外科基本技能分类

《外科基本技能分类》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科基本技能分类（25页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科基本技能（视频）：I. 免刷式外科洗手2穿、脱手术衣3戴无菌手套4手术区皮肤消毒、铺巾5皮肤切开6皮肤缝合7外科打结8外科拆线9换药术10.清创术II. （颈）静脉穿刺术13环甲膜切开术13. 气管插管术14. 气管切开术15. 开放性伤口的止血包扎16四肢骨折现场急救外固定技术17.脊柱损伤的搬运1. 免刷式外科洗手注意事项：（1）外科洗手应达到去除暂驻菌、减少部分常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微 生物的数量的目的。（2）直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以避免刷手时导致的皮肤损伤。（3）洗手液应当选择刺激性较小的外科洗手液。（4）不建议用过热的

2、水洗手。七步洗手法步骤如下：第一步 洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步 洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；第三步 洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步 洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；第五步 洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第六步 洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm （非手术前洗手者达腕关节上5cm即可），双手交换进行。最后用流水冲净手上的洗手液（或肥皂），用干燥的无菌擦手

3、巾擦干双手。332. 穿、脱手术衣注意事项 1穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。2穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。穿衣1打开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。3将手术衣略向上抛起，看准袖口，双手顺势同时插入袖筒，手伸向前平举伸直。 4由巡回护士在身后协助穿衣，穿衣者将双手伸出袖口

4、。系腰带1开襟式手术衣：弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带略向后递给巡回护士系紧。 2戴无菌手套3全遮盖式手术衣：穿好手术衣后，戴上无菌手套。4将后侧片腰带递给巡回护士用无菌持物钳夹住或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者 5术者将前后侧腰带系扎于腰部前方脱衣1护士解开腰带和领带后将手术衣自背部向前反折脱掉 2脱袖时顺势使手套腕口翻转于手上。脱手套1一只手的手指插入另一手手套翻折部的内侧面拉下手套至手掌指部 2将露出的拇指伸入另一只手的手套内面完全拉下手套 3用脱下手套的手在另一手的手掌部抓住手套的内面将手套完全拉下。363. 戴无菌手套注意事项1选取与自己手尺码相一致的手套2发现手套

5、破损，应立即更换。3未戴无菌手套的手不能接触手套的外面。4已戴无菌手套的手不能接触手套的内面。准备物品准备：无菌手套，滑石粉术者准备：洗手，戴好帽子、口罩。取手套1检查有效期后取出内包装袋双手可先涂抹少许滑石粉。2双手可先涂抹少许滑石粉。3自手套袋内捏住手套口的翻折部将手套取出4将两只手套掌心相对，使拇指正对靠拢。戴手套1一手提起手套，拇指伸入手套内，另一手插入手套内，并使手指尽量深入插入指筒末端 2将已带手套的手指插入另一手套口翻折部内侧面，帮助将手插入手套内。冲洗必要时可用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。包盖袖口1戴好手套的四指伸入一只手套翻折部内侧面2将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣（

6、工作服）的袖口上。3同法将另一手套套口翻折部翻转包盖于袖口上。4. 手术区皮肤消毒、铺巾原则1. 皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的细菌。消毒前须检查消毒区是否清洁，如皮肤上有胶布粘 贴的残迹则用汽油或松节油拭去。2. 消毒范围包括切口四周 15cm 的区域。一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦，感染伤口或肛门区 手术则应由外向内涂擦。3. 第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围。4. 面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒5. 使用碘酊后必须用 75%乙醇脱碘二遍。6. 铺巾后无菌巾只能向手术区外移动。消毒范围1. 头部手术：头及前额2. 口唇部手术：面唇、颈及上胸部3. 颈部

7、手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。4. 锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上 1/3 处和乳头上缘，两侧过腋中线。5. 胸部手术：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂上 1/3处，下过肋缘平行线。6. 乳腺手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。7. 上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。8. 下腹部手术：上至剑突，下至大腿上 1/3 处，两侧至腋中线。9. 腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上 1/3处，两侧至腋中线。10. 颈椎后路手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。11. 胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。12. 腰椎手术：

8、上至两腋窝，下过臀区，两侧至腋中线。13. 肾脏手术：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。14. 会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上 1/3 内侧。15. 四肢手术：周圈消毒，上下各超过 1 个关节。物品准备：消毒弯盘、敷料钳、纱布、消毒液。操作者准备： 戴帽子、口罩，洗手、刷手、消毒手臂消毒 1接过器械护士递过来的盛浸有消毒液纱布的消毒弯盘与消毒钳。 2手持消毒钳夹住消毒纱布，由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂擦。 3第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤 2 遍，待干。铺巾1面对无菌巾反折面，双手接触反折部，接过护士递过来的无菌巾。2反折面向下，将无菌巾的反折部靠近

9、切口。3铺巾顺序：如未穿手术衣，按对侧-下侧-上侧-近侧顺序；已穿手术衣，按近侧- 下侧-上侧-对侧的顺序。4用巾钳夹住无菌巾之交叉部固定5根据需要与护士一起铺中单、大单。5. 皮肤切开基本原则1切口应离手术部位最近，并便于切口延长，以便能充分显露手术野2切口应与该部位重要血管、神经走行一致，避免损伤。3切口应与皮肤纹理平行，以免影响美容。4切口要避免越过关节，减少愈合后对生理功能的影响。注意事项1切口大小应以方便手术操作为原则。2切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直。3皮肤和皮下组织切开力求一次完成不，宜多次切割和斜切。准备选择合适型号的刀片、刀柄，并正确安装标记定位较长的切口可用 2%龙

10、胆紫及碘酊做好标记固定皮肤小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定；较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤持刀根据切开部位、切口长短、手术刀片大小，选择合适的执刀方法，如执弓法、抓持法、执笔法和反挑法切开一般垂直下刀、水平走行、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次性切开。416. 皮肤缝合注意事项1保持一定的缝合针距、边距，缝合的密度以两针间不发生弧形裂隙为宜2缝合深度合适，避免因缝合过浅造成皮下死腔，或缝合过深使皮缘下陷3保持伤口两侧对称缝合，避免伤口的不对称闭合。4缝合线结扎张力合适，避免局部缺血和不良愈合。准备有齿镊、持针器、三角弯针、缝合线、线剪穿针1选择合适型号的缝合针、线

11、2穿针、卡线夹针右手执持针器抓住缝合针后1/3与2/3交界处进针1左手执有齿镊提起皮肤边缘2右手执持针钳，使针尖与皮肤表面呈3090度角对准组织3用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤4经皮下从对侧切口皮缘穿出。较大的切口最好让针分别通过伤口的每一侧边缘。拔针用有齿镊夹住已穿出皮肤的缝合针前端，顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。出针1当针要完全拔出时，松开持针器，单用镊子夹针继续外拔 2持针器迅速转位再夹针体后部，将针完全拔出。打结拔出缝线，留适当长度的缝线在进针 一侧的皮肤，然后开始打结。剪线1打结完成后将双线合拢提起偏向一侧2握剪之手心朝下，微张剪尖，以一侧剪刀靠紧提起的线向下滑至

12、线结处，再将剪刀稍向上倾斜将线剪断3 留0.5-lcm线头在皮肤外便于拆线。对合皮肤1重复进行单纯间断缝合以完全关闭伤口2挤出皮下积血3用镊子夹住创缘皮肤使其轻度外翻，对合皮肤 消毒包扎 皮肤消毒后覆盖纱布并用胶布固定。7. 外科打结结的种类1方结：方结是最常用的一种结，适用于各种结扎和缝合。2外科结：用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。3三重结：用于大血管的结扎或较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。打结法单手打结法：器械打结法：双手打结法：注意事项1第一结和第二结的方向相反，不能相同。2打结时两手用力要均匀，交换方向正确，防止滑结、假结和撕裂、撕脱结扎的组织。3拉紧缝线时，两手用力点与

13、结扎点连成一条直线，不能成角向上提拉，以免结扎点撕脱 或未能收紧而成滑结。4打第二结时第一个线扣不能松。以双手打结为例：第一结打结线收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等。第二结 第二结与第一结的方向相反，打第二结时第一个线扣不能松，必要时由助手用血管钳轻轻夹持第一个线扣， 待第二个线扣收紧时立即移开血管钳。剪线打结完成后将双线合拢提起偏向一侧，握剪之手心朝下，微张剪尖，以一侧剪刀靠紧提起的线向下滑至线结处，再将剪刀稍向上倾斜将线剪断。丝线、棉线一般留1 - 2mm ；肠线保留3 - 4mm ；不锈钢丝保留5 -6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的

14、结扎线的线头留0.5-1cm，以便拆线。488. 外科拆线拆线原则1组织内缝线不需拆线，皮肤缝线需拆线。2 拆线时间：头面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀 部79日；四肢10 12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。3提前折线：术后伤口有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。4延迟折线：严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者； 老年及婴幼儿伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染，咳嗽未控制时的胸腹部切口；切口局部水 肿明显且持续时间较长者。1中间或线结对侧剪线避免感染2勿结头两端同时间断，避免存留皮下3剪尖剪断缝线避免疼痛、感染4拆线

15、后 12 天观察伤口器械准备：换药包、拆线包（无菌镊、拆线剪、无菌纱、布无）菌持物镊、消毒液、棉球、纱布操作者准备：洗手、戴帽子、口罩沟通向病人说明操作的目的和配合事项。协助病员摆好体位，解开衣物，暴露操作部位。消毒按一般换药方法取下切口上的敷料，消毒缝合口及周围皮肤5-6cm，检查切口愈合是否牢固。拆线1. 夹住线头提起，露出缝线2. 插进结下，紧贴针眼剪断3. 剪线反侧拉出缝线拆完缝线后，再消毒缝合口及周围皮肤一遍。用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定。告知患者伤口愈合情况，协助整理衣、被整理和处理换药物品。9. 换药术适应证1. 伤口愈合需拆线者；2. 伤口内放置引流物需排除者；3. 伤口敷

16、料湿或伤口有渗出、出血征象者；4. 伤口敷料松、脱或被污染者换药时间5. 需要观察局部伤口情况者。1. 手术后无菌的伤口：如无特殊反应丁5天后第一次换药2. 感染伤口：分泌物较多，应每天换药1 次。3. 新鲜肉芽创面：隔1 2天换药1次。4. 严重感染或置引流物的伤口及粪瘘等：应根据其流量的多少，决定换药的次数。5. 烟卷引渡伤口：每日换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除。6. 橡皮管引流伤口：术后: 3天换药，引流3 7天更换。注意事项1. 严格遵守无菌操作技术。2丿顺序：清洁伤口-污染伤口-感染伤口3. 感染创口换药后，应认真

17、洗手，方可给另一患者换药。4. 用两把镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料。5. 换药时，应注意清除创口内的所有异物。6. 注意保护健康的肉芽组织和上皮。7. 污染的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位并乱丢。物品准备：换药包、持物钳、消毒液、生理盐水、无菌敷料、棉球、纱布、胶布弯盘等操作者准备：洗手、戴帽子、口罩医患沟通向伤员讲明换药的目的和配合事项，协助其摆好体位，解开衣物，暴露换药部位去除敷料1松开与皮肤粘贴的胶布。2用手接触外层敷料，沿伤口长轴方向揭去敷料并放于弯盘内。3若内层敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸润后用换药碗内的消毒镊揭除开包夹物打开换药包，用公用持物钳夹取适量

18、消毒棉球和纱布消毒、用药1 用镊子夹持浸湿消毒液的棉球消毒伤口周围皮肤，消毒范围一般应达伤口周围2用生理盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物或脓液。 3根据不同的伤口选择用药或给予其它特殊处理。包扎1用无菌敷料覆盖伤口。2在与肢体或躯干垂直的方向用胶布固定3告知患者伤口愈合情况，协助整理衣、被。4整理和处理换药物品10.清创术适应证新鲜创伤伤口。注意事项1除大出血外，不应在缚止血带的状况下进行清创，以免影响对组织活力的辨别。2凡已失去活力的组织，均应全部切除。3如发现神经或肌腱损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。4化脓感染伤口不宜缝合。术前准备物品准备：清创缝合包、换药包、肥皂水、外用生理盐

19、水、3%双氧水、1：5000 新洁尔灭或高锰酸钾溶液、 碘伏、75%酒精、无菌注射器、2%利多卡因、肾上腺素、纱布、棉垫、绷带、胶布、手套、止血带、引流 条。操作者准备：洗手、戴口罩、帽子，必要时戴手套医患沟通：向伤员讲明清创的目的和配合事项，协助其摆好体位，解开衣物，暴露手术部位。冲洗伤口1戴无菌手套，换无菌纱布遮盖伤口，用肥皂水擦洗伤口周围皮肤 2用无菌生理盐水反复冲洗干净后，去除覆盖伤口的纱布。 3打开换药包，夹取无菌纱布。4用无菌生理盐水冲洗伤口，并用纱布轻轻擦拭伤口内组织。5用 3%双氧水冲洗伤口后，再用无菌生理盐水将泡沫冲洗干净。6用纱布擦干伤口内冲洗液和伤口周围皮肤。清洁皮肤1无

20、菌纱布覆盖伤口2 剃剪伤口周围毛发（ 伤口边缘5cm ）,去除油污，去除纱布。消毒麻醉1消毒皮肤2打开清创缝合包，戴手套，铺洞巾3用 2%的利多卡因进行局部麻醉伤口处理1检查伤口，清除血凝块和异物2剪除伤口周围不整齐的皮肤边缘3切除坏死和失去活力的组织4伤口内彻底止血5用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口缝合伤口1由深层向浅层逐层缝合2必要时放置引流物包扎固定1消毒皮肤2覆盖纱布或棉垫3胶布或绷带固定沟通整理1告知伤员清创的情况，协助整理衣、被。2整理和处理清创物品。9811.（颈）静脉穿刺术用品及准备:无菌小号头皮输液针头、备皮盘（头皮注射用）、压舌板、绷带、纱布 1块（必要时用），余物同静脉

21、 注射术。操作者准备：洗手、戴帽子、口罩方法及内容：1、常选用头皮静脉（颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉、额静脉），躯干浅静脉（胸腹壁浅静脉肩部浅静脉）， 乳房周围静脉，手背、手指、足背、足趾等处表浅小静脉，总之，凡是可进行穿刺的小静脉，必要时都可 选用。2、若血管视触不清，可先行热敷，轻轻敲击血管远端，使血管扩张充盈后再穿刺。3、血管穿刺时，右手持针沿静脉向心方向平行刺入皮下，沿血管走向刺入静脉。手背静脉、躯干浅静脉因 活动度大，穿刺时须左手食指与拇指分开绷紧血管两端的皮 肤，其中食指应按压在血管的近端上以便血管 充盈，右手持针沿血管走向平行刺入血管。4 充分固定穿刺针，尤其是指趾静脉，可根据情况

22、选择压舌板、棉签棒，以胶布或绷带固定，固定不宜太 紧，躯干浅静脉穿刺后盖上纱布，防止衣被摩擦。颈静脉穿刺术用普通输液穿刺针穿刺：备好一次性输液器或输血器1 套。 操作者站立于患者头侧，患者去枕平卧，头转向一侧，使被穿刺侧颈外静脉充分显露。 穿刺点定在锁骨中线与下颌角连线的上1/3 处为宜。 体位摆好后，用碘酒、酒精常规消毒局部皮肤，操作者左手固定颈外静脉部位皮肤，右手持穿刺针，使针头与皮肤成3040角，沿静脉 回流方向刺入静脉内，穿刺成功后用胶布固定。用套管针穿刺法：选用712 号套管针，穿刺部位同上。碘酒、酒精消毒局部皮肤后，操作 者右手持套管穿刺针，与皮肤成3045角直接穿刺颈外静脉，穿刺

23、成功后拔后针芯，留套 管部分在血管内，然后连接输液器或输血器行静脉输液输血。此法便于固定，不易脱出，适 于较长时间输液者。12.环甲膜切开术 106适应症对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后， 再作常规气管切开术。操作要点：于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。注意事项手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，

24、防止刺入气管后壁。13.气管插管术物品准备：操作者准备：洗手、戴帽子、口罩患者体位仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠置入喉镜 左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。 沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。 挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管 前端对考，试大网站收集准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21 22cm （成年人） 拔出导管管芯。检查插管是否在气管内按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺考试，大网站收集是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨

25、牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。向套囊内充气（3 5毫升）,导管接呼吸器（3 5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气 管内（ 4 分）14.气管切开术 109准备：气管切开术前应作好充分准备，包括常规气管切开手术器械，并应备 好氧气、吸引器、气管插管，以及各种抢救药品。1体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。2麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴 夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻 醉。3切口：多采用直切口，

26、自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中 线切开皮肤和皮下组织。4分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露 甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离， 用小钩将峡部向上牵引， 必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用 力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软 骨及气管， 是否保持在正中位置。5 切开气管：确定气管后，一般于第2-4气管环处，用尖刀片自下向上挑 开2个气管环（切开4 5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以 免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除 部分软骨环，以防切口过小，放管时将

27、气管壁压进气管内，造 成气管狭窄。6插入气管套:以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适 合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。7创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间15.开放性伤口的止血包扎指压止血法1一侧头顶、额部出血：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部2.颜面部出血：用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约m的凹陷处，阻断面动脉血 流3耳后出血：用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳

28、后动脉血流，另一只手固定伤员头部 4头后枕骨附近出血：用一只手的拇指或四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另 一只手固定伤员头部5头颈部出血：用拇指在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，压迫伤侧颈动脉6上臂出血：外展伤员上臂，在腋窝中点用拇指或四指将腋动脉向肱骨头压迫7肘关节以下部位出血：外展伤者上臂，用一只手的拇指或四指压迫上臂中段内侧、肱二头肌内侧沟处， 阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂8手部出血：两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流 9手指（足趾）出血：用拇指和示指分别压迫手指（足趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流10下肢出血：伤员应处于坐位或卧

29、位，用两手的拇指或一手手掌或拳头用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方 的股动脉，阻断股动脉血流11足部出血：用两手的拇指和示指分别压迫伤足足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉直接压迫止血法 较小的伤口出血：用无菌纱布或干净毛巾等直接压迫伤口处，压迫约10分钟加压包扎止血法 各种伤口的毛细血管、静脉或小动脉损伤所致的出血：用无菌纱布或干净的毛巾等替代物覆盖压迫伤口， 再用绷带、三角巾等用力缠绕包扎以压迫止血。包扎范围应比伤口稍大，松紧度以能达到伤口止血又不影 响远端血运为宜。屈曲加垫止血法 1肘关节以下的前臂大出血：于肘窝部垫以棉垫或其它替代物，将肘关节尽力屈曲，借助衬垫物压住动脉， 再用绷

30、带等固定于屈肘姿式。2膝关节以下的小腿大出血：于腘窝处垫以棉垫或其它替代物，将膝关节尽力屈曲，借助衬垫物压住动脉， 再用绷带等固定于屈膝姿式。填塞止血法颈部、臀部较大较深的伤口出血：用无菌敷料填入出血伤口内并压紧，外加大敷料包扎。止血带止血法1 橡皮止血带：先在出血处的近心端垫以纱布垫或衣服、毛巾等作为衬垫，左手在离带端10cm处由拇指、 示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的位置，右手持止血带中段，拉紧止血带绕肢体一圈后压住止 血带头端和手指，再拉紧止血带缠绕肢体一圈，然后把止血带塞入左手的示指和中指之间，夹紧其尾端， 向下抽出手指即成一活结。2 布制止血带绞棒：操作要点为，一提二绞三固定

31、”：用三角巾折成带状或将其他布带在伤口近心端加垫处缠绕肢体，并在动脉走行的背侧打一活结；然后取一根小木棒、笔杆等穿入布带圈内，提起小棒依顺时针 方向绞紧，将绞棒一端插入活结环内，拉紧活结并与另一头打结固定。16. 四肢骨折现场急救外固定技术注意事项1 开放性骨折：先止血、再包扎、最后固定。2 下肢或脊柱骨折：就地固定，尽量不移动伤员。3 先固定近端，后固定远端。4夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下关节需固定。5 要用棉垫等柔软物垫在夹板与皮肤之间，尤其是骨突部位与夹板两端。6应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环，如有苍白、发绀、发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。以肱骨

32、（上臂）骨折为例夹板固定法：两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾上下两端固定。 屈肘 90 度，前臂用小悬臂带悬吊。无夹板固定法：将三角巾折叠成10- 15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，前臂用小悬臂带悬吊。17. 脊柱损伤的搬运注意事项1注意不要使躯干的扭转，特别注意不要使伤员呈屈曲体位时搬运。2禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法。3颈椎损伤的伤员严禁随便强行搬动头部。物品准备：硬担架、木板、垫枕、三角巾、绷带伤员准备：1. 伤员双下肢伸直，双手相握放在身前。2. 担架放在伤员一侧搬运1 搬运患者应有34 人，一人托住伤员肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下肢，三人同时行动，将伤 员平托至担架或木板上。2如二三人则采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。3对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。4在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突。颈椎损伤伤员，在头枕部垫一软垫，头两侧各用一软垫固定固定1用带状三角巾、绷带等在上臂处、腰部、髋部、大腿、小腿等处固定，使伤员不能左右转动。2颈椎损伤者，在额部及颌部用绷带固定头部，限制头部前后左右晃动