降糖药物的管理演示ppt课件

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1、糖尿病简介糖尿病简介什么是糖尿病糖尿病（糖尿病（Diabestes mellitus,DM）是一组由遗传因素）是一组由遗传因素及其相互作用而引起的，因胰岛素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。合性代谢疾病。糖尿病的临床症状糖尿病的临床症状糖尿病的危害糖尿病的危害-糖尿病并发症糖尿病并发症非酮症高渗非酮症高渗昏迷昏迷急性并发症急性并发症感染感染酮症酸酮症酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中毒中毒糖尿病治疗过程糖尿病治疗过程中中不可避免不可避免糖尿病的危害糖尿病的危害-糖

2、尿病并发症糖尿病并发症慢性并发症：慢性并发症：大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风）大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风）心血管：缺血性心脏病（心肌梗死）心血管：缺血性心脏病（心肌梗死）末稍血管：足坏疽（截肢）末稍血管：足坏疽（截肢）微血管病变：眼睛（视网膜病变，失微血管病变：眼睛（视网膜病变，失明）明）肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭）肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭）神经病变：手足麻木神经病变：手足麻木糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意义在于减少病死率和致残率义在于减少病死率和致残率糖代糖代谢分分类及糖尿病及糖尿病诊断断糖代糖代谢分分类WHO1

3、999（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FBG)餐后两小餐后两小时血糖血糖（2hPBG)正常血糖（正常血糖（NGR)6.17.8空腹血糖受空腹血糖受损（IFG)6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT)7.07.8-11.1糖尿病（糖尿病（DM)7.011.1糖尿病的分类糖尿病的分类1型糖尿病（型糖尿病（T1DM）：）：细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分）：胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷，胰岛素相对缺乏泌缺陷或者作用缺陷，胰岛素相对缺乏其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如

4、其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷，胰岛外分泌疾病以及药物或化缺陷胰岛素作用的遗传缺陷，胰岛外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的治疗u饮食治疗u运动治疗u药物治疗 临床上主要用于治疗糖尿病的药物有胰岛素和口服降血糖药。口服降血糖药口服降血糖药一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药）二、双胍类二、双胍类三、三、-葡萄糖甘酶抑制剂葡萄糖甘酶抑制剂四、胰岛素增敏药四、胰岛素增敏药五、餐时血糖调节剂五、

5、餐时血糖调节剂糖尿病的糖尿病的药物治物治疗-口服降糖口服降糖药物物口服降糖口服降糖药物按按机制分物按按机制分类具体具体药物（通用名及商品名）物（通用名及商品名）磺磺酰脲类（SU）第第1代代 ：甲苯磺丁：甲苯磺丁脲（D860）、）、氯磺丙磺丙脲第第2代：代：格列苯格列苯脲（优降糖）、降糖）、格列格列齐特特（达美康）、（达美康）、格列吡格列吡嗪（美吡（美吡哒、灭特尼、迪沙、瑞易宁）、格特尼、迪沙、瑞易宁）、格列列喹酮（糖适平）（糖适平）第三代：第三代：格列美格列美脲（亚莫利、安多美）莫利、安多美）双胍双胍类苯乙双胍、苯乙双胍、二甲双胍二甲双胍（格（格华止）止）进口、二甲双胍口、二甲双胍缓释片（国片

6、（国产）-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制抑制剂阿卡波糖阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）胰胰岛素增敏素增敏药吡格列吡格列酮 罗格列酮罗格列酮餐餐时血糖血糖调节剂瑞格列奈瑞格列奈（诺和和龙）、那格列奈）、那格列奈各各类降糖降糖药物的特点物的特点药物分物分类主要机制、特点及不良反主要机制、特点及不良反应磺磺酰脲类（SU）指南推荐：指南推荐：T2DM主要用主要用药主要机制：促主要机制：促进胰胰岛细胞分泌胰胞分泌胰岛素。素。主要特点：适用于主要特点：适用于细胞功能尚可、胞功能尚可、饮食控制失效的患者，同食控制失效的患者，同时降低餐后及空腹血糖降低餐后及空腹血糖

7、对正常人及高血糖病人均有降糖作用。正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反主要不良反应：低血糖反：低血糖反应、体重增加、体重增加、继发性失效（性失效（5%-10%）、胃）、胃肠道反道反应、磺胺、磺胺过敏禁用。敏禁用。双胍双胍类指南推荐：指南推荐：T2DM基基础用用药主要机制：减少主要机制：减少G来源，增加来源，增加G去路。去路。主要特点：与胰主要特点：与胰岛细胞功能无关胞功能无关 单用不用不导致低血糖，致低血糖，联用用INS可增加低血糖可增加低血糖发生生风险 同同时降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件和死亡降低餐后及空腹血糖，可减少心血管事件和死亡 不增加体重，改善血脂。不增加体重，改善血脂

8、。主要不良反主要不良反应：胃：胃肠道反道反应（二甲双胍（二甲双胍20%）各各类降糖降糖药物的特点物的特点药物分物分类主要机制、特点及不良反主要机制、特点及不良反应-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制抑制剂主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖糖类的患者）的患者）主要特点：与胰主要特点：与胰岛细胞功能无关胞功能无关 降低餐后血糖，不增加体重降低餐后血糖，不增加体重 不吸收，无全身副作用不吸收，无全身副作用主要不良反主要不良反应：胃：胃肠道反道反应胰胰岛素增敏素增敏药主要机制：增加胰主要机制：增加胰岛素敏感性素敏感性主要特点：必主要特点：必须在有胰在有胰岛素的情况下使用素

9、的情况下使用主要不良反主要不良反应：水：水肿、体重增加，、体重增加，联合胰合胰岛素素时更明更明显，骨折、心衰，骨折、心衰风险增增加加餐餐时血糖血糖调节剂主要机制：促主要机制：促进胰胰岛细胞分泌胰胞分泌胰岛素（素（类似磺似磺脲类药物，但作用于胰物，但作用于胰岛细胞膜上不同受体）胞膜上不同受体）主要特点：吸收快，起效快（主要特点：吸收快，起效快（0.5-1.5h），作用），作用时间短（短（1-1.5h）餐前既刻服）餐前既刻服主要不良反主要不良反应：低血糖、体重增加：低血糖、体重增加磺酰脲类（磺酰脲类（SU）：）：【临床应用临床应用】非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻、中度型病例，非胰岛素依

10、赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻、中度型病例，对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，一对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，一般应在餐前般应在餐前0.5h 服药。服药。不宜用于不宜用于1型糖尿病患者。型糖尿病患者。【不良反应不良反应】毒性较低，较为安全毒性较低，较为安全 胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻，胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻，大剂量应用大剂量应用1 2月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄；月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄；过敏反应：皮疹，皮肤红斑等；过敏反应：皮疹，皮肤红斑等；低血糖反应，常因药物过量所致，尤以氢磺

11、丙脲和格列本脲低血糖反应，常因药物过量所致，尤以氢磺丙脲和格列本脲为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生；为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生；其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。血液系统：粒细胞减少等。血液系统：粒细胞减少等。磺磺脲类药品品mg/片片半衰期半衰期（h）肾排率排率低血糖低血糖作用特点作用特点甲磺丁甲磺丁脲5003-8100+作用平和、价格便宜作用平和、价格便宜（已下市）（已下市）格列格列齐特特40、8010-1270+作用作用时间较长格列格列喹酮301-35+作用平和、作用平和、肾病可用病可用格列吡格列吡嗪52-490+作用作用

12、较强、快速短效、快速短效格列苯格列苯脲2.510-1650+作用最作用最强（最易（最易发生低血糖）生低血糖）、价、价格便宜格便宜格列美格列美脲1、23-460+作用快而作用快而强双胍类双胍类禁忌（或慎用）禁忌（或慎用）双胍过敏者双胍过敏者心力衰竭、心肌梗死或缺血者心力衰竭、心肌梗死或缺血者糖尿病并发急性并发症糖尿病并发急性并发症血管造影前后血管造影前后48h暂停服用暂停服用维生素维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类双胍类【临床应用临床应用】用于轻症非胰岛素依赖型糖尿病，特别用于轻症非胰岛素依赖型糖尿病，特别是肥胖病人，可以与胰岛素合用，治疗是肥胖病人，可以与胰岛素合用

13、，治疗1型型糖尿病患者；糖尿病患者；对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类，可用双胍类，也可和第二代磺酰脲类类，可用双胍类，也可和第二代磺酰脲类合用治疗对胰岛素耐受的患者。合用治疗对胰岛素耐受的患者。瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）双胍类禁忌（或慎用）老年糖尿病患者也可服用血管造影前后48h暂停服用产生胰岛素抵抗的糖尿病者妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病餐后两小时血糖（2hPBG)血管造影前后48h暂停服用主要机制、特点及不良反应不增加体重，改善血脂。主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。

14、具体药物（通用名及商品名）心力衰竭、心肌梗死或缺血者餐前15分钟内或餐前即刻服用具体药物（通用名及商品名）苯乙双胍、二甲双胍（格华止）进口、二甲双胍缓释片（国产）妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。糖尿病的危害-糖尿病并发症双胍类双胍类【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，乏力、胃胀、消化不良等。乏力、胃胀、消化不良等。乳酸血症，苯乙双胍发生率多。乳酸血症，苯乙双胍发生率多。严重肝肾功能不全，严重心血管疾严重肝肾功能不全，严重心血管疾病病 及重度感染的病者，不宜用双胍类药及重度感染的

15、病者，不宜用双胍类药物物葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性阻止葡萄糖多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收阻止葡萄糖多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖葡萄糖甘酶抑制剂副作用葡萄糖甘酶抑制剂副作用拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。或减量可减轻。患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖

16、。副作用较小，价格较高。副作用较小，价格较高。胰岛素增敏剂临床应用胰岛素增敏剂临床应用产生胰岛素抵抗的糖尿病者产生胰岛素抵抗的糖尿病者2型糖尿病及其心血管并发症有显效型糖尿病及其心血管并发症有显效不良反应不良反应 TZDs具有良好的安全性和耐受性，低血糖少见具有良好的安全性和耐受性，低血糖少见 副作用主要有嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉和骨骼痛、副作用主要有嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状及上呼吸道感染等。头痛、消化道症状及上呼吸道感染等。曲格列酮已被发现具有明显的肝毒性曲格列酮已被发现具有明显的肝毒性噻唑烷二酮类药物（TZDs）是20世纪80年代发现有降低血糖和增加胰岛素的敏

17、感性和改善糖代谢作用的化合物。餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂-瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用应用：应用：主要应用于主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。老年糖尿病患者也可服用老年糖尿病患者也可服用适用于糖尿病肾病者适用于糖尿病肾病者磺酰脲类药物过敏者磺酰脲类药物过敏者不良反应不良反应 消化道反应、过敏等。低血糖较磺酰脲类药物少见。消化道反应、过敏等。低血糖较磺酰脲类药物少见。常用口服降糖常用口服降糖药药品通用名品通用名药品品剂型型药品品规格格服用方法服用方法磺磺脲类格列本格列本脲片片剂2.5m

18、g*100s餐前半小餐前半小时格列吡格列吡嗪片片剂2.5mg*100s格列吡格列吡嗪控控释片片5mg*14s格列格列齐特特片片剂80mg*60s格列格列齐特特缓释片片30mg*30s格列美格列美脲（安多美）（安多美）片片剂2mg*24s格列美格列美脲（亚莫利）莫利）片片剂2mg*15s格列美格列美脲片片剂2.5mg*12s双胍双胍类二甲双胍二甲双胍片片剂0.5g*20s餐后即服餐后即服二甲双胍二甲双胍肠溶胶囊溶胶囊0.5g*48s餐前半小餐前半小时餐餐时血糖血糖调节剂瑞格列奈瑞格列奈片片剂0.5mg*60s餐前餐前15分分钟内或餐内或餐前即刻服用前即刻服用瑞格列奈瑞格列奈片片剂1mg*30s瑞格列奈瑞格列奈片片剂2mg*30s胰胰岛素增敏素增敏药吡咯列吡咯列酮片片剂30mg*7s餐前餐后都可以餐前餐后都可以-葡萄糖甘葡萄糖甘酶抑制抑制剂阿卡波糖（拜唐苹）阿卡波糖（拜唐苹）片片剂50mg*30s进餐餐时与第一口与第一口饭嚼服嚼服阿卡波糖（卡博平）阿卡波糖（卡博平）片片剂50mg*45s