《血气分析精美》PPT课件

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1、一 、 血 气 分 析 指 标 二 、 酸 碱 平 衡 调 节三 、 血 气 分 析 临 床 应 用 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 金 普 乐 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2)： 动 脉 血 液 中 物 理 溶 解 氧分 子 所 产 生 的 压 力 。l 正 常 范 围 12.6 13.3kPa(100-0.33*年 龄 5)， 低 于 同 年 龄 人 正 常 值 下 线 为 低 氧 血 症 ，降 至 8.0kPa(60mmHg)以 下 为 呼 吸 衰 竭 。（ 1kP=7.5mmHg） pH： 为 动 脉 血 中 H+浓 度 的 负 对 数 ， 正 常 值 为 7.35 7.4

2、5， 平 均 为 7.4。 H CO 3_ 方程式：pH = pK a + log H 2CO 3 pH 7.45为 碱 血 症 ， 即 失 代 偿 性 碱 中 毒 。 pH SB ; 呼 碱 时 ABSB。 当 HCO 3 27mmol/L时 ,可 为 代 谢 性 碱 中 毒 ; 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 （ P(A-a)O2） ： P(A-a)O2=(PB 47)*FiO2 PaCO2/R PaO2 正 常 年 轻 人 一 般 不 超 过 15 20mmHg (2 2.7kP)， 随 年龄 增 长 而 增 加 ， 但 一 般 不 超 过 30mmHg(4Kp)。 . p(A a )O

3、2增 加 见 于 肺 换 气 功 能 障 碍 。 动 脉 血 氧 饱 和 度 （ SaO2） ： 动 脉 血 氧 与 血 红 蛋 白 的 结合 程 度 ， 是 单 位 血 红 蛋 白 含 氧 百 分 数 。 正 常 值 95%98%。 P50 ： SaO2为 50%时 的 PaO2 , 代 表 Hb与 O2的 亲 和 力 。正 常 值 26.6mmHg(3.55kP)。 P50升 高 时 ， Hb与 O2的 亲 和力 下 降 ， 氧 离 曲 线 右 移 ； P50降 低 时 ， Hb与 O2的 亲 和 力增 加 ， 氧 离 曲 线 左 移 。 机 体 代 谢 产 生 固 定 酸 和 挥 发 酸

4、 ， 但 是 由 于 体 内 1.化 学 缓 冲 系 统 2.细 胞 内 外 电 解 质 的 交 换 3.肺 肾 的 生 理 调 节 机 制 允 许 pH值 在 7.35 7.45狭 窄 范 围 内 变 动 ， 保 证人 体 组 织 细 胞 赖 以 生 存 的 内 环 境 的 稳 定 。 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO 2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 /

5、 H2CO3的比值决定pH值。 2. 细 胞 内 外 液 电 解 质 交 换 ： 酸 中 毒 ： 细 胞 外 液 2Na+1H+进 入 细 胞 内 ， 细胞 的 3k+进 入 细 胞 外 。 硷 中 毒 、 低 血 钾 或 高 血 钾 原 理 相 同 。 呼 酸 时 还 出 现 一 种 变 化 ， 红 细 胞 内 产 生H2CO3增 多 ， 解 离 的 HCO3 与 细 胞 外 液 Cl进 行 交换 ， 缓 解 细 胞 外 酸 中 毒 。 3.肺 在 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 失 调 中 的 调 节 过 程 当 固 定 酸 和 非 固 定 酸 增 加 时 NaHCO3 ， 脑 脊 液的 H+

6、增 加 ， 呼 吸 中 枢 兴 奋 ， 呼 吸 加 深 加 快 ， CO2排出 增 加 ， 使 NaHCO3 / H2CO3比 值 仍 在 20/1, pH值 保持 在 正 常 范 围 。 肺 调 节 到 达 完 全 代 偿 所 需 时 间 约 3 6h。 4. 肾 在 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 失 调 中 的 调 节 过 程 ： 呼 酸 时 H2CO3 ,肾 脏 通 过 下 列 途 径 代 偿 ， 使NaHCO3 ,确 保 NaHCO3 / H2CO3比 值 仍 在 20/1, pH值在 正 常 范 围 。 泌 H+排 酸 泌 氨 中 和 酸 HCO3 再 吸 收 肾 调 节 到 达 完

7、全 代 偿 所 需 时 间 5 7d。 血 气 分 析 4看 简 易 判 定 方 法 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 金 普 乐 血 气 分 析 仪 尽 管 越 来 越 复 杂 ， 但 其 基 本 原 理 是 依据 Henderson-Hasselbalch方 程 式 设 计 出 来 的 。 H CO 3 方程式：pH = pK a + log H 2CO 3 血 气 分 析 仪 可 提 供 多 个 血 气 指 标 ， 如 pH、 PaO 2、 PaCO2 、HCO3、 AB、 SB、 BB、 BE等 。 但 其 中 最 基 本 的 血 气 指 标 是 pH、PaCO2 、 HCO3，

8、 其 他 指 标 是 由 这 3个 指 标 计 算 或 派 生 出 来 的 。 一 、 看 pH ： 定 酸 血 症 或 碱 血 症 （ 酸 或 碱 中 毒 ） pH值 ： 为 动 脉 血 中 H+浓 度 的 负 对 数 ， 正 常 值 为7.3 57.45， 平 均 为 7.4。pH值 有 三 种 情 况 ： pH正 常 、 pH 、 pH 。 pH正 常 ： 可 能 确 实 正 常 或 代 偿 性 改 变 。 pH 7.45为 碱 血 症 ， 即 失 代 偿 性 碱 中 毒 。 pH 7.35为 酸 血 症 ， 即 失 代 偿 性 酸 中 毒 。碱 或 酸 中 毒 包 括 ： 代 偿 性

9、和 失 代 偿 碱 或 酸 中 毒 。 二 、 看 原 发 因 素 ： 定 呼 吸 性 或 代 谢 性 酸 碱 平 衡 失 调 原 发 性 HCO3 增 多 或 减 少 是 代 谢 性 碱 或 酸 中 毒 的 特 征 代 硷 ： 低 钾 低 氯 ; 代 酸 ： 1.产 酸 多 ： 乳 酸 、 酮 体 ; 2.获 酸 多 ： 阿 司 匹 林 ； 3.排 酸 障 碍 ： 肾 脏 病 ; 4.失 碱 ： 腹 泻 等 导 致 酸 中 毒 ;原 发 性 H2CO3增 多 或 减 少 是 呼 吸 性 酸 或 碱 中 毒 的 特 征 原 发 因 素 的 判 定 ： 由病史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依

10、据 例 1： HCO3 / H2CO3 ， pH值 正 常 。 若 病 史 中 有 上 述 4种 原 发 性 获 酸 情 况 ， 则 HCO3 为 原 发 性 变 化 ， 而 H2CO3 为 继 发性 或 代 偿 性 改 变 ， 即 诊 断 为 代 偿 性 代 谢 性 酸 中 毒 。 如 病 史 中有 原 发 性 H2CO3 变 化 ， HCO3 则 为 继 发 性 或 代 偿 性 改 变 ， 即 诊断 为 代 偿 性 呼 吸 性 碱 中 毒 。 例 2： pH7.32, HCO3 18mmol/L, H2CO335mmHg。 pH酸 血 症， HCO 3 偏 酸 , H2CO3偏 碱 ， 可

11、 能 为 代 酸 。 仅 适 合 于 单 纯 性 酸 碱 平衡 紊 乱 。 三 、 看 “ 继 发 性 变 化 ” ： 是 否 符 合 代 偿 调 节 规律 定 单 纯 性 或 混 合 性 酸 碱 紊 乱 。 在 单 纯 性 酸 碱 紊 乱 时 ， HCO3/ H2CO3分 数 中 确 定 一 个变 量 为 原 发 性 变 化 后 ， 另 一 个 变 量 即 为 继 发 性 代 偿 性 反应 。 而 在 混 合 性 酸 碱 紊 乱 时 ， HCO3/ H2CO3分 数 中 确 定 一个 变 量 为 原 发 性 变 化 后 ， 另 一 个 变 量 则 为 又 一 个 原 发 性变 化 ， 为 讨

12、 论 方 便 ， 称 为 “ 继 发 性 变 化 ” 。 在 酸 碱 紊 乱 时 ， 机 体 代 偿 调 节 （ 继 发 性 变 化 ）是 有 一 定 规 律 的 。 代 偿 规 律 包 括 ： 1.方 向 2.时 间 3.代 偿 预 计 值 4.代 偿 极 限 1. 代 偿 方 向 ： 应 同 原 发 性 改 变 相 一 致 ， 确保 pH值 在 正 常 范 围 。 HCO3（原发性） 如 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 （继发性） 酸中毒 HCO3（原发性）又如 则为混合性代碱合并呼碱 H 2CO3 （原发性） 2. 代 偿 时 间 ： 代 谢 性 酸 碱 紊 乱 引 起 呼 吸 性

13、 完 全 代 偿 需12 24h。 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 失 调 引 起 代 谢 性 完 全 代偿 ， 急 性 者 需 数 分 钟 ， 慢 性 者 需 3 5天 。 名称 原发性改变 继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿-极限过代偿 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3. 代 偿 预 计 值 ： 继 发 改 变 是 可 以 用 图 表 和 经验 公 式 计 算 代 偿 名 词 解 释 “继 发 性 变 化 ” 在 代 偿 预 计 值 范 围 内 为 单 纯 性 酸 碱 紊 乱 ， 否 则代 偿 不 足 或 过

14、 度 为 混 合 性 酸 碱 平 衡 失 调 。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中

15、毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 代 偿 极 限 : 肺 （ 呼 吸 性 ） 或 肾 （ 代 谢 性 ）代 偿 是 有 一 定 极 限 的 ， 这 一 极 限 称 为 代 偿 极 限 。 例 1.败 血 症 并 发 感 染 中 毒 性 休 克 患 者 的 血 气 指 标 为 ： pH 7.32, PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。预 计 PaCO2= HCO3*1.5+8 2=23 2实 测 PaCO2 预 计 PaCO2 诊 断 ： 代 酸 合 并 呼 碱 例 3.过 度 换 气 8天 者

16、 ， 不 能 进 食 ， 每 日 输 葡 萄 糖 和 盐 水 ，血 气 为 ： pH 7.59, PaCO 2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按 慢 性 HCO3= PaCO2*0.5 2.5计 算 ,预 计 HCO314mmHg 预 计 HCO3实 测 HCO3 诊 断 ： 呼 碱 合 并 代 碱 例 2.肺 心 病 合 并 心 衰 者 ， 其 血 气 为 ： pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢 性 HCO3= PaCO2*0.4 3=(58.3-40)*0.4 3=7.3 3 预 计 HCO3 =24+ HCO3=24+7.3

17、3 =31.3 3 预 计 HCO3 45mmol/L极 限 四 、 看 AG： 定 二 、 三 重 性 酸 碱 紊 乱阴 离 子 间 隙 是 数 学 思 维 的 产 物 ， 它 是 用 数 学 方 法 处 理 血 浆 电解 质 数 值 归 纳 出 的 一 个 新 概 念 。Na+uC= HCO3+cl+uANa+-(HCO3+cl)= uAuC=AGuA(unmeasured anion)包 括 ： 乳 酸 、 酮 体 。 SO42-、 HpO42-、白 蛋 白 uC(unmeasured cation)包 括 ： K+、 Ca2+、 Mg2+AG的 正 常 值 12 4mmol/L. AG

18、16可 能 有 代 酸 ， AG30 mmol/L肯 定 有 代 酸 。根 据 AG将 代 谢 性 酸 中 毒 分 为 2类 ： 高 AG,正 常 血 氯 性 代 谢 性酸 中 毒 。 高 血 氯 ,正 常 AG性 代 谢 性 酸 中 毒 。 例 2. PH4.0， PaCO240mmHg， HCO320mmHg， Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-（ HCO3+cl） =130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜 在 HCO3 =实 测 HCO3 + AG=20+4=24 预 计 值 =24- AG=24-4 20 诊 断 ： 潜 在 HCO3预 计

19、 值 HCO3 提 示 代 酸 合 并 代 碱 。 AG在三重酸碱失调中应用判 断 步 骤 ： 确 定 呼 酸 /呼 碱 计 算 AG定 代 酸 计 算 潜 在 HCO3 预 计 值 HCO3定 代 碱 。 例 1.呼 酸 型 （ 呼 酸 、 代 酸 和 并 代 碱 ） 某 肺 心 病 ， 呼 吸 衰 竭 合 并 肺 性 脑 病 者 ， 用 利 尿 剂 和 激 素等 治 疗 ， 血 气 电 解 质 为 ： pH7.43, PaCO 261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按 前 述 3步 骤 ： 原 发 性 变 化

20、 定 呼 酸 AG为 28定 代 酸 计 算 潜 在 HCO3预 计 值 HCO3 = 50 34.2定 代 碱 。 例 2. 呼 碱 型 （ 呼 碱 、 代 酸 和 并 代 碱 ） 某 冠 心 病 左 心 衰 患 者 合 并 肺 部 感 染 、 呼 吸 困 难3天 而 住 院 ， 血 气 电 解 质 为 ： pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl70mmol/L。 按 前 述 3步 骤 ： 原 发 性 变 化 定 呼 碱 AG为 30定 代 酸 计 算 潜 在 HCO3 预 计 值 HCO3 = 3412.3 定 代 碱 。 谢 谢 再 见