金安区建筑工程安全监督档案空白表(只用表1-表7)

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1、监督备案号：建设工程安全监督档案工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：存档日期：六安市金安区建设工程安全监督站制目录一二三四五六七八九十十一十二十三十四十五十六十七十八十九二十建设工程安全监督备案申报表建设工程安全监督计划建设工程开工安全生产条件复查表建设工程安全监督通知书建设工程安全生产监督告知书（安全监督首次会议）建设工程安全监督交底记录建设单位安全生产行为监督检查表监理单位安全生产行为监督检查表施工单位安全生产行为监督检查表建设工程安全生产监督抽查记录表建设工程安全生产约谈记录建设工程施工安全隐患整改通知书建设工程施工安全隐患整改完成报告书建设工程施工局部停工整改通知书建设

2、工程施工复工申请报告书建设工程施工复工通知中止施工安全监督申请书中止施工安全监督告知书恢复施工安全监管申请书恢复施工安全监管告知书二十一终止施工安全监管申请书二十二恢复施工安全监管告知书二十三建设工程施工阶段安全自检评定表二十四二十五二十六二十七行政处罚记录表建设工程安全事故快报表建设工程安全监督报告其它资料监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：六安市金安区建设工程安全监督站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提

3、供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出建设工程安全监督通知书。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质200891号文件要求填写。7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、建设工程安全监督备案申报表一式四份，安监机构、建设单位、监理单

4、位、施工单位各一份。序号申报资料证书（合同）号1建设工程开工安全生产条件审查表2国有投资施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证3项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书4施工现场安全管理网络及安全技术措施5施工现场平面布置图6施工现场周边环境和地下设施情况交底表7危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施8工程项目安全生产事故应急救援预案9保险缴纳凭证10安全文明施工措施费支付计划或凭证11其它规定需要的文件1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：现有我单位建设的工程，按照建设工程安全生产管理条例、建筑工程施工许可证管理办法、建筑工程安全生产监督管理工作导则等相关规

5、定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。联系人：联系电话：建设单位（盖章）：年月日工程概况工程名称工程地点安全文明施工目标合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次建筑面积2m工程造价万元建设单位名称地址法定代表人组织机构代码证项目负责人联系电话现场负责人联系电话监理单位名称地址资质等级资质证书号法定代表人组织机构代码证项目总监姓名联系电话资格证书号总监代表姓名联系电话资格证书号1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况监理单位监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号施工总承包单位名称地址组织机构代码证安全生产许

6、可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号企业技术负责人安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项目经理姓名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号专业承包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号单位技术负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号项目经理姓名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号劳务分包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编

7、号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号拟进场的大型机械设备情况：序号设备名称规格型号数量123我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章）年月日施意工单位见（盖章）年月日监意理单位见（盖章）年月日序号审查内容审查意见1施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。3施工现场安全生产管理制度建立情况4是否已按规定签订安全

8、生产协议书5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有针对性6安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况9施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求10是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案11其它事项审查结论：项目负责人：建设单位（公章）年月日1-3工程名称：施工单位：监理单位：建设工程开工安全生产条件审查表建设单位：项目经理：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。建设单位项目负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理项目经理签

9、字：施工单位（章）年月日总监理工程师签字：监理单位（章）年月日项目负责人签字：建设单位（章）年月日1-4施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。工程名称建设单位负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理序号交底项目交底情况1地上管线，如毗邻高压线、网线的状况2施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响3深基坑施工对周边环境的影响4施工对周边通信、道路等公用设施的影响5施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡是否按标准设置6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7施

10、工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8拟使用起重机械设备对周边环境的影响9施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料10其它可能造成严重后果的危险源交底方负责人签字：建设单位（章）年月日见证方负责人签字：监理单位（章）年月日接收方负责人签字：施工单位（章）年月日可另附页1-5施工现场周边环境及地下设施情况交底表工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师分部分项工程内容预计实施时间一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑(槽)支护、降水工程虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程二、土方开挖工程土方开挖深度超过

11、3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程及支撑体系各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中线荷载15KN/及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系四、起重吊装安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程采用起重机械进行安装的工程起重机械设备的安装、拆卸五、脚手架工程搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程附着整体和分片提升脚手架工程悬挑脚手架工程吊篮脚手架工程自

12、制卸料平台、移动操作平台工程新型及异型脚手架工程1-6危险性较大的分部分项工程清单六、拆除、爆破工程建筑物、构筑物拆除工程采用爆破拆除工程七、其他建筑幕墙安装工程钢结构、网架、索模结构安装工程人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年月日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年月日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“”内打上“”，没有的应在“”内打“”

13、工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师分部分项工程内容预计实施时间一、深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/及以上，集中线载荷20KN/m及以上承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量

14、在100KN以上的起重吊装工程起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑脚手架工程1-7超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单五、拆除、爆破工程采用爆破拆除工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他施工高度50

15、m及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年月日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年月日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“”内打上“”，没有的应在“”内打“”编号_建设工程安全监督计划：（建设单位）根据监督注册登记_号，由我站对_工

16、程进行安全监督。为保证安全监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据建筑法和建设工程安全管理条例，特制定如下监督计划：一、工程概况：根据施工图设计文件：该工程为结构，层，建筑面积m2，总造价_万。勘察单位_，设计单位_，施工单位_，监理单位_。二、计划编制依据：编制计划的依据主要是施工设计文件及审查报告，施工组织设计、有关施工安全验收检查规范、标准及有关法律、法规。三、监督工作内容及要求：1、核查受监工程的建设、勘察、设计、监理、施工（包括总包、专业分包、劳务分包）等责任主体单位的资质以及参建各方有关人员执业资格及安全行为，检查其执行法律、法规及强制性条文的情况。2、监理单位应当对专项方案

17、实施情况进行现场监理；对不按专项方案实施的，应当责令整改，施工单位拒不整改的，应当及时向建设单位报告；建设单位接到监理单位报告后，应当立即责令施工单位停工整改；施工单位仍不停工整改的，建设单位应当及时向住房城乡建设主管部门报告。3、工程施工中，监督人员对工程安全进行抽巡查。抽巡查重点是危险性较大的分部分项工程及事故易发常发部位。根据本工程的特点，当施工至附表规定的安全控制点部位前时，由建设（监理）单位提前通知我站，我站酌情到现场核查（见附表）。4、除对上述安全控制点进行重点监督检查外，监督人员采用抽查及巡查相结合的办法，随机抽查责任主体在施工阶段的行为安全和实物安全，并对有关各方的安全行为及安

18、全责任制的落实情况进行检查。我站对该工程的检查次数不少于1次/季，并根据安全需要增加频次。5、工程具备竣工验收条件时，由建设单位组织有关各方成立竣工验收组进行验收。验收前应将验收时间、地点、验收组名单报我站。我站将监督验收的全过程。6、工程验收合格后15天内，建设单位持有关资料到监督站申请竣工验收备案。未经验收合格，未经备案的工程不准使用。四、我站选派监督工程师_、_、_、等_人为本工程的项目主监督工程师，请配合工作。电话号码:。监督站地址_。_监督站（章）年月日建设单位签收：_序号必检安全控制点部位工作要求1施工许可证取得开工前安全、文明施工规定及基本条件2大型施工机械使用前建设部166号令

19、及相关规范标准3特殊脚手架搭设前脚手架相关规范标准4特殊支模架搭设前脚手架相关规范标准5其他危险性较大的分部分项工程施工前相关规范标准6具备竣工条件之后。7续表监督计划附表序号复查内容复查情况1安全生产许可证（有、无）安全生产许可证，证号：2项目经理项目经理：；B证号：3安全员安全员数量名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合）；与申报人员是否相符（是、否）4安全管理制度现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。安全管理制度包括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度

20、、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等5安全施工措施是否编制安全施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准手续（是、否）6临时设施临时设施是否符合规定要求（是、否）7围档及冲洗台是否按要求设置围挡（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、无）8现场“三通一平”、“施工标牌”现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“施工标牌”是否按要求张挂到位（是、否）。9现场平面布置现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（是、否）；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合）10机械设备是否按要求进行备案（是、否）复查意见：监督人员：年月日项目经理（签字）：施工单位

21、（章）年月日总监理工程师（签字）：监理单位（章）年月日项目负责人（签字）：建设单位（章）年月日监理单位：类人员安全生产知识考核合格证（有、无），三建设工程开工安全生产条件复查表建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：建设单位：施工单位：四建设工程安全监督通知书建设工程安全监督通知书监督备案号：你单位建设的项目，根据建设工程安全生产管理条例、建筑工程施工许可证管理办法、建筑工程安全生产监督管理工作导则和有关规定，准予办理安全监督备案手续。我单位将依据国家有关法律、法规、标准及建设工程安全监督告知书，对施工现场安全生产进行监督检查。请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人

22、员进行安全技术交底，并通知我单位工作人员到现场进行书面告知。欢迎对我单位的工作进行监督，监督电话：监督人员：，联系电话：监督人员：，联系电话：。建设单位签收人：（安监机构公章）年月日年月日注：本通知书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。五建设工程安全生产监督告知书监督备案号：建设工程安全监督告知书工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：六安市金安区建设工程安全监督站制建设工程安全监督告知书为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作规范化、程序化，根据中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生

23、产管理条例、建筑工程安全生产监督管理工作导则等法律、法规、规范性文件规定，制定工程项目安全监督告知书。第一部分参建各方责任主体安全责任工程建设各方责任主体在实施安全生产过程中，严格按照有关法律、法规、标准等进行监督检查。一、建设单位的主要安全责任1、按照有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程现场安全文明施工措施费。2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。3、履行合同约定工期。4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定。5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全

24、施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材等。6、负责牵头组织签订建设工程项目施工安全责任保证书及两个以上施工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。二、监理单位的安全责任1、将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，明确安全监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；依据危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质200987号）的规定，对危险性较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施。2、审查总、分包施工企业资质、安全生产许可证、三类人员及特种作业人员取得安全生产考核合格证书和操作

25、资格证书。4、审核总、分包施工企业工程项目安全生产保障体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全生产管理机构建立及人员配备情况。5、审核施工企业工程项目应急救援和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况。6、审核施工现场安全防护是否符合投标时承诺和建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求情况。7、检查施工单位施工机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施、安全防护用具、各种设施的安全许可验收记录，并由监理工程师签收备案。8、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况。9、定期巡视检查危险性较大分部分项工程施工作业。10、督促施工单位进行安全自查工作，并对施工现场安全生

26、产情况进行巡视检查，对发现的各类安全事故隐患，应书面通知施工单位，并督促其立即整改；情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，同时报告建设单位。安全事故隐患消除后，监理单位应检查整改结果，签署复查或复工意见。施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应及时向工程所在地建设行政主管部门报告。检查、整改、复查、报告等情况应当记载在监理日志、监理月报中。三、施工单位的安全责任1、落实建设工程安全防护、文明施工措施费用。达到投标时承诺和符合建筑施工现场环境与卫生标准等标准要求。2、按要求设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员，建立和落实文明施工管理制度。3、“三类人员”应经主管

27、部门安全生产考核合格。4、特种作业人员应持有效证件上岗。5、制定和实施安全生产教育培训计划。6、制定职业危害防治措施，提供安全防护用具和安全防护服装。7、编制、审核及实施施工组织设计和专项施工方案。8、编制生产安全事故应急救援预案。9、开展安全生产检查和落实事故隐患整改措施。10、建立重大危险源的登记、公示与监控制度。11、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施应按规定登记使用。12、生产安全事故的统计、报告和调查处理。13、办理施工现场作业人员意外伤害保险。14、建设工程实行施工总承包的，由总承包单位对施工现场的安全生产负总责。总承包单位依法将建设工程分包给其它单位的，分包合同中

28、应明确各自的安全生产方面的权利、义务。总承包单位和分包单位对分包工程的安全生产承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的安全生产管理，分包单位不服从管理导致生产安全事故的，由分包单位承当主要责任。四、其它单位安全生产责任1、勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。在勘察作业时，应当严格执行操作规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。2、设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文

29、件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。3、机械设备、施工机具的出租单位应提供相关制造许可证、产品合格证、检测合格证明。4、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位应提供企业资质、安全施工措施及验收调试等情况。5、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的检验检测单位应提供企业资质和出具检测报告。第二部分开工安全生产条件复查安监机构收到安全监督备案资料后，对开工安全生产条件审查结果进行复查，主要包括以下内容：1、施工单位是否持有安全生产许可

30、证；2、项目安全生产责任体系建立情况，是否按规定组建了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书；3、施工现场安全生产管理制度建立情况；4、是否已按规定签订安全生产协议书；5、是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划；6、现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划；7、进入施工现场的机械设备、设施情况；8、施工现场“三通一平”、“施工标牌”设置情况；9、施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求；10、是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案。复查不符合开工安全生产条件的，安监机构下发整改通知

31、书要求限期整改。第三部分安全监督安全监督检查应坚持“以人为本”的理念，贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，落实企业安全生产主体责任，依靠科学管理和技术进步，推动建设工程安全生产，减少安全事故的发生。建设工程现场施工安全监督管理，应遵循属地管理和层级监督相结合、施工安全行为监督与工程实体防护监督相结合、全面要求与重点监管相结合、重点监控和差异化管理相结合的原则，综合考虑所监督工程项目的数量、种类、工程参建各方主体管理能力、工程施工难度等因素，结合自身监督力量，科学实施安全监督检查工作。一、安全监督管理的主要方式1、听取工作汇报或情况介绍。2、查阅相关文件资料和资质资格证明。3、考察、问询

32、有关人员。4、抽查施工现场或勘察现场，检查履行职责情况。5、其它。二、安全监督管理的主要内容1、对建设单位安全生产监督检查的重点按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程安全文明施工措施费用的情况；向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况等。2、对监理单位安全生产监督检查的重点将安全生产管理内容纳入监理规划的情况，以及监理规划和中型以上工程的监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方面情况，关键部位的安全控制措施；审核施工企业应急救援预案和安全防护、文明施工措施费用使用计划情况；审查施工组织设计中的安全技术措施或专

33、项施工方案是否符合工程建设强制性标准情况；参与危险性较大的分部分项工程施工过程中的验收等。3、对施工单位安全生产监督检查的重点施工单位项目经理、专职安全管理人员、特种作业人员持证上岗、驻场情况，施工人员安全生产教育培训情况；各级安全生产责任制落实情况；专项施工方案的编制、审核、审批及专家论证情况；安全技术交底情况；起重机械设备的使用登记情况；安全检查、验收和安全隐患整改情况等。4、对其他有关单位安全生产监督检查的重点机械设备、施工机具的出租单位提供相关制造许可证、产品合格证、检测合格证明的情况；施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位的资质、安全施工措施及验收调试等情况；施工

34、起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的检验检测单位资质和出具安全合格证明文件情况等。5、对施工现场安全生产监督检查的重点参建各方履行安全生产法律法规、标准规范和安全生产管理职责情况；填写建设工程安全监督抽查记录表并反馈监督检查意见。第四部分安全隐患处置及事故报告一、安全隐患处置监督人员针对监督检查中发现安全隐患，按情况做出处理意见：（1）违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准条文，下发建设工程施工安全隐患整改通知书，限期改正；（2）违反有关法律、法规、技术标准规范和违反工程建设强制性标准条文，且存在重大隐患的，下发建设工程施工局部停工整改通知书；（3）逾期未整改的，

35、依据相关法律法规实施行政处罚。二、事故报告1、施工现场发生事故后，施工单位按规定及时向安全监督机构报告并保护好现场。2、施工现场事故发生后，施工单位应当立即启动事故相应应急预案，或者采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。3、施工单位应认真处理善后事宜，配合有关部门做好事故调查工作。第五部分安全生产评价建筑施工企业应按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）对其施工现场安全生产标准化施工分阶段进行评价。一、评价依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）。二、评价报送当工程施工达到下列要求时，施工单位应将建设工程施工阶段安全自检评定表经监理单位确认后，5日内报送

36、安监机构。1、基础阶段评价：桩基础施工完成工作量的50%；基础施工完成工作量的60%。2、主体施工阶段评价：主体施工完成工作量的50%和主体工程验收前。3、装饰装修阶段评价：装饰装修施工完成工作量的50%。4、其它工程类别按工程量完成30%、60%、90%阶段进行评价。第六部分竣工评价工程竣工验收合格后，建设单位应及时向安监机构提交建设工程竣工安全评估报告。安监机构在收到建设工程竣工安全评估报告后，结合单位签收人签收人签名联系电话备注建设单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理日常检查情况，形成建设工程安全监督报告。第七部分建设工程安全监督告知书签收签收（安监机构）年月日注：本告知书

37、一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。工程名称建设单位施工单位监理单位交底记录：交底主要项目1、告知书：2、专项方案编审要求：3、文明工地创建：4、文明施工措施费考核：5、其它：监督人员：年月日建设单位项目负责人总监理工程师项目经理其它单位人员注：本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。六建设工程安全监督交底记录建设工程安全监督交底记录监督备案号：工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序号检查项目检查情况1施工许可证按规定办理施工许可证（是、否）2提供工程相关资料向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料（是、否）3三通一平现场做到三通一平，

38、主干道硬化（是、否）4合同工期履行合同约定工期（是、否）5设计单位保证安全措施的意见及建议审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否）6文明施工措施费的拨付按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措施费用（是、否）7安全防护用具等的使用明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的防护用具、机械设备等（有、无）8履行职责监督施工单位、监理单位履行职责（是、否）检查意见：监督人员：年月日建设单位项目负责人（签字）：年月日监督备案号：注：本表一式两份，安监机构、建设单位各一份七建设单位安全生产行为监督检查表建设单位安全生产行为监督检查表工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进

39、度序号检查项目检查情况1监理单位资格审查监理单位资质审查（主要内容为：监理单位资质等级、总监理工程师注册证书、监理工程师资质证书）；总监理工程师驻场情况：（在、不在）2监理规划将安全生产管理列入监理规划（有、无）；中型以上工程在监理实施细则中制定安全技术措施检查要求（有、无）；监理实施细则明确安全控制点（有、无）；关键部位安全控制措施（有、无）3安全管理制度是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。（安全管理制度包括：方案审查制度、巡视检查制度、安全隐患处理制度、工地例会制度等）4施工单位资格审查资格审查（有、无）。（主要内容为：施工单位资质、安全生产许可证、类人员安全考核合格证、专职安全员配

40、备、特殊工种持证上岗等）5施工单位制度检查检查总、分包单位的安全生产责任制、各种规章制度建立情况（是、否）6方案审查对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安装和拆除、脚手架、基坑支护、模板工程等及应急救援预案）进行审核（是、否）7费用控制对施工项目安全防护、文明措施费进行管理控制（有、无）8设施、设备验收对（塔吊、整体提升脚手架等）大型机械设备的机械检测情况进行核查并备案管理（是、否）9定期检查定期安全检查制度（有、无）；按定期检查制度进行安全检查（有、无）；定期巡视检查危险性较大的分部分项工程作业（有、无）；检查记录（有、无）10整改要求及落实及时签发监理通知单（有、

41、无）；对整改内容及时进行复查（有、无）；对检查存在问题整改落实记录（有、无）；未按要求整改，监理单位进行报告（有、无）。检查意见：监督人员：年月日总监理工程师（签字）：年月日监督备案号：注：本表一式两份，安监机构、监理单位各一份。八监理单位安全生产行为监督检查表监理单位安全生产行为监督检查表工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序号检查项目检查情况1企业安全生产许可证安全生产许可证号：2项目经理安全生产考核合格证安全生产考核合格证号：驻场情况：（在、不在）3安全员安全生产考核合格证专职安全员配备人数：人；姓名：安全生产考核合格证号：驻场情况：（在、不在）4特种作业人员持证上岗特种作业

42、人员名册（有、无）无证上岗及证件过期（有、无）5机械设备使用登记设备种类、数量：检测（有、无）；设备使用登记（有、无）。6安全生产责任制建立与落实责任制建立情况：7安全生产目标管理安全生产目标建立：分解情况：8施工方案、安全技术措施专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完善）；对方案实施的验收手续（有、无）；专项施工方案（有、无、不完善）（基坑支护、降水、土方开挖、模板工程、起重吊装及安装拆除、脚手架、拆除爆破、其它）。9各工种技术操作规程操作规程建立情况：10教育培训计划制定和实施教育培训计划（有、无）；教育培训记录（有、无）11安全技术交底安全技术交底规范：12安全防护用具（品）安全

43、防护用品台帐：进场前是否检验：钢管、扣件、安全网检测：13安全警示标志按规定设置警示标志：14应急救援预案应急救援预案编制审核批准：公示：15日常安全检查活动开展安全检查制度建立情况：安全检查记录：16意外伤害保险办理意外伤害保险情况：17落实整改情况按规定时间要求进行隐患整改（是、否）；及时上报整改回复（是、否）18安全管理资料及时收集安全管理资料。19其它检查意见：监督人员：年月日项目经理（签字）：督年月日监督备案号：注：本表一式两份，安监机构、施工单位各一份。九施工单位安全生产行为监督检查表施工单位安全生产行为监督检查表工程名称形象进度监理单位总监理工程师施工单位项目经理抽查内容抽查部位

44、抽查记录：抽查意见：监督人员：年月日建设单位项目负责人：年月日总监理工程师：年月日项目经理：年月日十建设工程安全生产监督抽查记录表建设工程安全生产监督抽查记录表监督备案号：注：1、本表重点填写施工过程中对责任主体安全行为和实体安全监督抽查情况；2、本表一式四，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。工程名称建设单位施工单位监理单位项目经理总监理工程师主约谈人约谈记录人约谈时间约谈地点约谈内容(可附页)被约谈人:年月日十一建设工程安全生产约谈记录建设工程安全生产约谈记录监督备案号：十二建设工程施工安全隐患整改通知书建设工程施工安全隐患整改通知书监督备案号：编号：你单位施工的在下列问题：工程，经检查存。请你单位接本通知后，立即组织全面检查和整改，并于年月日前整改完毕，经建设、监理单位检查后，将建设工程施工安全隐患整改完成报告书报我单位监督科。监督人员：（安监机构公章）年月日建设单位签收人：监理单位签收人：施工单位签收人：电话：电话：电话：注：本通知一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。十三建设工程施工安全隐患整改完成报告书建设工程施工安全隐患整改完成报告书监督备案号：编