针灸治疗膝骨性关节炎的综述

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1、针灸治疗膝骨性关节炎的综述田亮（甘肃中医学院针灸推拿系2009 级，甘肃 兰州 730000）摘要：膝骨关节骨性关节炎（KOA）是一种膝关节软骨退变和 关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性疾病，临床上以关节 疼痛及功能障碍为主要表现，属于中医痹症中骨痹的范畴。素问痹 论篇曰：“风寒湿三气夹至，合而为痹也”痹者，闭也，就是 闭阻不通之意。素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏也，今 水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”本病病因尚不 明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切，我国人群中 KOA患病率为9.56%,症状多出现在40岁以后,60岁以上者达78.5%， 严重危害中

2、老人健康。西医对KOA的病因及发病机制尚未完全阐明， 在治疗上除对症治疗或手术疗法外，尚未其他更有效的疗法，而且长 期服药副作用较大，手术的利弊及远期效果亦难以权衡。而传统的中 医针灸疗法治疗本病疗效满意，简便经济。关键字：针灸治疗;膝骨关节骨性关节炎;综述近年来有关针灸治疗KOA的报道日益增多，现综述如下：一、毫针针刺法依据经络腧穴的理论本法可有效治疗KOA。KOA属于“痹症” 病机系肢体经络为风寒湿邪所闭塞，导致气血不通、闭阻经络而引起 关节屈伸不利、筋骨疼痛、酸楚及重着等，甚至肿大变形。毫针针刺 法可有效地活络止痛、祛风散寒、利湿。如齐刺针法治疗本病疗效显 著，取大轮穴、膝阳关穴，患处选

3、穴正中直刺1 针，两旁开1 寸向正 中斜刺2针，留针20minm。又如取双侧上八邪穴的中指两侧之二穴， 用毫针刺入1.5 寸左右，针尖稍偏向近心端，另针刺膝四穴，中等刺 激。采用合谷刺的手法治疗KOA亦有显著疗效。穴位的特异性刺 激能使膝关节引起的恶性刺激改变特性，提高痛阈，增加对疼痛的耐 受性，并产生阿片肽类物质，使疼痛能缓解或消失。二、毫针火针刺法采用毫针火针刺法治疗老年性膝骨关节炎3，通过客观指标、评 分、临床疗效评定及检测关节液炎性细胞因子并进行对比研究，取伏 兔、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼、足三里、梁丘、血海、膝阳 关等穴观察毫针火针对老年性膝关节炎的疗效。火针刺法，留针 30m

4、in，留针期间不行针，对照组采用常规毫针针刺，得气后平布平 泻，留针 30 分钟。结果表明毫针火针疗法改善老年性骨关节炎优于 毫针刺法。三、灸法中医认为， KOA 为风寒湿气杂至，治疗要温经活血通络、祛湿 止痛，灸之热力能渗透肌层，温经通络、祛湿散寒、行气活血、消淤 散结。因此，灸法可以有效治疗本病。采用本法治疗KOA临床研究 表明，艾灸患侧内、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸10min，每 周5次，共治疗3个月，结果KOA患者膝关节滑液HA浓度（g /L） 显著降低，血清HA浓度（ug/L）显著降低，因此，艾灸是治疗膝 骨性关节炎的有效方法。艾灸和针刺治疗KOA的对比研究中，取 阳陵泉、阴陵

5、泉、梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阿是穴，观察治 疗前后两组患者临床症状、生活能力和生活质量的变化。结果表明从 艾灸和针刺不同疗法各自疗效的前后比较看，临床研究 3 个量表的康 复评定显示艾灸和针刺对膝关节骨性关节炎各自均有有效治疗作用， 在生活能力的提高上艾灸与针刺治疗相当，从艾灸和针刺不同疗法各 自特点的调查和疗效持续比较看，两者在实验期内远期疗效相当5。 比较研究艾灸与红外线治疗 KOA 了临床疗效发现艾灸治疗 KOA 可 获得更好的关节功能，能有效缓解患者的疼痛，改善关节稳定性，提 高疗效6。四、温针灸法本法是借艾灸火的热力从而具有温经通络、祛湿散寒、行气活血、 消肿散结等作用，弥补了

6、单纯针刺的不足。温针灸以内、外膝眼为主 穴，足三里、肾俞为配穴治疗肾虚髓亏型膝骨性关节炎，检查治疗前、 后关节滑液基质金属蛋白酶一3 (MMP3)、一氧化氮(NO)、肿瘤 坏死因子一a (TNFa)、白介素一1 (IL1)的含量，以观察温针 灸的临床疗效，结果表明温针灸组可明显改善临床症状，缓解疼痛， 降低关节滑液 MMP3、 NO、 TNFa、 IL1 水平，说明温针灸对 肾虚髓亏型膝骨性关节炎患者起到较好的治疗和修复作用7。应用温 针灸治疗 KOA 取穴阳陵泉、膝眼、足三里、血海、阿是穴，每次留 针30 min， 1 周针6次，每次治疗使用2段艾条，换艾条时行针1 次。 结果温针灸法能很好

7、的改善KOA症状，如疼痛、行走不适、晨僵及 夜间疼痛等，减轻患者的痛苦8。五、刺络拔罐疗法刺络拔罐疗法可改善局部血液循环及膝关节内环境，抑制骨质增 生，从而达到防治 KOA 点目的，刺络拔罐结合手法治疗 KOA 总有 效率可达 96%9。采用董氏奇穴刺络拔罐法治疗膝骨性关节炎，取穴 为董氏奇穴三金穴，即金斗、金吉、金陵，分别位于第3、4、5 胸椎 棘突旁开3 寸，左病取右，右病取左，双侧病变者取双侧，患者取俯 伏坐位，用一次性三棱针对准穴位迅速刺入25mm，立即出针，用 闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐1015min,使拔罐部位出血1 2ml10。六、针刀疗法导致KOA的症状、体征的最主要的病

8、因是因为膝关节周围慢性 软组织损伤造成的粘连、瘢痕、挛缩，近些年发展起来的针刀疗法， 除有针刺作用外，还可以对患者膝周软组织筋伤进行松解粘连、刮除 瘢痕、剥离及切割、消除挛缩和高压力点，再通过针刀手法逐渐纠正 膝内外翻畸形及关节半脱位，从而恢复生物力学平衡，能够较快地缓 解疼痛、恢复膝关节功能。弥补了传统针灸的不足，提高疗效的同时 缩短了疗效11。七、针配合关节腔内注射玻璃酸钠法 在针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗 KOA 的临床疗效研究中，针刀以纵行疏通法为主，兼以横行剥离法，选髌骨内下或外下侧 入路穿刺入膝关节腔并注入玻璃酸钠20mg，关节积液患者先抽吸关 节液后注入玻璃酸钠。结果表明，小

9、针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠 治疗KOA疗效肯定12。疗效较好的还有温针灸法和膝关节腔内注射 玻璃酸钠注射，温针灸法取穴患者内膝眼、外膝眼、血海、阿是穴、 鹤顶、足三里、阳陵泉、梁丘，配穴：气海、关元；膝关节腔内注射 玻璃酸钠注射液25mg/支，采用髌F入路。若关节腔积液，则先抽 出积液，再注入玻璃酸钠2ml,膝内外侧交替注射。双膝病变者，两 膝同时注射13。类似报道14还有玻璃酸钠关节内注射+针刀治疗 KOA。八、药物穴位注射配合针法足三里穴位注射配合针刺推拿治疗KOA的临床疗效观察，取患 侧足三里穴，并注入当归注射液2ml,用5ml注射器抽取药液，用络 合碘消毒，刺入得气后注入， 1 次/

10、天， 10 天为 1个疗程。针刺主穴 取足三里、内膝眼、犊鼻、鹤顶；次穴取梁丘、血海、阴陵泉、阳陵 泉、委中。每次选用主穴，配12个次穴，各穴均用平补平泻，针 刺得气后，留针20min，1次/天，10天为1个疗程。配合推拿如放 松肌肉、弹筋点穴、整复关节、滑利关节及揉膝盖，均 1 次/天， 30min /次， 10 天为 1 个疗程。结果表明足三里穴位注射配合针刺推拿治 疗，对 KOA 疗效满意15。九、综合疗法综合疗法的一种复合式疗法，临床上应用较多，方法也不同，依 据中医理论和现代医学关于骨关节炎的知识，采用中药内服为基础以 治内；采用神经阻滞、小针刀疗法为主导以治痛；中药熏蒸、功能锻 炼

11、为辅助以治次证，将这几种方法有机结合起来，标本兼顾，内外统 调，综合序贯治疗，从而实现解除疼痛与改善关节功能并举 16。采 用密集银质针、针刀加局部封闭二联疗法治疗KOA,在此基础上， 配合施沛特关节腔注射，结果表明该综合疗法治疗膝骨性关节炎疗效 显著，值得在临床上推广应用17。采用动态松解法配合膝二针疗法 治疗KOA，选择临床症状评分和ISOA评分做为主要观察指标，结 果表明动态松解法配合膝二针疗法的总体有效率 95%，动态松解法 配合膝二针疗法总体疗效优于传统针灸疗法，同时在改善患者症状、 体征、缓解疼痛等方面均优于传统针灸疗法。因此，动态松解法配合 膝二针疗法对于膝骨性关节炎具有确切疗效

12、18。十、小结综上所述，中医针灸治疗 KOA 疗效是确切的，相比之下，西药 则只针对局部症状的缓解。针灸疗法，除传统的针刺、刺络拔罐、温 灸等方法外，还结合了现代医学发展起来的穴位注射法和针刀疗法 等，有效地弥补了传统针灸的不足，并且能很好的提高疗效和缩短疗 程。但针灸在治疗 KOA 的同时，尚存在着一定不足和问题，例如诊 断标准不一; 疗效评判标准中客观指标相对较少; 取穴各不相同，刺 法多种多样，且均没有统一标准; 治疗过程与康复指导不统一。因此 目前，这些问题还需要深入认识和研究。另外，针灸疗法作为一种较 好的疗法，其机制方面的研究却很少，所以，今后应当侧重于机理方 面的研究，多设对照组

13、，增加样本量，根据动物实验研究，选择检验 项目，只有这样才能做到有的放矢，使其达到更好的疗效。参考文献:1冯传汉，张铁良.临床骨科学M. 2版.北京：人民卫生出版社，2004: 2521 25232徐东红.白介素与骨关节炎J.药学服务与研究，2005,5( 1) :82 84 3 胡秋生 毫针火针治疗老年性膝骨关节炎的临床研究D 石家庄: 河北医科大学硕士学， 2008: 7 914 李卓东，曹烈虎，王思，等 艾灸治疗膝骨性关节炎疗 效与血清和关节液中透明质酸含量关系的临床研究 J 中国中西 医结合杂志， 2009， 29( 10) : 883 8855 方志聪 艾灸和针刺治疗对膝骨性关节炎(

14、 KOA) 临床疗效的康复评定对比研究D.贵阳：贵阳中医学院，2009: 1 536 苏佳灿，曹烈虎，李卓东，等 艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的病例对照试验J.中国骨伤，2009,22( 12) : 914 - 9167 徐欣 温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨性关节炎的临床研究D 福州: 福建中医学院， 2009: 1 -458 杨金莲.温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效观察D.南 京: 南京中医药大学， 2008: 1 -459 樊晓晨，邓海东 刺络拔罐结合手法治疗膝关节骨性关节炎50例J.甘肃中医学院学报，2011, 28( 1) : 57 -5810 张素玲，王舰 董氏奇穴刺络拔罐法治疗膝骨性关

15、节炎30 例J. 中国针灸，2010，30( 5) : 92 -9411 黄永强 针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究D 北京: 北京中医药大学，200712 苏永雄 小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性 关节炎50例J.中国医药指南，2010, 8( 19) : 259 - 26013 王琼芬，李曦温针灸配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治 疗虚寒型膝骨性关节炎疗效观察J.中国康复医学杂志，2010, 25( 11) :1094 - 109714 卢笛，徐卫星，郭峭峰，等针刀配合透明质酸钠关节 内注射治疗膝骨性关节炎疗效观察J.全科医学临床与教育，2010, 8( 3) :299 - 30115 蒋学余 足三里穴位注射配合针刺推拿治疗膝骨性关节 炎68例临床观察J.中医药导报，2011, 17( 4) : 8416 王振海，杜新霞，王建广，等 综合序贯疗法治疗重度 膝骨性关节炎83例J.武警医学，2010，21( 6) : 535 -53617 许华 综合疗法治疗膝骨性关节炎 54 例临床观察J 山西中医学院学报， 2007， 8( 5) : 35 -3618 胡海平 动态松解法配合膝三针治疗膝骨性关节炎的临 床研究D.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2008: 1 -55