临床检验结果评价1

《临床检验结果评价1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床检验结果评价1（93页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、临床检验结果评价临床检验结果评价西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院陈丽梅陈丽梅2015.2.102015.2.10 血 常 规血常规lRBCRBClHGBHGBlHCTHCTlMCVMCVlMCHMCHlMCHCMCHClRDWRDW血常规血常规lWBCWBClNEUNEUlLYMLYMlMONOMONOlEOSEOSlBASBAS血常规血常规lPLTPLTlPCTPCTlMPVMPVlPDWPDW网织红细胞网织红细胞l明显增多：明显增多：HA HA、IDA IDA、MAMA治疗后、治疗后、急急性失血性失血l正常或轻度增多：正常或轻度增多：IDAIDA、MAMA未经治

2、疗、未经治疗、MDSMDS、骨髓病性贫血、骨髓病性贫血l减低（绝对值减低减低（绝对值减低)：AAAA红细胞平均参数红细胞平均参数MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHCl增高：增高：MAMA、HAHA、MDSMDSl正常：正常：HAHA、MDSMDS、骨髓病性贫血、骨髓病性贫血l减低：减低：IDAIDA、HAHA、海洋性贫血、感染性贫、海洋性贫血、感染性贫血血缺铁性贫血（IDA）lRBC RBC、HGBHGB减低减低lMCV MCV、MCH MCH、MCHCMCHC减低减低l育龄妇女、婴幼儿、消化道疾病育龄妇女、婴幼儿、消化道疾病l消化道症状不突出，异食癖，蓝色巩膜消化道症状不突出，异食癖

3、，蓝色巩膜l多不伴三系细胞减少多不伴三系细胞减少l骨髓：老核幼浆、细胞内外铁骨髓：老核幼浆、细胞内外铁lSFSF减低减低l补铁反应补铁反应l去因关键去因关键巨幼细胞贫血（巨幼细胞贫血（MAMA）lRBCRBC、HGBHGB减低减低lMCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC升高升高l青少年、老年人、消化道疾病青少年、老年人、消化道疾病l消化道症状突出消化道症状突出l三系细胞减少三系细胞减少l叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12减低减低l骨髓：老浆幼核骨髓：老浆幼核l治疗反应治疗反应再生障碍性贫血(AA)lRBCRBC、HGBHGB减低减低lMCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC正常正常

4、l青壮年、男性多于女性青壮年、男性多于女性l出血、贫血、感染出血、贫血、感染l三系细胞减少、网织红细胞减少三系细胞减少、网织红细胞减少l骨髓：造血细胞减少，非造血细胞增多骨髓：造血细胞减少，非造血细胞增多 NAP(+)NAP(+)l中西医结合的综合治疗中西医结合的综合治疗骨髓增生异常综合症(MDS)lRBCRBC、HGBHGB减低减低lMCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC增多增多l老年人多见老年人多见l出血、贫血、感染出血、贫血、感染l一系或多系细胞减少一系或多系细胞减少l骨髓：病态造血骨髓：病态造血l治疗治疗溶血性贫血（HA）lRBCRBC、HGBHGB减低减低lMCVMCV、MCH

5、MCH、MCHCMCHC正常正常l青壮年青壮年l贫血、黄疸、脾大贫血、黄疸、脾大l网织红细胞明显增多网织红细胞明显增多l骨髓：幼红细胞增多骨髓：幼红细胞增多l治疗：对因治疗治疗：对因治疗白细胞及中性粒细胞增多白细胞及中性粒细胞增多l化脓性感染化脓性感染l某些病毒感染某些病毒感染l严重的组织损伤严重的组织损伤l中毒中毒l急性大出血急性大出血l血液病及肿瘤血液病及肿瘤l器官移植器官移植l某些寄生虫感染某些寄生虫感染l生理性生理性白细胞及中性粒细胞减少白细胞及中性粒细胞减少l某些感染某些感染l造血功能异常：粒细胞缺乏症、骨髓纤维化造血功能异常：粒细胞缺乏症、骨髓纤维化l药物及理化因素的作用药物及理化

6、因素的作用l自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLEl脾功能亢进脾功能亢进淋巴细胞增多的意义淋巴细胞增多的意义l某些病毒或杆菌感染某些病毒或杆菌感染l某些血液病：再障，某些血液病：再障，CLL,ALLCLL,ALL、NHLNHLl各种急性传染病恢复期各种急性传染病恢复期l学龄前儿童学龄前儿童嗜酸粒细胞增多的意义嗜酸粒细胞增多的意义l变态反应性疾病变态反应性疾病l寄生虫病寄生虫病l某些血液病某些血液病l皮肤病皮肤病单核细胞增多的意义单核细胞增多的意义l生理性生理性l某些感染某些感染l某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期尿常规颜色颜色颜色颜色原因原因原因

7、原因几乎无色几乎无色几乎无色几乎无色,透明透明透明透明极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡

8、眠性血红蛋白尿、茶色茶色茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、

9、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光黄色萤光黄色萤光服用服用服用服用VitBVitBVitBVitB12121212等等等等尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色正常尿液透明淡黄色 (一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)正常尿蛋白正常尿蛋白:定性定性(-),(-),定量定量080mg/24h,080mg/24h,上限上限300mg/24hr,(ration):150mg/24h12

10、0mg/24hr150mg/24h120mg/24hr,轻度轻度120150mg/24h120150mg/24h，中度中度0.54.0g/24h,0.54.0g/24h,重度重度 4g/24h.4g/24h.组成组成(compose):(compose):40%40%白蛋白白蛋白(albumin)(albumin)、15%15%免疫球蛋白免疫球蛋白(immunity globulin)(immunity globulin)、40%40%组织蛋白组织蛋白(organise albumen)(organise albumen)、5%5%其他其他6/9/202322(一一)蛋白尿蛋白尿(protei

11、nuria)(proteinuria)1.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)(1)(1)机理和特征机理和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：肾小肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h1g/24h，白蛋白占，白蛋白占7080%7080%(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：l功能性功能性(functiona

12、l)(functional)：呈短暂性，定性呈短暂性，定性(+)(+)，定量，定量0.5g/24h(+)(+)，定量，定量1g/24h1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般一般)3.5g/)3.5g/3.5g/日日(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)(tubular proteinuria)：(1)(1)机理和特征机理和特征(principle and(principle and characteristic)characte

13、ristic)：小球正常、小管损害小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。蛋白尿。22、2-MG2-MG为主，少量白蛋白。定性为主，少量白蛋白。定性(+)(+)(+)(+)，定量一般，定量一般1g/(+)(+)，定量，定量1g/24h1g/24h，常可达，常可达3.5g/24h3.5g/24h(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：l肾小球疾病：小球肾小球疾病：小球小管小管 慢性肾炎慢性肾炎l肾小管间质病变：小管肾小管间质病变：小管小球小球 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l全身性疾

14、病累及肾脏：全身性疾病累及肾脏：SLESLE、糖尿病肾病、糖尿病肾病6/9/202325(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)(1)特征特征(character)(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值值lIgIg轻链，游离轻链，游离HbHbl定性定性(+)(+)(+)(+)，B-JB-J蛋白蛋白40604060凝凝固，固，100100溶解。含铁血黄素阳性

15、溶解。含铁血黄素阳性(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：浆细胞病和急性溶血性疾病浆细胞病和急性溶血性疾病6/9/202326(一一)蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)l特征特征(character)(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质l正常人：正常人：20mg24h20

16、mg24h，小分子蛋白、肽，小分子蛋白、肽l病理：定性病理：定性+，0.51.0g/24h0.51.0g/24h。肾炎、中毒。肾炎、中毒排出排出6.6.偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)(accidental proteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症等。意义：下尿路炎症6/9/202327(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1.1.正常人：定性正常人：定性(-),(-),定量定量2.78mmol/24hr8.88mmol/L8.88mmol/L，尿，

17、尿糖糖，尿糖阳性，尿糖阳性3.3.暂时性糖尿暂时性糖尿(provisionality(provisionality glucosuria)glucosuria)：l生理性生理性(physiologic)(physiologic)：静注葡萄糖：静注葡萄糖l应激性应激性(irritability)(irritability)：颅脑外伤、：颅脑外伤、AMIAMI、脑血管意外脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素肾上腺素、胰高血糖素6/9/202328(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4.4.血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：l机理：糖代谢异常机理：糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈

18、l胰岛素胰岛素血糖血糖生长激素、胰高血生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、糖素、肾上腺素、皮质醇皮质醇l常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症6/9/202329(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.5.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(肾性糖尿肾性糖尿renal renal glucosuria)glucosuria)l机制：肾小管重吸收葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖，血糖正常，糖耐量试验正常耐量试验正常l意义：肾病综合征意义：肾病综合征肾小管功能受损肾小管功能受损家族性糖尿家族性糖尿 先天性近曲小管先天性近曲小管吸收功能缺损

19、吸收功能缺损6/9/202330(二二)糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6.6.假性糖尿：假性糖尿：尿中还原性物质如尿中还原性物质如Vit CVit C，使班替试剂，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。假阳性。7.7.其它糖尿：其它糖尿：l肝功能障碍肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿果糖尿、半乳糖尿l哺乳期哺乳期乳糖尿乳糖尿6/9/202331(三三)尿酮体尿酮体(urine ketone bodies)(urine ketone bodies)l机理机理(principle)(principle)：饥饿，剧吐等饥饿，剧吐等脂肪脂肪动员加速动员加速肝脏

20、对脂肪氧化不全肝脏对脂肪氧化不全酮体酮体l意义意义(significance)(significance)：糖尿病酮症酸中：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍6/9/202332肝 脏 功 能肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查 肝脏病常用的试验室检查肝脏病常用的试验室检查一、蛋白代谢功能检查一、蛋白代谢功能检查（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值正常成人：正常成人：血清总蛋白血清总蛋白 60-80g/L 清蛋白（清蛋白（A）40-55g/L 球蛋白（球蛋白（G）20-30g/L A/G 1.5-2.5:1肝肝 脏脏 功

21、功 能能 检检 查查临床意义临床意义1.血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低肝细肝细胞损胞损坏影坏影响响STP与与A的形的形成成营养营养不良不良消耗消耗增加增加蛋白蛋白丢失丢失过多过多血清血清水分水分增加增加肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查3.血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白及球蛋白增高慢性慢性肝脏肝脏疾病疾病慢性炎症慢性炎症慢性感染慢性感染自身自身免疫性免疫性疾病疾病M蛋白蛋白血症血症4.血清球蛋白浓度降低血清球蛋白浓度降低生理性生理性减少减少免疫功免疫功能抑制能抑制先天性先天性低低球蛋白球蛋白血症血症5.A/G倒置倒置.肝肝 脏脏

22、功功 能能 检检 查查(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳原原 理理参考值范围参考值范围醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法：清蛋白清蛋白 0.62-0.71(62%-71%)1球蛋白球蛋白 0.03-0.04(3%-4%)2球蛋白球蛋白 0.06-0.10(6%-10%)球蛋白球蛋白 0.07-0.11(7%-11%)球蛋白球蛋白 0.09-0.18(9%-18%)临床意义临床意义1.肝脏疾病肝脏疾病正常人的胆红素代谢正常人的胆红素代谢正常人的胆红素代谢正常人的胆红素代谢l衰老衰老RBCH血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿素胆绿素 还原酶还原酶间接间接胆红素胆红素(UCB)血血 UCB/白蛋白白蛋白 Y和和

23、Z蛋白蛋白肾肾 尿胆原尿胆原 肝肝尿尿细菌细菌醛糖酸转移酶醛糖酸转移酶大便肠道胆汁直接胆红素（大便肠道胆汁直接胆红素（CB）正常人每日生成正常人每日生成UCB425510mol黄疸的类型黄疸的类型l溶血性黄疸溶血性黄疸l肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸l梗阻性黄疸梗阻性黄疸l肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积l先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸病因和发病机理肝细胞性黄疸病因和发病机理肝细胞性黄疸l肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸，如胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒病毒性肝

24、炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬肝硬化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。病因和发病机理阻塞性黄疸病因和发病机理阻塞性黄疸病因和发病机理阻塞性黄疸病因和发病机理阻塞性黄疸l机械性结石、肿瘤压迫机械性结石、肿瘤压迫l肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积淤胆型病毒性肝炎淤胆型病毒性肝炎药物性肝内淤胆药物性肝内淤胆妊娠肝内淤胆妊娠肝内淤胆原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化病因和发病机理先天性非溶血性黄疸病因和发病机理先天性非溶血性黄疸lGilbertGilbert综合征综合征肝细胞摄取肝细胞摄取UCBUCB障碍，醛糖障碍，醛糖酸转移酶缺乏或与酸转移酶缺乏或与UCB

25、UCB附着于白蛋白后的分离附着于白蛋白后的分离障碍有关，血中障碍有关，血中UCBUCB升高，见于新生儿至青年升高，见于新生儿至青年期，预后好。期，预后好。lDubin-JohnsonDubin-Johnson综合征综合征CBCB在肝细胞内转运和在肝细胞内转运和排泄障碍，血中排泄障碍，血中CBCB升高，多在升高，多在10301030岁，预后岁，预后好。好。lRotorRotor综合征综合征CBCB在肝细胞内转运和排泄障碍，在肝细胞内转运和排泄障碍，肝细胞摄取肝细胞摄取UCBUCB也可能障碍，血中也可能障碍，血中CBCB升高，多升高，多在少儿至青年期，预后好。在少儿至青年期，预后好。病因和发病机理

26、先天性非溶血性黄疸病因和发病机理先天性非溶血性黄疸lCrigler-NajjarCrigler-Najjar综合征综合征遗传性遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如，血醛糖酸转移酶的减少或缺如，血中中UCBUCB升高，多在出生后升高，多在出生后1 1年内死年内死于核黄疸。于核黄疸。lLucey-DriscollLucey-Driscoll综合征综合征醛糖酸醛糖酸转移酶受抑制，血中转移酶受抑制，血中UCBUCB升高，升高，多在出生后多在出生后1 1年内死于核黄疸。年内死于核黄疸。临床特征溶血性黄疸临床特征溶血性黄疸l可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染及家

27、族史；及家族史；l溶血的表现溶血的表现：急性大量溶血时出现寒战、高热、急性大量溶血时出现寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱油尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血油尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应，慢性少量溶血时症状多轻微；反应，慢性少量溶血时症状多轻微；l贫血的表现贫血的表现；l黄疸：黄疸：间接胆红素升高，尿胆原阳性间接胆红素升高，尿胆原阳性；l血液学检查：血液学检查：网织红细胞增多网织红细胞增多，游离血红蛋白增游离血红蛋白增多、增生性骨髓象；多、增生性骨髓象；l其他检查：血红蛋白尿，其他检查：血红蛋白尿，Coomb

28、sCoombs试验阳性。试验阳性。肝细胞性黄疸之一肝细胞性黄疸之一基本临床特征基本临床特征基本临床特征基本临床特征l肝炎相关症状与体征；肝炎相关症状与体征；l肝功能肝功能：酶学异常和酶学异常和/或蛋白系统异常；或蛋白系统异常；l黄疸：黄疸：直接与间接胆红素均升高，尿二直接与间接胆红素均升高，尿二胆阳性；胆阳性；l凝血异常：无或明显；凝血异常：无或明显；l病因：病因：多数有导致肝损害的病因；多数有导致肝损害的病因；l肝活检：肝细胞变性、坏死；肝活检：肝细胞变性、坏死；lB B超和超和CTCT检查：检查：肝细胞性黄疸之二肝细胞性黄疸之二急性病毒性肝炎临床特征急性病毒性肝炎临床特征急性病毒性肝炎临床

29、特征急性病毒性肝炎临床特征l病因：病因：HAVHAV、HEVHEV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV；l热退黄疸现；热退黄疸现；l黄疸出现后肝炎相关症状减轻；黄疸出现后肝炎相关症状减轻；l肝功：肝功：ALTALT、ASTAST数百甚至上千数百甚至上千IU/LIU/L，ALPALP、GGTGGT基本正常，直接、间接胆红素均升高；基本正常，直接、间接胆红素均升高；lPTPT：正常；：正常；l肝脾：肝肿大常见，脾肿大少见；肝脾：肝肿大常见，脾肿大少见；l病程：病程：1 1个月左右。个月左右。肝细胞性黄疸之三肝细胞性黄疸之三慢性病毒性肝炎临床特征慢性病毒性肝炎临床特征慢性病毒性肝炎临床特征慢性

30、病毒性肝炎临床特征l病因：病因：HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV；l肝炎相关症状；肝炎相关症状；l肝功：肝功：ALTALT、ASTAST异常，异常，ALPALP、GGTGGT轻度异常，轻度异常，直接、间接胆红素均升高；直接、间接胆红素均升高；lPTAPTA：正常或大于：正常或大于40%40%；l慢性肝病体征；慢性肝病体征；lB B超或超或CTCT检查：慢性肝病，肝病胆囊；检查：慢性肝病，肝病胆囊；l病程：病程：6 6个月以上，反复发作。个月以上，反复发作。肝细胞性黄疸之四肝细胞性黄疸之四重型病毒性肝炎临床特征重型病毒性肝炎临床特征重型病毒性肝炎临床特征重型病毒性肝炎临床特征l肝炎相关症

31、状重；肝炎相关症状重；l重度黄疸，并随症状加重而加深；重度黄疸，并随症状加重而加深；l出血倾向明显，出血倾向明显，PTAPTA40%40%；l肝功：肝功：ALTALT、ASTAST异常或正常，异常或正常，ALPALP、GGTGGT轻轻度异常或正常，度异常或正常，TBTB171mol/L171mol/L，酶胆分离；，酶胆分离；l可出现腹水、肝性脑病及其它并发症；可出现腹水、肝性脑病及其它并发症；lAFPAFP：升高或正常；：升高或正常；lB B超或超或CTCT检查：检查：肝细胞性黄疸之五肝细胞性黄疸之五药物性肝炎临床特征药物性肝炎临床特征药物性肝炎临床特征药物性肝炎临床特征l病因：病因：5 5种

32、肝炎病毒标志全阴性，种肝炎病毒标志全阴性，服药史；服药史；l肝炎相关症状：轻，起病隐匿；肝炎相关症状：轻，起病隐匿；l肝功：肝功：GGTGGT、ALPALP升高明显；升高明显；l黄疸：轻重度，可有淤胆；黄疸：轻重度，可有淤胆；l临床类型：急性、慢性、重型；临床类型：急性、慢性、重型；l其它表现：发热、皮疹、皮肤瘙痒。其它表现：发热、皮疹、皮肤瘙痒。肝细胞性黄疸之六肝细胞性黄疸之六自身免疫性肝病临床特征自身免疫性肝病临床特征自身免疫性肝病临床特征自身免疫性肝病临床特征l病种：病种：AIHAIH、PBCPBC、原发性硬化性胆管炎；、原发性硬化性胆管炎；l肝炎相关症状；肝炎相关症状；l伴随症状：关节

33、痛、皮肤瘙痒；伴随症状：关节痛、皮肤瘙痒；l慢性肝病体征；慢性肝病体征；l肝功：肝功：GGTGGT、ALPALP升高，球蛋白升高；升高，球蛋白升高；l蛋白电泳：蛋白电泳：球蛋白升高；球蛋白升高；l自身抗体：自身抗体：ANAANA、SMASMA、anti-LKManti-LKM、anti-anti-SLA/LPSLA/LP阳性阳性,AMA,AMA；l其它检查：血沉增快、血小板减少。其它检查：血沉增快、血小板减少。临床特征梗阻性黄疸临床特征梗阻性黄疸l黄疸：黄疸：直接胆红素占直接胆红素占3560%3560%以上，结石所以上，结石所致者常呈波动性，癌性梗阻呈进行性；致者常呈波动性，癌性梗阻呈进行性；

34、l皮肤瘙痒皮肤瘙痒：l尿二胆：尿二胆：尿胆红素阳性尿胆红素阳性，尿胆原阴性；尿胆原阴性；l出血倾向出血倾向：有，维生素有，维生素K1K1可纠正；可纠正；l其他表现其他表现：胆石症者常突然发病，多伴上胆石症者常突然发病，多伴上腹疼痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛腹疼痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等；癌症早期症状可隐匿，晚期腹和肌卫等；癌症早期症状可隐匿，晚期腹痛、纳差和消瘦、乏力症状明显；痛、纳差和消瘦、乏力症状明显；临床特征梗阻性黄疸临床特征梗阻性黄疸l大便：白陶土样；大便：白陶土样；l肝功能：肝功能：ALPALP、GGTGGT明显增高明显增高，ALTALT、ASTAST早期多正常，晚

35、期可升高；早期多正常，晚期可升高；lB B超、超、CTCT、ERCPERCP等检查多提示等检查多提示肝内外胆管肝内外胆管扩张。扩张。l肝细胞性黄疸的一种特殊类型；肝细胞性黄疸的一种特殊类型；l具有梗阻性黄疸的相似临床表现；具有梗阻性黄疸的相似临床表现；l具有具有“三分离三分离”的临床特点；的临床特点；l具有肝炎的相关症状，但较轻；具有肝炎的相关症状，但较轻；l肝功：肝功：ALTALT、ASTAST轻度升高，轻度升高，ALPALP、GGTGGT升高升高明显，明显，TBTB、DBDB、UCBUCB均升高；均升高；l尿二胆：均强阳性；尿二胆：均强阳性；lB B超、超、CTCT等检查未见肝内外胆管扩张

36、等检查未见肝内外胆管扩张。临床特征肝内胆汁淤积性黄疸临床特征肝内胆汁淤积性黄疸黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断l溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血证据溶血证据有有无无无无贫血贫血有有有或无有或无有或无有或无症状症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消瘦急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消瘦肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝酶谱多正常肝酶谱多正常ALTALT、ASTAST高高ALPALP、GGTGGT高高血胆红素血胆红素UCBUCB高高CBCB、UCBUCB高高CBCB高高尿二胆尿二胆胆原强阳性二者均阳

37、性胆红素阳性胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿蛋白尿蛋白强阳性强阳性阴性阴性阴性阴性外周血外周血WBCWBC正常正常、降低增高正常正常、降低增高B B超、超、CTCT无异常肝实质损害无异常肝实质损害胆管扩张胆管扩张 血清总胆固醇血清总胆固醇 （total cholesterol,total cholesterol,TCTC）测定测定 合适水平5.17mmol/L（200mg/dl）临界范围5.20-5.66mmol/L（201-219mg/dl）升高 5.69mmol/L（220mg/dl）胆固醇胆固醇临临床意床意义义胆固醇升高危害：胆固醇升高危害：胆固醇降低胆固醇降低动动脉粥脉粥样样硬化性心、

38、硬化性心、脑脑血管疾血管疾病：冠心病、心肌梗死、病：冠心病、心肌梗死、脑脑卒卒中中各种脂蛋白缺陷状各种脂蛋白缺陷状态态胆固醇升高疾病：胆固醇升高疾病：肝硬化肝硬化 各种各种高脂蛋白血症高脂蛋白血症 恶恶性性肿肿瘤瘤 梗阻梗阻性黄疸性黄疸 营营养养吸收不良吸收不良 肾肾病病综综合征合征 巨巨细细胞性胞性贫贫血血 甲状腺甲状腺功能减低功能减低 女性女性月月经经期期 慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭 糖尿病糖尿病生理因素：生理因素：高高脂脂饮饮食食 吸烟吸烟 饮饮酒酒 紧张紧张 血液血液浓缩浓缩 妊娠妊娠末三个月末三个月 血清甘油三酯血清甘油三酯(triglyceride,TG)测定测定合适水平1.69

39、mmol/L（150mg/dl）临界范围1.69-2.25mmol/L（150-200mg/dl）升高 2.26-5.63mmol/L（200-500mg/dl）极高 5.64mmol/L（500mg/dl）【临床意义】【临床意义】降低：降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢。慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢。(2)营养不良、吸收不良综合征。营养不良、吸收不良综合征。(3)先天性先天性-脂蛋白血症。脂蛋白血症。(4)低脂蛋白血症、过度饥饿、运动低脂蛋白血症、过度饥饿、运动升高：升高：(1)动脉粥样硬化性心脏病、肾病综合动脉粥样硬化性心脏病、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、各种高脂征

40、、甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、各种高脂蛋白血症。蛋白血症。(2)胆道梗塞、急性胰腺炎、原发性甘胆道梗塞、急性胰腺炎、原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。油三酯增多症、糖原累积症。(3)妊娠后期。妊娠后期。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定测定减低0.91mmol/L（35mg/dl）升高 1.04mmol/L（40mg/dl）水平降低：冠心病的危险性增加水平降低：冠心病的危险性增加参考值：3.10mmol/L（120mg/dl）边缘升高 3.13-3.59mmol/L（121-139mg/dl）升高 3.62mmol/L（140mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固

41、醇(LDL-C)测测定定低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定测定降低：（降低：（1）遗传性无）遗传性无-脂蛋白血症；脂蛋白血症；（2）甲亢、消化吸收不良、肝硬化；）甲亢、消化吸收不良、肝硬化；（3）恶性肿瘤；）恶性肿瘤；升高：（升高：（1）动脉粥样硬化重要危险因素之一，）动脉粥样硬化重要危险因素之一，可见遗传性高脂蛋白血症、可见遗传性高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征、综合征、高胆固醇饮食；高胆固醇饮食；（2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病；）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病；（3）多发性肌瘤；（）多发性肌瘤；（4）某

42、些药物。）某些药物。脂蛋白脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】10-140mmol/L（0-300mg/dl）病理性升高：病理性升高：300mg/dl增高增高:(1)增加动脉粥样硬化和动脉血栓形增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立危险因素。心血管疾病的一个独立危险因素。降低：降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）。肝脏疾病（慢性肝炎除外）。载脂蛋白载脂蛋白(apolipoprotein,apo)测定测定apoA1.20-1.60apoA1.20-1.60g/lg/l apoAIapoAI可以代表

43、可以代表可以代表可以代表HDLHDL水平，与水平，与水平，与水平，与HDL-CHDL-C呈明显正相关。呈明显正相关。呈明显正相关。呈明显正相关。低于低于低于低于1.20g/l1.20g/l 比高于比高于比高于比高于1.60g/l1.60g/l的人群有易患冠心病的倾向。的人群有易患冠心病的倾向。的人群有易患冠心病的倾向。的人群有易患冠心病的倾向。apoB0.80-1.20g/lapoB0.80-1.20g/l主要代表主要代表主要代表主要代表LDLLDL水平，与水平，与水平，与水平，与LDL-CLDL-C成显著正相关。成显著正相关。成显著正相关。成显著正相关。apoBapoB升升升升高是冠心病危险

44、因素，高于高是冠心病危险因素，高于高是冠心病危险因素，高于高是冠心病危险因素，高于1.20g/L1.20g/L比小于比小于比小于比小于1.00g/L1.00g/L有易有易有易有易患冠心病的倾向，降低患冠心病的倾向，降低患冠心病的倾向，降低患冠心病的倾向，降低apoBapoB可见减低冠心病发病及促可见减低冠心病发病及促可见减低冠心病发病及促可见减低冠心病发病及促进进进进 粥样斑块的消退。粥样斑块的消退。粥样斑块的消退。粥样斑块的消退。肝脏血清酶学检查分分 类类 代代 表表 酶酶 肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶 胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶 肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的

45、酶 协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）谷氨酸脱氨酶（谷氨酸脱氨酶（GDHGDH或或GLDHGLDH）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）谷胱甘肽谷胱甘肽S S转换酶（转换酶（GSTGST）胆碱脂酶（胆碱脂酶（CHECHE）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCATLCAT）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰转换酶（谷氨酰转换酶（-GT-GT或或GGTGGT）亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）5-5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT5-NT）单胺

46、氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPH）胶原酶（胶原酶（collagenasecollagenase）-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶（-GT-GT）-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶（ALP-ALP-）5-5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD5-NPD）醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A A（ALD-AALD-A）肝脏疾病诊断酶分类肝脏疾病诊断酶分类 肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查参考值范围参考值范围 连续监测法连续监测法ALT 10-40U/LAST 10-40U/L临床意义临床意义1.

47、急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT/AST1是诊断病毒性肝炎的重要监测手段是诊断病毒性肝炎的重要监测手段什麽是什麽是？胆酶分离胆酶分离肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查2.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎若若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能，提示慢性肝炎进入活动期可能3.非病毒性肝病：酒精性肝病、非病毒性肝病：酒精性肝病、药物性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、脂肪肝、肝癌等肝癌等4.肝硬化肝硬化5.肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积6.急性心肌梗塞急性心肌梗塞7.其它疾病其它疾病 急性心急性心肌梗塞肌梗塞6-8hAsT18-24hAsT4-5d恢恢复复肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查（二）碱

48、性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（ALP）原原 理理参考值范围参考值范围磷酸对硝基苯酚连续监测法（磷酸对硝基苯酚连续监测法（30）成人：成人：40-110U/L 儿童：儿童：250 U/LALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼来源于肝脏和骨骼肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查临床意义临床意义1.胆道系统疾病胆道系统疾病2.黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 ALP 血清胆红素血清胆红素 转氨酶转氨酶胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 明显升高明显升高 明显升高明显升高 轻度增加轻度增加肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 正常或稍高

49、正常或稍高 中度增加中度增加 明显增加明显增加肝内局限性胆肝内局限性胆道阻塞道阻塞 明显增高明显增高 大多正常大多正常 无明显增无明显增高高3.骨骼疾病骨骼疾病4.生长中儿童、妊娠中晚期血清生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加生理性增加肝肝 脏脏 功功 能能 检检 查查（三）（三）谷胺酰转移酶（谷胺酰转移酶（GGT）测定）测定参考值范围参考值范围硝基苯酚连续监测法（硝基苯酚连续监测法（37）50U/L临床意义临床意义1.胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4.其他其他肝肝 脏脏

50、 功功 能能 检检 查查（三）（三）谷胺酰转移酶（谷胺酰转移酶（GGT）测定）测定参考值范围参考值范围硝基苯酚连续监测法（硝基苯酚连续监测法（37）50U/L临床意义临床意义1.胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎4.其他其他肾脏功能6/9/202373血血BUNBUN和和SCrSCr1.1.机理：肾损机理：肾损GFRGFR血血BUNBUN，SCrSCr2.2.正常值：正常值：BUNBUN：3.27.1mmol/L3.27.1mmol/Ll全血肌酐全血肌酐176.8mol/L9mmo

51、l/LBUN9mmol/L，Scr176.8mol/LScr176.8mol/L氮质血症氮质血症lBUN20mmol/LBUN20mmol/L，Scr445mmol/LScr445mmol/L尿毒症尿毒症lARFARF：BUN BUN，Scr Scr l影响因素：高蛋白饮食，大手术，消化道大出影响因素：高蛋白饮食，大手术，消化道大出血等血等BUN BUN lBUN:Cr=10:1BUN:Cr=10:16/9/202376 空空腹腹静静脉脉血血糖糖浓浓度度大大于于8 8mmol/Lmmol/L，且且有有临临床床症症状状，可可诊诊断断为为糖糖尿尿病病。若若小小于于6 6mmol/Lmmol/L，则

52、则可可除除外外糖糖尿尿病病；若若在在6.0-7.06.0-7.0mmol/Lmmol/L之之间间，应复查做进一步检查。应复查做进一步检查。若若 餐餐 后后 2 2小小 时时，血血 浆浆 葡葡 萄萄 糖糖 浓浓 度度 大大 于于7 7mmol/Lmmol/L，可怀疑为糖尿病。可怀疑为糖尿病。如如果果随随机机血血样样浓浓度度大大于于1111mmol/Lmmol/L，也也可可诊诊断为糖尿病。断为糖尿病。（一）血糖的测定（一）血糖的测定 OGTTOGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。当空腹血浆了解机体对葡萄糖的调节能力。当空腹血浆葡萄糖浓度在葡萄糖浓度

53、在6-76-7mmol/Lmmol/L之间而又怀疑为糖尿之间而又怀疑为糖尿病时，作此试验可以帮助明确诊断。病时，作此试验可以帮助明确诊断。（三）口服葡萄糖耐量试验（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）凝血四项 原理与方法原理与方法 lXIIXII因子活化剂因子活化剂 CaCa+磷脂（代替磷脂（代替PF3PF3）启动血浆内启动血浆内原性凝血途径原性凝血途径l观察血浆凝固时间观察血浆凝固时间（normal:32-43snormal:32-43s，正常对照正常对照10s10s为为延长。延长。)血浆血浆XIIXII因子因子活化剂活化剂CaCa+磷脂磷脂（代替（代替PF3PF3）1.1.活化的部分凝血活酶

54、时间活化的部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTTActivated Partial Thromboplastin Time,APTT）意义意义 主要检测内凝途径凝血因子缺陷主要检测内凝途径凝血因子缺陷 lAPTTAPTT延长见于：延长见于：v 内源性途径的凝血因子缺陷（内源性途径的凝血因子缺陷（、）：血友病血友病A A、B B，因子，因子XIXI缺乏症缺乏症。(先天性先天性XIIXII缺缺乏不出血）乏不出血）v 共同途径凝血因子缺陷：如共同途径凝血因子缺陷：如 FVFV、FXFX、凝血酶原、纤维蛋白原、凝血酶原、纤维蛋白原 v严重

55、肝病、严重肝病、DIC.DIC.v循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多v普通肝素应用的首选监测指标使普通肝素应用的首选监测指标使APTTAPTT延长延长1.5-2.51.5-2.5倍。倍。（肝素通过（肝素通过ATAT抑制抑制因子因子,，,，内凝和共同途径，内凝和共同途径)缩短缩短：高凝状态高凝状态 （脑血栓、心梗、（脑血栓、心梗、DICDIC高凝期）高凝期）2.2.血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time;PTProthrombin Time;PT）原理与方法原理与方法 l血浆血浆+Ca+Ca+TF+TF 血浆凝固血浆凝固 l通过外源性凝血通过外源性凝血系统系统lNo

56、rmal:11-13s;Normal:11-13s;应有正常对照，应有正常对照，超过对照超过对照3s3s为延为延长长血浆血浆TFTF（兔脑粉）（兔脑粉）CaCa+意义意义 主要检测外凝途径凝血因子缺陷主要检测外凝途径凝血因子缺陷 PTPT延长延长:l遗传性遗传性 VIIVII缺乏缺乏l遗传性共同途径因子遗传性共同途径因子I I、IIII、V V、X X、缺乏、缺乏lVitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病缩短：缩短：高凝状态（高凝状态（hypercoagulation statehypercoagulation state）l纤溶亢进（如纤溶亢进（如DICDIC后期）后期）l循环中抗凝

57、物质增加，如循环中抗凝物质增加，如 SLE SLE l口服抗凝剂首选监测指标：口服抗凝剂首选监测指标：PTPT延长延长 2 23 3倍，倍，（PTR=PTp/PTc,2-3PTR=PTp/PTc,2-3）（INR:INR:国际标准化比值国际标准化比值 =PTR=PTRISIISI,正常：正常：1.0+/-0.11.0+/-0.1；口服抗凝：；口服抗凝：2-3)2-3)3.3.血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间（Thrombin Time TTThrombin Time TT）原理：原理：l 血浆血浆+凝血凝血酶酶纤维蛋白形纤维蛋白形成；（成；（161618s)18s)l 超过正常超过正常对照对照3s

58、3s为延长。为延长。血浆血浆标准凝血酶标准凝血酶l临床意义临床意义延长见于：延长见于：低纤维蛋白原血症；低纤维蛋白原血症；异常纤维蛋白原血症；异常纤维蛋白原血症；FDP FDP（FDPFDP有抗凝血作用，有抗凝血作用，DICDIC）血浆中存在肝素样抗凝物质血浆中存在肝素样抗凝物质 血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)(Fibrinogen)测定：测定：正常值正常值 2-4 2-4克克/L/L 临床意义临床意义 l降低：降低：DIC DIC 纤溶亢进；纤溶亢进；严重肝病、低纤维蛋白原血症；严重肝病、低纤维蛋白原血症；增高：增高：病理性高凝状态病理性高凝状态,血栓性疾病，急性炎症、

59、手术创血栓性疾病，急性炎症、手术创伤伤(急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等 生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期谢 谢！1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。922、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。92赠送精美图标