， 其 余 组 织 根 据 需 要 血 清 标 本 -双 相 急 性 期 (7天 内 )； 恢 复 期 （ 2周 3周 后 ）环 境 标 本 ： 5. 采 集 方 法 咽 拭 子 ： 最 好 发 病 72小 时 内 ， 晨 起 后 方 法 ： 用 沾 生 理 盐 水 的 棉 签 适 度 用 力 擦 拭 咽侧 壁 (扁 桃 体 )及 咽 后 壁 部 位 ， 将 拭 子 放 入 含 采样 液 的 采 样 管 ， 将 尾 部 弃 去 ， 拧 紧 盖 子 。 咽 拭 子 采 集

7、 鼻 咽 拭 子 : 插 入 干 的 拭 子 到 鼻 孔 伸 入 鼻 咽 部 ， 停 留 片 刻 ， 缓 慢 旋 转 退 出 ， 另 一 个 鼻 孔 使 用 另 一 个 棉 签 ， 将 尾 部 弃 去 ， 拧 紧 盖 子 。 拭 子 类 型 ： 聚 丙 烯 纤 维 头 的 塑 料 拭 子 、 棉 签 拭 子 3ml采 样 液 45ml采 样 液 痰 液 时 间 ： 发 病 早 期 ， 晨 起 后 方 法 ： 嘱 咐 患 者 将 痰 液 咳 入 无 菌 平 皿 中 ， 然 后 用 棉 签 刮 取 痰 液 放 入含 3ml采 样 液 的 螺 口 塑 料 管 中 。 咽 嗽 液 时 间 ： 最 好

8、发 病 3天 内 ， 晨 起 后 方 法 ： 让 患 者 先 咳 嗽 数 声 ， 然 后 用 10ml不 含 抗 菌 素 的 采 样 液 漱 口 ， 漱 口 时 让 患者 头 部 后 仰 ， 发 出 “ 噢 、 噢 、 噢 ” 声 ，让 采 样 液 在 咽 喉 部 转 动 3 5秒 ， 缓 缓 吐回 有 旋 转 盖 的 无 菌 塑 料 离 心 管 中 。 注 意 避 免 污 染 环 境 ！ 咽 嗽 液 时 间 ： 最 好 发 病 3天 内 ， 晨 起 后 方 法 ： 让 患 者 先 咳 嗽 数 声 ， 然 后 用 10ml不 含 抗 菌 素 的 采 样 液 漱 口 ， 漱 口 时 让 患者 头

9、 部 后 仰 ， 发 出 “ 噢 、 噢 、 噢 ” 声 ，让 采 样 液 在 咽 喉 部 转 动 3 5秒 ， 缓 缓 吐回 有 旋 转 盖 的 无 菌 塑 料 离 心 管 中 。 注 意 避 免 污 染 环 境 ！ （ 4） 、 抽 取 物 （ 临 床 医 生 ）鼻 咽 抽 取 物 -发 病 早 期 气 管 抽 取 物 -发 病 各 期 l 采 样 方 法 将 收 集 器 头 部 插 入 鼻 腔 或 气 管 ， 用 与 负 压 泵 相 连 的收 集 器 从 鼻 咽 部 抽 取 粘 液 或 从 气 管 抽 取 呼 吸 道 分 泌 物 。 旋转 收 集 器 头 部 并 缓 慢 退 出 ， 收

10、集 抽 取 的 粘 液 ， 并 用 3ml采样 液 冲 洗 收 集 器 1次 （ 亦 可 用 小 孩 导 尿 管 接 在 50ml注 射 器上 来 替 代 收 集 器 ） 。 呼 吸 道 灌 洗 液 （ 临 床 医 生 ） 方 法 ： 收 集 气 管 吸 取 液 或 支 气 管 灌 洗液 510ml放 入 无 菌 、 带 垫 圈 的 1550ml螺 口 塑 料 管 中 。 6、 防 护 措 施 做 好 防 护 （ 建 议 采 取 三 级 防 护 措 施 ）采 集 病 人 标 本 时 应 穿 戴 医 用 防 护 /N95口 罩 (下 呼吸 道 和 产 生 气 溶 胶 较 多 标 本 、 尸 检

11、标 本 ） 、 隔 离衣 、 手 套 (双 层 ） 、 帽 子 、 护 目 镜 或 面 罩 。 采 样 管 不 易 破 损 废 弃 物 的 处 理 废 弃 物 应 置 于 牢 固 塑 料 高 压 袋 中密 封 ， 高 压 121 ， 30分 钟 或 焚 烧 。 六 、 标 本 的 保 存 和 运 输 标 本 的 运 输 标 本 运 输 要 求 原 则 ：不污染环境及不影响检测 要 求 ： 及 时 、 稳 妥 、 符 合 国 家 规 定 病 人 标 本 和 环 境 标 本 应 冷 藏 运 输 ， 但 如 使 用 干 冰 可 能导 致 病 毒 死 亡 标 本 的 包 装 放 标 本 的 容 器 应

12、 保 证 密 封 、 耐 低 温 ， 标 本上 标 明 编 号 、 种 类 、 姓 名 及 采 样 日 期 ， 再放 入 塑 料 袋 内 。 送 检 单 应 信 息 完 整 ， 放 入 另 一 塑 料 袋 内 。 标 本 的 运 输 标 本 运 输 要 求 :原 则 ：不污染环境及不影响检测要 求 ： 及 时 、 稳 妥 、 符 合 国 家 规 定 标 本 的 运 输 标 本 采 集 后 ， 应 在 4 条 件 下 ， 48h内 ， 送 至 流感 检 测 实 验 室 。 不 能 在 48h内 送 往 实 验 室 的 ， 应 置 -70 或 以 下条 件 保 存 。 运 输 的 包 装 使 用

13、三 层 包 装 第 一 和 第 二 层 要 防 水 每 层 中 间 使 用 吸 水 材 料 标 本 容 量 不 要 超 过 500ml 七 、 防 护 措 施 隔 离 服 口 罩 帽 子 手 套 消 毒 液 八 、 样 本 的 信 息 记 录 样 本 编 号 样 本 的 基 本 信 息 登 记 ： 姓 名 、 年 龄 、 性 别 、采 样 地 点 、 样 品 性 质 、 检 测 项 目 、 采 样 人 、联 络 方 式 。 其 他 ： 病 人 的 基 本 流 病 资 料 。 九 、 样 品 的 接 收 样 品 转 接 记 录 样 品 的 接 收 样 品 的 保 存 判 断 样 品 检 测 的 时 效 性 。