内固定取出术

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1、选题原因： 1.对初学者来说内固定取出术比较直观，浅显易 懂。2做过股骨内固定取出术的配合。 学习目标：掌握并熟悉在内固定取出术中洗手护士和巡回护士 的分工，及术中的配合。病例介绍：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预 后良好，近一星期内自感右股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于 今早行右侧股骨内固定取出术。手术名称：右侧股骨内固定取出术麻醉方式：硬膜外麻醉围手术期护理一、护理评估既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高 血压、心脏病、糖尿病等病史，一年半前有股骨内固定术，预 后良好。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。现病史：一周前，自感右股骨有隐痛，无其他不适。体格检查：查

2、T 367C、P 76次/分、R 20次/分、BP 125/70 mm hg辅助检查：股骨及胸部的x线检查，血惯例检查，乙肝两对半 及艾滋等传染病抗体的检查。二、护理诊断1、焦虑与担心术后康复程度有关。 2、睡眠形态紊乱 与环境和疾病有关。 3、疼痛与疾病和手术有关。 4、躯体 移动障碍与疾病有关。5、部分自理能力缺陷与疾病有 关。6、有感染的危险与疾病和手术有关。7、知识缺乏与缺乏手术知识有关。三、护理措施术前护理 1 饮食护理 指导择期手术病人高营养多吃高蛋白、大 量维生素饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能 力。2 配合医生对病人及家属进行需要的相关知识指导，如手术目 的、手术效

3、果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能 锻炼的需要性等，以取得病人的理解与信任。 3 做好各项检 查，股骨，胸部 X 线检查，化验惯例检查，重要脏器如心、 肝、肺、肾及手术耐受力检查，监测血糖及电解质。同时注意 观察生命体征情况（有高血压病史者应将血压控制在正常范围 内）。4 术前日对病人进行术前配合知识指导，如饮食控制、手术区 域皮肤呵护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、 防止受凉、禁烟酒等并作好护理记录。5 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易发生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开 导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功 能恢复

4、正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以 良好的心态接受手术。6预防术后感染 术前23天使用抗感染药物。惯例备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前 23 天应反复 多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及股骨以外 15 厘米范围 的毛发。7 询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外并立即陈述医 生、病人及家属，并做好标记。8 术晨监测生命体征，如有异常应陈述主管医师，惯例术前 30 分钟肌注术前针。 9 送病人去手术室前，应核对床号、姓名、 手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便， 取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。术后护理1 卧硬板床，去枕平卧并禁食

5、6 小时，清醒后给清淡合理饮 食，并逐渐过渡到正常饮食。 2 妥善安顿好各管道（氧气管、 导尿管、引流管、输液管），并向家属及病人讲明注意事项， 并坚持各管道通畅。3 严密观察生命体征变更。 4 观察伤口渗血情况，敷料是否清 洁，伤口引流量，严密观察引流液性质、量并作好护理记录， 更换引流袋时严格执行无菌操纵（引流袋固定在低于床旁 3045厘米以上），根据引流量的情况第 4天可拔管。5 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系 等，按医嘱使用止痛剂，提供宁静环境，分散病人注意力并记 录。6 适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进，预防并 发症，促进功能恢复。7 术后并发症的预治

6、注意饮食调配，及时弥补高蛋白、高维生 素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，遵医嘱给予抗生 素。四、护理评价1 病人焦虑情绪得到控制。2 病人感觉舒服，疼痛逐渐减轻。3 病人未发生伤口感染及全身感染的情况。4 病人自诉已经可以自行走路，活动已无障碍。5 病人能够复述功能锻炼及康复的知识。五、健康指导 平安指导指导病人及家属注意平时日常生活中的平安，防止摔 跤之类可能引发再次骨折的各种情况。长期坚持锻炼不但坚持功能锻炼促进更快的恢复，还要平时坚 持适当强度的锻炼来增强抵抗力及促进骨骼的健康。定期复查 告知病人拆线及复查的时间。手术步调1 患者麻醉成功后，取左侧卧位，惯例碘酒消毒皮肤，铺治疗 巾、

7、中单、大单。2 取右大腿前外侧切口，再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮 肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，肌层，骨凿剔除骨痂，流露 钢板及螺丝钉 ，将螺丝钉及髓内针取出。3 冲洗后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮 肤。巡回护士术前1 准备用物：大单、中单、布袋、约束带、软垫骨盆体位架一 次性橡胶手套及薄膜手套等。2 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史， 手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，检 查临时医嘱及检验单，手术知情同意书）询问病人有无装饰 品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何 时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。3 建立静脉

8、通道，术前 30 分钟输入抗菌药并贴标签。4 协助麻醉师麻醉，随时观察病人的意识状况，生命体征。包 管病人的平安，并注意保暖。5 病人麻醉后，粘贴电极板到左臀部。6 摆左侧卧位，上面的上肢放在侧卧位架上并用约束带固定， 腹背侧卧部用软绵垫垫稳，特别是肩臀部要垫牢，防止滑动。 肩胸部用约束带固定；下肢交错放置，关节处用软垫隔开，防 止压伤及影响下肢循环；骨盆体位架前方应紧靠耻骨联合，后 方放在骶骨处。7 检查并连接好吸引器，电烧等术中可能使用到的器械。8 填写病人手术相关资料。9调整手术灯，对准手术野，调节手术台的高度来适合医生操 纵，协助洗手护士及上台者穿好术衣。10手术前与洗手护士点数，倒生

9、理盐水，酒精，安尔碘。 术中1观察病人生命体征，包管输液、尿管通畅。2及时供应台上所需物品，及时调整手术灯。 3关闭切口前均要与洗手护士点数。术后1关闭切口后与洗手护士点数。2询问医生切下来的组织是否送病检并妥善处理。3整理病人，检查术后皮肤有无破损，并作好记录。协助医生 与麻师将病人过床。记录出血量、手术结束和病人离室的时 间，及病人的去向。4护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。 5理手术间，将物品摆放整齐。洗手护士准备剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不成过肘上10 寸。准备用物：甲布、加布、下肢包、关刀、术衣、消毒盅；纱块 1包，纱球8包，棉垫5包，吸引管一个，单极电刀

10、， 6号半 手套4双，7号手套3双，泰丝1#、4#、7#线各一个，美容缝 线一个，11#、21#刀片各一个；布袋，开包的平车，卡台。准备开包环境：三台平车，车离墙30cm。由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三台开术衣。 开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无湿润破损、指示带 有无变色。（消毒盅甲布加布术衣器械包） 依照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开近 侧，器械类则相反。首先检查消毒试纸有无变色，开一次性物 品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧后对侧，器 械类先对侧再近侧。洗手术前 1520 分钟洗手，共需至少三分钟；七步洗手法洗手每个 动作 1

11、5 次，手手臂肘上 10 寸；清水冲洗，手高于手 肘，水由手掌冲至手肘，不成来回冲洗，防止肘部的水倒流污 染手部；取无菌干毛巾擦干双手及手臂；消毒，手臂手， 揉搓直到干燥。洗手后1 穿无菌衣，带无菌手套，手不克不及高于肩，低于腰。2 准备好皮肤消毒用物。3 协助医生按步调传递并铺巾（治疗巾中单大单）铺 治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，再递巾钳4 整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引管，单 极电刀。术中1 递酒精纱块再次消毒皮肤，递有齿镊。2 递手术刀，切开皮肤及皮下组织，递两个干长条擦血，两个 中弯夹住皮下出血点（用过的长条扔到台下医疗垃圾盆内）。3 递小 S 拉钩流露手术

12、术野，骨膜剥离器分离出钢板；递骨 凿、锤子旋凿、咬骨钳，取出钉子、钢板。4 递咬骨钳清理骨膜上多余的骨痂，递生理盐水冲洗，递手术 刀、有齿镊、引流管。5递 7#泰丝缝线，有齿镊，缝合组织并点数。6 递酒精纱块消毒皮肤，递美容缝线缝合皮肤。7 再次消毒皮肤，放置纱球、棉垫包扎伤口。8 再次点数。术后装引流瓶；整理器械，清点物品；将台上的治疗巾，中单，大 单逐条清理再放入污衣袋；脱去术衣、手套；将器械移至污物 间冲洗，并记录，装箱。护士在麻醉过程中注意的要点1 体位：协助患者屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩坚持与手术台面垂直，并平行于手术台边沿，使脊突

13、间隙张开，便于操纵。2 注意呵护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败。3 掌控患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者。4 严密观察患者麻醉或麻醉前后的反应十分重要。麻醉相关药理知识硬膜外麻醉术中用药为巴比妥类，药量一般为2%利多卡因、0.5%布比卡因等量，加入少量肾上腺素连续给药。作用机理：阻滞脊神经根禁忌症：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾病。术后并发症：术后头痛（最罕见）恶心、呕吐；误入蛛网膜下 隙或者进针过深导致全脊髓麻醉（最严重）；穿破

14、胸膜发生气 胸；凝血功能欠安导致硬膜外血肿；穿刺针误入血管发生毒性 反应；空气栓塞；脊髓或者神经根损伤。 总结与体会手术室最重要的就是无菌观念，做各种侵入性操纵都要严 格要求自己依照无菌操纵，做错其实不成怕，要及时改正；我 们时刻要为病人着想，呵护他们的隐私及防止着凉；护送病人 离开手术室，与医生交接时，一定要随时跟病人沟通，观察病 人的意识精神状态，防止自己的疏忽造成严重的后果。通过李 老师的仔细讲解和自己的亲手操纵，掌握到了手术室的基本流 程，从接到病人的核对开始到对病人的心理护理，再到手术中 做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各 项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器 械的清理和调养工作，这些环节每一个都是不成忽视的部分， 对我来说，都是一种考验和一份不成多得的贵重经验。通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈 的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的 工作态度。并将不竭拷打自己，不竭提醒自己，努力改善自己 的缺乏之处，坚持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更 大的进步。