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1、北京协和医院急性脑梗塞（急诊室）处理程序：2003 年 2 月开始1、V 3-6小时到急诊，首发卒中，头颅CT无脑出血：（每周7天，每天24小时）立即呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、电解质、血糖、肝肾功能 符合溶栓入组标准者，通知徐蔚海，电话拜呼放射科张小波，告诉他可能有病人要溶栓 或或127834呼8797 共同商量决定动脉或静脉溶栓，与家属谈话，签知情同意书 呼三线值班大夫（633），必要时电话通知高山（）或崔丽英（呼630） 动脉溶栓：协助放射科医生在血管造影室进行溶栓治疗溶栓药：rt-PA或尿激酶。Rt-PA总量为静脉溶栓用量的1/3 （静脉溶栓rt-PA 为0
2、.9mg/kg）；尿激酶总量一般不超过50万单位。溶栓方法：溶栓药直接向阻塞部位分次注入，重复局部造影。24 小时后重复头颅CT无出血可使用低分子肝素或阿司匹林。溶栓后回急诊室，并及时通 知病房，有病床时尽快收入院。静脉溶栓：（参加十五急性脑梗塞超早期随机对照研究），在急诊室进行1）、 打应答电话决定用尿激酶或降纤酶，方法：直接拨6383，四次铃响后会听到语音提示，本院代码（100730），病人编号后四位：（0085， 0086， 0087， 0088， 0089， 0090， 0091， 0092， 0093， 0094， 0095， 0096， 0097， 0098， 0090， 0100
3、，每次按顺序输入一个编号，用掉一个编号后用笔划 掉该编号），按指令使用尿激酶或降纤酶。2）、尿激酶使用方法：丽珠尿激酶150万单位，溶入100ml生理盐水，首先静脉推注10%（1分钟），余量在1小时内点滴完毕。3）、降纤酶使用方法：海王降纤酶：第一天15单位，第三天10单位，第5天5单位。4）、溶栓后不使用低分子肝素等抗凝药，也不再使用其他溶栓和降纤药。5）、24小时后重复头颅CT无出血者可使用阿司匹林。静脉溶栓：（不参加随机对照研究），在急诊室进行溶栓药物：尿激酶或 rt-PA。溶栓方法：尿激酶总量和用法同上；rt-PA总量为0.9mg/kg，用法同尿激酶。24小时后复查头颅CT无出血者可使
4、用低分子肝素或和阿司匹林。不同意溶栓者，进行规范化治疗（见程序 4）2、6-48小时到急诊，首次卒中，头颅CT无脑出血或符合脑梗塞者（周1 周 5，7am-5pm）呼总值班，同时查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能1）、中药双盲随机对照核磁组（首先考虑）呼高晶（上班时间， 818），与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机对照研究， 如同意，签知情同意书普润 250ml iv drip qd （自备），706 代血浆 500 ml iv drip qd （自备），连续 10 天 （需要用药时打6383 电话，或，找小胡）用药前查MRI、MRA、DWI和PWI,用药10
5、-15天查MRI、DWI和PWI,详情 请示高晶2）、中药双盲随机对照非核磁组不同意核磁对照者，通知朱以诚，电话，与病人家属谈话，是否加入中药双盲随机 对照研究，如同意，签知情同意书普润 250ml iv drip qd （自备）， 706代血浆500 ml iv drip qd （自备），连续10天 （需要用药时打6383 电话，或，找小胡）3）、不同意中药双盲对照试验者，进入规范化治疗（见程序4）3、6-48小时内到急诊，首次卒中（节假日及 5pm-7am）查：血常规、ECG、PT+A、纤维蛋白原、血电解质、血糖、肝肾功能 无特殊情况不一定呼总值班，但要进行规范化治疗，以下是该时段内治疗要
6、点：1）、头位低于30度2）、急性期原则上不降血压，高于基础血压的20%为宜，尤其是第一个24小时内血压维持在较高水平（Bp 200/110 mmHg时，可以考虑谨慎缓慢降压）3）、除禁忌症患者，所有病人都应该给予抗血小板治疗，阿斯匹林100-300mg/日4）、根据病因治疗：（根据TOAST分类）小血管性（腔梗）：抗高血压、抗血小板、他汀类降血脂、钙离子阻断剂治疗（口 服）。不用抗凝。心源性栓塞：（急性期不用低分子肝素抗凝治疗， 48 小时后可抗凝治疗，先低 分子肝素，而后重叠华法令，用华法令时要监测INR在2-3范围）大血管性：（颈内动脉狭窄要根据狭窄程度决定治疗方案，如果狭窄程度60%，
7、行内膜剥脱术或支架成型术，如果不考虑介入治疗，急性期抗凝；颅内 大血管狭窄：急性期抗凝。速必凝0.4 ml皮下注射，ql2h，连续10天）其他原因梗塞：（夹层动脉瘤、高同型半光氨酸血症、高凝、抗心磷脂综合征 等，根据病因给予特殊治疗）5）、不能使用的药物：降纤酶、东菱克栓酶、脑活素、醒脑静或其他神经保护剂大动脉狭窄和低灌注所致梗塞禁用钙例子拮抗剂，梗塞发病机制不清楚时，也不用6）、暂不用中药7）、至次日，发病时间仍在6-48 小时范围内者，向总值班汇报，与病人谈话是否能加入中药随机双盲对照试验，操作同程序 2。4、多次梗塞史， 48 小时到急诊、以及不同意溶栓和中药对照试验者，全部要 规范化治疗无特殊情况不一定呼总值班1）5）条同程序36）其他可以使用的药物：丹篸、川芎、葛根素、胞二磷胆碱
北京协和医院急性脑梗塞急诊室处理程序
