《脑卒中二级预防》PPT课件

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1、1 第 二 章 脑 卒 中 的 二 级 预 防 2 脑 卒 中 后 的 复 发 问 题 相 当 多 见 ，卒 中 复 发 导 致 患 者 已 有 的 神 经 功 能 障碍 加 重 ， 并 使 死 亡 率 明 显 增 加 。 首 次卒 中 后 个 月 内 是 卒 中 复 发 危 险 性 最高 的 阶 段 。 所 以 在 首 次 卒 中 后 有 必 要尽 早 开 展 二 级 预 防 ， 减 少 复 发 率 , 并提 高 患 者 的 生 活 质 量 。 3 卒 中 复 发 的 相 关 危 险 因 素 高 血 压 吸 烟 糖 尿 病 酗 酒 血 脂 异 常 肥 胖 心 脏 病 抑 郁 高 半 胱 氨

2、酸 血 症 不 良 生 活 方 式 4 首 次 卒 中 发 病 机 制 的 正 确 评 估 卒 中 后 血 压 管 理 干 预 血 小 板 聚 集 抗 凝 治 疗 干 预 治 疗 TIA 颈 动 脉 狭 窄 治 疗 、 高 半 胱 氨 酸 血 症 、 血 脂 异 常 、 高 血 糖 管 理 （ 同 一 级 预 防 ） 5 首 次 脑 梗 死 发 病 机 制 的 正 确 评 估 、 动 脉 硬 化 血 栓 形 成 性 梗 死 、 心 源 性 栓 塞 、 腔 隙 性 梗 死 、 原 因 不 明建 议 ： 对 已 发 生 脑 卒 中 的 患 者 选 择 必 要 的 影 像 或 其 他 实验 室 检

3、查 ， 尽 可 能 明 确 患 者 的 卒 中 类 型 及 相 关 危 险 因 素 ， 以 便 针 对 病 因 采 用 合 理 的 治 疗 措 施 。 6 出 血 性 卒 中 发 病 原 因 的 正 确 评 估 、 高 血 压 性 脑 出 血 、 颅 内 动 脉 瘤 、 颅 内 血 管 畸 形 、 其 它 7 卒 中 后 的 血 压 管 理建 议 ： 1、 改 变 不 良 生 活 方 式 2、 控 制 血 压 ， 可 选 用 2种 或 2种 以 上 药 物 ， 使 患 者 血 压 尽 可 能 缓 慢 降 至 140/90mmHg 3、 降 压 治 疗 应 于 卒 中 急 性 期 过 后 病 情

4、 稳 定 时 （ 一 般 为 卒 中 后 2 4周 ） 开 始 。 8 干 预 血 小 板 聚 集 单 独 应 用 阿 司 匹 林 的 剂 量 为 50 150mg/日 ； 联 合 用 药 ： 小 剂 量 阿 司 匹 林 （ 25mg)及 潘 生 丁 缓 释 剂 （ 200mg)的 复 方 制 剂 ， 每 日 二 次 。 有 条 件 者 、 高 危 人 群 或 对 阿 司 匹 林 不 能 耐 受 者 选 用 氯 吡 格 雷 ， 75mg/日 。 9 CAPRIE 研 究 结 果累 计 事 件 发 生 率 (心 肌 梗 死 , 缺 血 性 脑 卒 中 或 血 管 性 死 亡 )随 访 月 数 8

5、.7%*总 体 相 对 危 险 度降 低04812160 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36累计事件发生率(%) p=0.043氯 吡 格 雷 75mg(n=9,599)1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.* 意 向 治 疗 分 析 阿 司 匹 林(n=9,586) 10 CAPRIE : 氯 吡 格 雷 预 防 缺 血 性 事 件 25 阿 司 匹 林 1,2 氯

6、 吡 格 雷 1,226%05101520临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 * 缺 血 性 事 件 :(心 肌 梗 死 , 缺 血 性 脑 卒 中 与 血 管 性 死 亡 )* 根 据 对 CAPRIE试 验 和 抗 血 小 板 合 作 研 究 计 划 进 行 的 多 元 分 析 , 预 期 阿 司 匹 林 每 年 在 每 1000名 患 者 中 预 防 19次 缺 血 性 事 件 发 生 。 与 之 相 比 , 氯 吡 格 雷 可 望 每 年 在 每 1000名 患 者 中 预 防 24次 缺 血 性 事 件 的 发 生 , 二 者 相 差 26%。 11 氯 吡 格 雷 对 高

7、 危 血 管 事 件 患 者 的 疗 效 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 34777. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666. 临 床 事 件 的 预 防 / 年 / 1,000名 患 者 (与 阿 司 匹 林 对 比 )152 200 238141 172 204 050100150200250300 全 体 CAPRIE 患 者 (n=19,825) 有 缺 血 事 件 史的

8、患 者(n=8,854) 有 终 点 事 件 史(MI 或 IS)的 患 者(n=4,496)事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年) 阿 司 匹 林氯 吡 格 雷 75mg11 28 34* 指 心 肌 梗 死 , 缺 血 性 脑 卒 中 和 血 管 性 死 亡 的 发 生 率 12 MATCH： 研 究 结 果 全 球 28个 国 家 507个 中 心 参 加 共 入 选 病 例 7599例 近 期 有 过 TIA 或 缺 血 性 卒 中 患 者 在 服 用 氯 吡 格 雷 的 基 础 上 加 用 阿 司 匹 林 治 疗 观 察 时 间 18个 月结 果 : 氯 吡 格

9、 雷 阿 司 匹 林 组 未 看 出 明 显 益 处 且 有 增 加 出 血 的 风 险 13 抗 凝 治 疗 卒 中 急 性 期 不 宜 抗 凝 治 疗 ， 一 般 可 在 2周 后 开始 ； 非 瓣 膜 性 房 颤 可 用 华 法 令 （ 2 4mg/日 ） 治 疗 ，并 应 限 于 有 监 测 INR条 件 的 医 院 。 注 意 ： INR值 应 控 制 在 2.0 3.0之 间 。 14 干 预 TIA 积 极 寻 找 病 因 ， 控 制 相 关 危 险 因 素 使 用 抗 血 小 板 聚 集 药 物 治 疗 ， 阿 司 匹 林 ， 氯吡 格 雷 ， 或 小 剂 量 阿 司 匹 林

10、潘 生 丁 缓 释 剂 必 要 时 抗 凝 治 疗 不 建 议 用 抵 克 力 得 ， 如 用 应 注 意 监 测 血 细 胞 15 卒 中 后 血 脂 与 血 糖 的 管 理 有 研 究 认 为 ： 血 清 总 胆 固 醇 水 平 240mg/dl (6.24mmol/L)时 ， 卒 中 复 发 的 危 险 性 增 加 ； 空 腹 血 糖 水 平 140mg/dl (7.84mmol/L)时 卒中 再 发 的 风 险 增 加 。 16 高 血 脂 、 高 血 糖 治 疗 与 建 议 、 他 汀 类 降 血 脂 药 、 早 期 静 注 GIK液 （ 葡 萄 糖 氯 化 钾 胰 岛 素 ） 、 建 议 定 期 监 测 血 糖 、 血 脂 、 饮 食 监 控 、 增 加 运 动 、 必 要 时 药 物 治 疗