神经外科常见疾病的康复

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1、神 经 外 科 常 见 疾 病 的 康 复自 贡 市 第 四 人 民 医 院 康 复 科自贡市第四人民医院杨 目录01 康复的概念02 神经系统康复理论基础03 神经系统康复适应症状04 神经康复主要内容 生 物 -心 理 -社 会 医 学模 式 神 经 功 能 丧 失 后 ,通 过 神 经 再 生 、 功 能 重 组 或 者 代 偿 机 制 等 ,恢复 原 有 神 经 控 制 的 现 象老 年 脑 可 塑 性 的 最 新 研 究 证 明 ， 虽 然 老 年 人 脑 神 经 元 已 退 化 或死 亡 ， 但 树 突 仍 可 能 增 多Charies Sherrington认 为 ： “ 反 射

2、 是 一 切 运 动 的 基 石 ”神 经 系 统 通 过 整 合 一 系 列 的 反 射 来 产 生 复 杂 协 调 的 动 作反 射 控 制 理 论 中 的 主 要 因 素 为 外 周 感 觉 刺 激 、 反 射 弧 、 反 馈控 制神 经 系 统 康 复 的 理 论 基 础神 经 功 能 重 塑 理 论反 射 控 制 理 论 神 经 外 科 哪 些 疾 病 适 合 做 康 复 ？脑卒中颅脑外伤 脊髓损伤神经外科常见疾病 脑 卒 中颅 脑 损 伤 全 世 界 SCI约 256万 人每 年 增 加 13万脑 卒 中颅 脑 损 伤脑 卒 中颅 脑 损 伤脊 髓 损 伤 致 残 率 75%致 残

3、 率 72%死 亡 率 23% 针 对 上 述 的 数 据 ， 很 多 单 位 都 做 了 试 验 ， 以 下 选取 了 一 些 试 验 的 结 论 、 过 程 以 及 目 的 。 对 于 早 期 康 复 和 不 进 行 康 复 治 疗 的 一 个 差 距 到 底有 多 大 。 组别例数基本痊愈显效好转无效总有效率观察组35 17(48.6) 10(28.6) 7(20.0) 1(2.9) 34(97.1)a对照组35 9(25.7) 5(14.3) 15(42.9) 6(17.1) 29(82.9)X2 3.97p 0.05表1 两组患者治疗后肌力恢复情况比较n(%)组别例数FMA评分BI评

4、分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 36.519.2 72.326.1ab 18.42.6 68.313.4ab 对照组35 37.020.3 56.424.2a 19.23.1 52.412.5aT 0.11 2.64 1.17 5.13P0.050.050.050.05 上 表 是 两 所 医 院 ， 在 脑 外 科 进 行 康 复 的 治 疗时 ， 针 对 两 组 病 人 进 行 的 试 验 ， 一 组 是 进 行 早 期康 复 ， 而 另 一 组 却 没 有 。 临 床 实 践 证 明 ， 早 期 康 复 可 以 防 止 深 静 脉 血栓 、 皮 肤 病 变 、 关 节 挛 缩 、

5、便 秘 和 肺 炎 等 并 发 症 ，有 助 于 改 善 脑 卒 中 患 者 受 损 的 功 能 ， 减 轻 残 疾 的程 度 ， 提 高 其 生 活 质 量 。 康 复 介 入 得 越 早 ， 功 能恢 复 越 好 。 国 家 “ 九 五 ” 攻 关 课 题 研 究 结 果 提 示 ，在 脑 卒 中 后 2周 内 开 始 康 复 ， 可 以 获 得 较 好 的 康复 效 果 。 因 此 ， 脑 卒 中 患 者 在 病 情 稳 定 48小 时 后应 尽 早 接 受 全 康 复 治 疗 ， 循 序 渐 进 ， 促 进 功 能 恢复 ， 减 少 并 发 症 。 预 防 深 静 脉 血 栓预 防 继

6、 发 性 骨 质 疏 松预 防 各 种 感 染预 防 褥 疮 便 秘心 肺 功 能 等前 期 康 复 介 入 的 目 的 中 期 康 复降 低 肌 张 力加 强 肌 力 的锻 炼维 持 关 节 活动 度 关 键 肌 的 锻炼平 衡 功 能 锻炼 步 态 训 练ADL训 练心 肺 功 能 的康 复 后 期 康 复医学康复 职业康复 教育康复 社会康复 患 者 主 要 功 能 障 碍运 动障 碍 语 言障 碍 感 觉障 碍 吞 咽障 碍意 识障 碍 运 动 障 碍 中 频 治 疗 仪 肌 肉 刺 激 ， 避 免 萎 缩 增 强 力 量 ， 进 行 肌 力 的 增 加康 复 训 练 肌 肉 力 量

7、关 节 活 动 度 平 衡 训 练 对 于 一 些 失 语 或 者 精 神 方 面 的 障 碍 有 一 定 的 刺 激矫 形 器 、 康 复 工 程 肌 张 力 过 高 的 患 者 患 者 训 练 运 用 的 器 材 用 于 肢 体 保 护 的 一 些 器 材 语 言 障 碍 Schuell 刺激法通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。口 语 表 达 训 练治 疗 者 与 患 者 同 时 或 先 后 朗 读 患 者熟 知 的 歌 词 、 诗 歌 、 格 言 及 问 候 语等 。 在 聊 天 的 过 程 中 ， 慢 慢 的 引 导患 者 来 进 行 。朗读练习朗读单词，有单词入手

8、，慢慢的连贯朗读句子，进行一些简单的话语 朗读文章，对于自己喜欢的文章进行阅读 感 觉 障 碍 经 皮 电 刺 激 研 究 表 明 皮 肤 电 刺 激 能 够 在 脑 卒 中 数 年 后 改 善 患 者 瘫 痪 肢 体 的 感 觉 和 运 动 功 能 。 Rood技 术 快 速 摩 擦 患 侧 皮 肤 、 各 方 向 挤 压 关 节 ,适 当 负 重 及 实 物 触 摸 训 练 针 灸 治 疗 针 刺 作 为 一 种 特 殊 的 外 周 感 觉 刺激 ， 它 通 过 感 觉 的 信 号 转 导 与 反 馈 ，不 断 输 入 和 强 化 应 答 信 息 ， 促 进 缺血 后 轴 突 出 芽 和

9、突 触 形 成 ， 增 强 缺血 神 经 元 的 可 塑 性 ， 使 卒 中 后 偏 瘫患 者 的 感 觉 功 能 早 恢 复 以 促 进 运 动功 能 和 日 常 生 活 活 动 能 力 恢 复 意 识 障 碍 针 灸 治 疗 意 识 障 碍 的 患 者 需 要 更 强 的 刺 激 ，而 针 灸 可 以 很 好 的 进 行 ， 以 醒 脑 开 窍 、有 助 于 解 除 大 脑 皮 层 抑 制 状 态 ， 促 使患 者 恢 复 意 识 。脑 循 环 综 合 治 疗 仪 对 人 的 脑 部 进 行 电 刺 激 治 疗 ， 扩 张大 脑 血 管 ， 改 善 脑 微 循 环 ， 其 机 理 是脑 内

10、 固 有 的 神 经 传 导 通 路 受 到 特 定 的电 刺 激 ， 会 影 响 脑 循 环 和 脑 血 管 自 动调 节 功 能 ， 提 高 脑 血 流 外 部 刺 激 各 个 肢 体 的 感 觉 、 言 语 方 面 的 刺 激 对 于 患 者 的 意 识 恢 复 有 很 大 的 影 响 。 康 复 在 脑 外 科 的 应 用1 治 疗 的 必 要 性2 病 人 的 需 求3 病 种 的 契 合 度4 康 复 理 念 的 盛 行 神 经 康 复 是 在 神 经 疾 病 和 损 伤 后 立 即 针对 患 者 的 具 体 情 况 制 定 的 个 体 化 综 合 治 疗 方案 的 部 分 内 容

11、 ， 也 就 是 说 在 病 人 患 病 早 期 就要 尽 快 采 取 以 功 能 训 练 为 主 的 多 种 措 施 进 行康 复 ， 从 而 加 速 神 经 功 能 的 恢 复 ， 减 轻 疾 病和 损 伤 导 致 的 残 疾 程 度 ， 尽 可 能 使 病 人 回 归家 庭 和 社 会 ， 获 得 较 好 的 生 活 质 量 ， 并 不 是像 个 别 人 想 象 的 到 急 性 期 过 后 或 恢 复 期 再 进行 康 复 。 不 管 是 脑 卒 中 、 颅 脑 损 伤 、 脊 髓 外 伤 、急 性 脊 髓 炎 、 格 林 巴 利 和 儿 童 脑 瘫 ， 还 是 骨关 节 损 伤 和 运

12、 动 系 统 疾 患 病 人 ， 只 要 造 成 神经 功 能 障 碍 ， 如 偏 瘫 、 截 瘫 、 四 肢 瘫 、 语 言功 能 障 碍 、 吞 咽 障 碍 、 甚 至 是 心 理 障 碍 ， 都 需 要 进 行 康 复 治 疗 。 四 川 省 康 复 医 学 学 科 现 状 调 查 及 发 展 对 策 不 管 是 在 病 人 的 需 求 还 是 病 种 的 契 合 度 上 面 ， 神 经 外科 都 是 医 院 康 复 科 的 重 点 合 作 科 室 。 在 2015年 康 复 科 发 展 调 研 结 论 上 面 可 以 看 出 ， 和 康 复科 合 作 最 深 的 三 个 科 室 ， 脑 外 科 就 是 其 中 之 一 ， 所 以 康复 在 脑 外 科 的 发 展 是 必 然 的 。 THANKS谢 谢 聆 听