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1、双胎输血综合症双胎输血综合症双胎妊娠类型双胎妊娠类型双卵双胎双卵双胎dizygotic twinsdizygotic twins单卵双胎单卵双胎monozygotic twinsmonozygotic twins 构成构成2/32/31/31/3（发生率（发生率3.5）来源来源两个卵子分别受精两个卵子分别受精一个受精卵分裂一个受精卵分裂病因病因遗传、医源等遗传、医源等不明不明基因基因不同不同相同相同胎盘胎盘胎囊胎囊两层羊膜两层羊膜绒毛膜、胎盘独立绒毛膜、胎盘独立或融合或融合按受精卵复制时间的按受精卵复制时间的不同形成不同形成4 4种类型种类型2多胎妊娠多胎妊娠 对母儿的影响对母儿的影响(5)(
2、5)胎膜早破胎膜早破(6)(6)妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(7)(7)宫缩乏力宫缩乏力(8)(8)胎位异常胎位异常(9)(9)手术产率增加手术产率增加(10)(10)产后出血及产褥感染：产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产并发症多，常伴贫血，两次阴道助产9 相相 依依 为为 命，和命，和 平平 共共 处处 吗？吗？7)7)死胎、死产及新生儿死亡死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿如将晚期流产、晚期新生
3、儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至死亡列入，危险性将增加至20倍倍11多胎妊娠多胎妊娠 对母儿的影响对母儿的影响（8)8)双胎输血综合征（双胎输血综合征（twin to twin twin to twin transfusion syndrometransfusion syndrome，TTTS)TTTS)：孕孕18-26周周TTTS胎儿死亡率胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠妊娠 胎盘间存在动静脉吻合胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间两个胎儿间动动-静脉血液沟通静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。胎儿间血液发生转移。1213供血儿供血儿胎盘胎盘 受血儿
4、受血儿体重轻体重轻贫血贫血脱水脱水羊水少羊水少死亡死亡体重增长快体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿胎儿水肿羊水过多羊水过多 供血儿供血儿胎盘胎盘 受血儿受血儿本本 是是 同同 根根 生生 相相 煎煎 何何 太太 苦苦！14急性羊水过多，压迫症状 诊断诊断 B B超超 ：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎;两个胎儿体重相差两个胎儿体重相差2020;同性别，异性别可排除同性别，异性别可排除;心脏检查心脏检查 脐带检查脐带检查诊断诊断 B B超：两个胎儿肝脏均增大超：两个胎儿肝脏均增大 胎儿畸形胎儿畸形 胎盘交通支血流胎盘交通支血流 脐带穿
5、刺：血红蛋白脐带穿刺：血红蛋白50g/L无心胎僵化现象胎盘检查部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 分娩时检查两个胎盘融合,部分小叶共享 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。19双胎输血综合征的治疗可选择的方法：期待疗法（28周以后）羊水减量术 微创羊膜膈造孔术 胎儿镜下激光阻断胎盘 血管交通支加羊水减量术 （20周左右）选择性减胎术20护理产前护理:一般护理（体位、饮食、休息）产科护理（产妇及胎儿情况）心理护理 产后护理：产后或术后常规护理 心理护理 新生儿护理新生儿护理21新生儿护理供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现 如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。22新生儿护理 N I C U小结TTTS：临床表现 诊断 治疗及护理25
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