医疗事故处理法律制度1课件

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1、医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度东南大学医学人文学系东南大学医学人文学系 邵永生邵永生第一节第一节 医疗事故处理条例医疗事故处理条例概述概述l19871987年国务院颁布了年国务院颁布了医疗事故处理医疗事故处理办办法法 l缺陷缺陷 l20022002年年2 2月月2020日国务院第日国务院第5555次常务会议通次常务会议通过了过了医疗事故处理医疗事故处理条例条例，自，自20022002年年9 9月月1 1日施行。日施行。一、一、条例条例的立法宗旨的立法宗旨l（一）正确处理医疗事故（一）正确处理医疗事故l（二）保护医患双方的合法权益（二）保护医患双方的合法权益l（三）维护医疗秩序，保障医

2、疗安全（三）维护医疗秩序，保障医疗安全 l（四）促进医学科学的发展（四）促进医学科学的发展 l医医疗疗事事故故是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者者人身损害的事故。人身损害的事故。二、医疗事故的概念二、医疗事故的概念l（一）医疗事故的构成要件（一）医疗事故的构成要件l1 1、主体是医疗机构及其医务人员、主体是医疗机构及其医务人员l2 2、行为的违法性、行为的违法性l3 3、过失造成患者人身损害、过失造成患者人身损害l4

3、4、过失行为和后果之间存在因果关系、过失行为和后果之间存在因果关系 l(二二)不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 l1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采取紧急医学措施造成不良后果的采取紧急医学措施造成不良后果的l2 2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患者体质特殊而发生医疗意外的患者体质特殊而发生医疗意外的l医疗意外是指在医疗意外是指在诊疗护理过程诊疗护理过程中，由于患者病情异常或中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的者患者体质特殊而发生的难以预料（不能预见）和难以难以预料（不能预见）和难以防范（不能抗拒）防范（不能

4、抗拒）的不良后果的情况。的不良后果的情况。l医疗意外具有医疗意外具有两个基本特征两个基本特征，其一，病员死亡、残疾或，其一，病员死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；其二，不功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；其二，不良后果的发生，是医护人员难以预料和防范的，或者说良后果的发生，是医护人员难以预料和防范的，或者说是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。l前提条件：在发生医疗意外之前，医务人员应当尽到了前提条件：在发生医疗意外之前，医务人员应当尽到了所有的合理注意义务，履行了相应的医疗手续，仍未发所有的合理注意义务，履行了相应的医疗手

5、续，仍未发现所采取的医疗措施可能给患者造成损害。现所采取的医疗措施可能给患者造成损害。l3 3、在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法预料或者不能防范的不良后果的法预料或者不能防范的不良后果的l4 4、无过错输血感染造成不良后果的、无过错输血感染造成不良后果的 l5 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的、因患方原因延误诊疗导致不良后果的l6 6、因不可抗力造成不良后果的、因不可抗力造成不良后果的l（三三）非非法法行行医医造造成成不不良良后后果果的的不不属属于于医医疗事故疗事故l(四四)医疗事故的分级医疗事故的分级l1 1、根据对患者人身造成的损害程度，分为四级：根据对

6、患者人身造成的损害程度，分为四级：l一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；l二二级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤导致严重功能障碍的；伤导致严重功能障碍的；l三三级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾，器器官官组组织织损损伤导致一般功能障碍的；伤导致一般功能障碍的；l四四级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后果的。果的。l2 2、意义：、意义：l（1 1）直接涉及到对患者的）直接涉及到对患者的赔偿赔偿；l（2 2）各级卫生行政部门的）各级卫生行政部门的职

7、责划分职责划分；l（3 3）卫卫生生行行政政部部门门对对医医疗疗机机构构及及其其医务人员医务人员追究行政责任的依据追究行政责任的依据。三、处理医疗事故的基本原则三、处理医疗事故的基本原则l（一）公开、公平、公正（一）公开、公平、公正 l公开是公正的保障、公正是公平的基础公开是公正的保障、公正是公平的基础 l1、公开公开l内部规定、文件不能作为司法机关判案内部规定、文件不能作为司法机关判案和行政执法机关实施行政处罚的依据。和行政执法机关实施行政处罚的依据。l公开程序、证据内容、适用的法律公开程序、证据内容、适用的法律 l2、公平公平l医患双方在处理过程中的地位平等医患双方在处理过程中的地位平等l

8、医患双方权利与义务的统一医患双方权利与义务的统一l适用法律上必须体现公平适用法律上必须体现公平l3、公正：公正：程序上的公正程序上的公正 、实体上的公正实体上的公正 l（二）及时、便民（二）及时、便民 l（三）坚持实事求是的科学态度，做到事（三）坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当 第二节 医疗事故的预防与处置l(一一)教教育育培培训训、守守法法意意识识、责责任任心心，提提高高技技术水平术水平l(二二)加强日常监督管理加强日常监督管理l 医疗机构医疗机构应当应当设置医疗服务设置医疗服务质量监控部门质量监控部门或或者配备专（兼）职

9、人员，具体负责监督本医疗者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务其提供咨询服务 一、预防一、预防l(三三)按照法定要求，书写并妥善保管病历资料按照法定要求，书写并妥善保管病历资料l1 1、病历书写原则：客观、真实、准确、及时、病历书写原则：客观、真实、准确、及时、完整完整l2 2、病历书写要求：、病历书写要求：l（1 1）住住院院病病历历书书写写应应当当使使用用蓝蓝黑黑墨墨水水、碳碳素素墨墨水水，门门（急急）诊诊病病历历和

10、和需需复复写写的的资资料料可可以以使使用蓝或黑色油水的圆珠笔；用蓝或黑色油水的圆珠笔；l（2 2）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；l（3）病历应当按照规定的内容书写，并由相）病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务应医务人人员签名。实习医务员签名。实习医务人人员、试用期医务员、试用期医务人人员书写的病历，应当经过在本医疗机构

11、合法员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务执业的医务人人员审阅、修改并签名。进修医务员审阅、修改并签名。进修医务人人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历；专业工作的实际情况认定后书写病历；l（4）上级医务）上级医务人人员有审查修改下级医务员有审查修改下级医务人人员员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改期，修改人人员签名，并保持原记录清楚、可辨员签名，并保持原记录清楚、可辨l（5）病历记录的时间规定：病历记录的时间规定：l门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就门

12、（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。诊时及时完成。l因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务医务人人员应当在抢救结束后员应当在抢救结束后6小时内据实补记，小时内据实补记，并加以注明。并加以注明。l首次病程记录应当在患者入院首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。小时内完成。l入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后院后24小时内完成小时内完成l3 3、病历资料的分类、病历资料的分类 l 客观性客观性病历资料是指记录患者的客观情况的病历资料是指记录患者的客观情况的资料和向患者交代情况、患者及其

13、亲属签字的资料和向患者交代情况、患者及其亲属签字的医学文书资料，如门诊病历、住院志、体温单、医学文书资料，如门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。麻醉记录单、病理资料、护理记录等。l客观性病历资料，患者客观性病历资料，患者可以复印或复制可以复印或复制，医疗，医疗机构应为其提供这方面的服务机构应为其提供这方面的服务(可以收取工本可以收取工本费费)，并在复印或复制的资料上加盖证明印记，并在复印或复制的资料上加盖证明印记

14、，复印或复制时，患者应在场复印或复制时，患者应在场l主观性主观性病历资料指在医疗活动中医务人员通过对病历资料指在医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察，分析、讨论患者病情发展、治疗过程进行观察，分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识，如死亡员对患者疾病及其诊治情况的主观认识，如死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等房记录、会诊意见、病程记录等l主观性病历资料在发生医疗事故争议时，可以由主观性病历资料在发生医疗事故

15、争议时，可以由医疗机构提交医疗事故技术鉴定组医疗机构提交医疗事故技术鉴定组l应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管l4 4、禁止性规定、禁止性规定l由由于于在在医医疗疗事事故故争争议议中中，病病历历是是医医患患双双方方关关注注的的焦焦点点和和认认定定责责任任的的重重要要依依据据，因因此此，无无论论是是医医疗疗机机构构还还是是患患者者，都都严严禁禁涂涂改改、伪伪造造、隐隐匿匿、销销毁毁或或抢抢夺夺病病历历资资料料，违违反反者者要要承承担相应的法律责任。担相应的法律责任。l(四

16、四)履行对患者的告知义务履行对患者的告知义务l在在医医疗疗活活动动中中，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应当当将将患患者者的的病病情情、医医疗疗措措施施、医医疗疗风风险险等等如如实实告告知知患患者者，及及时时解解答答其其咨咨询询；但但是是，应应当当避避免免对对患患者产生不利后果者产生不利后果 l(五五)制定防范、处理医疗事故的预案制定防范、处理医疗事故的预案l预预案案是是事事前前制制定定的的一一系系列列应应急急反反应应程程序序。分分防防范范医疗事故的预案和医疗事故的预案和处理处理医疗事故的预案。医疗事故的预案。l在在防防范范预预案案中中，要要对对易易发发医医疗疗事事故故的的科科室室，

17、如如手手术术室室、急急诊诊室室、妇妇产产科科、儿儿科科等等进进行行重重点点管管理理 二、医疗事故的处置二、医疗事故的处置l(一一)报告报告l1 1、内部报告、内部报告l2 2、向卫生行政部门报告、向卫生行政部门报告l 重重大大医医疗疗过过失失行行为为：导导致致患患者者死死亡亡或或者者可可能能为为二二级级以以上上的的医医疗疗事事故故；导导致致3 3人人以以上上人人身身损损害害后后果果，卫卫生生部部或或省省、自自治治区区、直直辖辖市市卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的其其他他情情形形。应应在在1212小小时时内内向卫生行政部门报告向卫生行政部门报告 l(二二)立即采取有效措施，防止损害扩大立即采

18、取有效措施，防止损害扩大l(三三)封存病历资料和现场实物封存病历资料和现场实物 l发发生生医医疗疗事事故故争争议议时时，死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录、上上级级医医师师查查房房记记录录、会会诊诊意意见见、病病程程记记录录（主主观观性性病病历历资资料料）应应当当在在医医患患双双方方在在场场的的情情况况下下封封存存和和启启封封。封封存存的的病病历历资资料可以是复印件，由医疗机构保管料可以是复印件，由医疗机构保管 l疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和

19、和启启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保保管管；需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的、依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进行行检检验验；双双方方无无法法共共同同指指定时，由卫生行政部门指定。定时，由卫生行政部门指定。l疑疑似似输输血血引引起起不不良良后后果果，需需要要对对血血液液进进行行封封存存保保留留的的，医医疗疗机机构构应应当当通通知知提提供供该该血血液液的的采采供供血机构派员到场血机构派员到场 l(四四)尸检和尸体存放尸检和尸体存放l1 1、患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因或或者者对

20、对死死因因有有异异议议的的，应应当当在在患患者者死死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延长至延长至7 7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。l医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医病病理理学学人人员员参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响响对对死死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任l2 2、患患者者在在医医疗疗机机构构内内死死亡亡的的，

21、尸尸体体应应当当立立即即移移放放太太平平间间。死死者者尸尸体体存存放放时时间间一一般般不不得得超超过过2 2周周。逾逾期期不不处处理理的的尸尸体体，经经医医疗疗机机构构所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门批批准准，并并报报经经同同级级公公安安部部门门备备案案后后，由由医医疗疗机机构构按按照规定进行处理。照规定进行处理。第三节第三节医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定一、医疗事故技术鉴定机构一、医疗事故技术鉴定机构及其组成人员及其组成人员（一）医疗事故技术鉴定机构（一）医疗事故技术鉴定机构l医学会：非营利性社会团体医学会：非营利性社会团体法人法人、专业性、专业性l职责分工和二级鉴定制职责分工和二级鉴

22、定制l设区的市级地方医学会和省、自治区、设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县直辖市直接管辖的县(市市)地方医学会负地方医学会负责组织责组织首次首次医疗事故技术鉴定工作。省、医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织自治区、直辖市地方医学会负责组织再再次鉴定次鉴定工作。必要时，中华医学会可以工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作医疗事故争议的技术鉴定工作 l(二二)医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定专专家家库库l负负责责组组织织医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的医医学学会会

23、应应当当建建立立专专家库。家库。l“鉴鉴定定专专家家库库”与与“鉴鉴定定委委员员会会”最最突突出出的的区区别别是是通通过过医医学学会会建建立立鉴鉴定定专专家家库库，在在体体制制上上剔剔除除过过去去“鉴鉴定定委委员员会会”的的行行政政色色彩彩，它它不不再再是是由由政政府府部部门门提提名名，政政府府审审核核批批准准，在在政政府府部部门门内内办办公公的的，“不不行行政政也也行行政政”的的鉴鉴定定组组织织，而而成成为为一一个个独独具具特特色色，独独立立存存在在，具具有中介性质的医学专业的技术鉴定组织形式。有中介性质的医学专业的技术鉴定组织形式。l鉴定专家库人员必须符合的法定条件：鉴定专家库人员必须符合

24、的法定条件：l1 1、依依法法取取得得相相应应执执业业资资格格的的医医疗疗卫卫生生专专业业技技术人员术人员l2 2、良好的业务素质、良好的业务素质l3 3、良好的执业品德、良好的执业品德l4 4、一定的资历和工作经验、一定的资历和工作经验l医医学学会会还还可可以以聘聘请请有有良良好好的的业业务务素素质质和和执执业业品品德并具备高级技术任职资格的法医进入专家库。德并具备高级技术任职资格的法医进入专家库。l不受行政区域限制不受行政区域限制l二、鉴定程序二、鉴定程序l（一）（一）启动启动l1 1、卫生行政部门移交鉴定、卫生行政部门移交鉴定l医疗机构发生重大医疗过失行为后的移交鉴定医疗机构发生重大医疗

25、过失行为后的移交鉴定 l要求卫生行政部门处理的移交鉴定要求卫生行政部门处理的移交鉴定 l以以上上两两种种情情况况下下移移交交鉴鉴定定的的启启动动方方式式具具有有一一个个共共同同点点：“对对需需要要进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的”，才才移移交交鉴鉴定定。由由此此看看来来，还还有有不不“需需要要”鉴鉴定的情况。定的情况。l2 2、医患双方共同委托鉴定、医患双方共同委托鉴定 l（二）医学会的审查（二）医学会的审查l有下列情形之一的，医学会对鉴定不予受理有下列情形之一的，医学会对鉴定不予受理l1 1、当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的、当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的l2 2、医医

26、疗疗事事故故争争议议涉涉及及多多个个医医疗疗机机构构，其其中中一一所所医医疗疗机机构所在地的医学会已经受理的构所在地的医学会已经受理的l3 3、医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的、医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的l4 4、当当事事人人已已向向人人民民法法院院提提起起民民事事诉诉讼讼的的（司司法法机机关关委委托的除外）托的除外）l5 5、非法行医造成患者身体健康损害的、非法行医造成患者身体健康损害的l6 6、卫生部规定的其他情形。、卫生部规定的其他情形。l（三）组织专家鉴定组（三）组织专家鉴定组l1 1、由医学会组织、由医学会组织专家鉴定组专家鉴定组进行进行l2 2、鉴鉴定

27、定专专家家，由由医医患患双双方方在在医医学学会会主主持持下下从从专专家家库库中中随机抽取随机抽取 l3 3、在在特特殊殊情情况况下下，根根据据需需要要，可可以以组组织织医医患患双双方方在在其其他他医医学学会会建建立立的的专专家家库库中中随随机机抽抽取取相相关关专专业业的的专专家家参参加加鉴定或者函件咨询鉴定或者函件咨询l4 4、专专家家鉴鉴定定组组人人数数为为单单数数，涉涉及及的的主主要要学学科科的的专专家家一一般不得少于鉴定组成员的二分之一般不得少于鉴定组成员的二分之一 l5 5、符符合合条条件件的的医医疗疗卫卫生生专专业业技技术术人人员员和和法法医医有有义义务务受受聘进入专家库，并承担医疗

28、事故技术鉴定工作。聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。l（四）专家鉴定组审查、核实（四）专家鉴定组审查、核实l1 1、目的是查明事实、目的是查明事实 l2 2、专专家家鉴鉴定定组组应应当当认认真真审审查查双双方方当当事事人人提提交交的的材材料料，听听取取双双方方当当事事人人的的陈陈述述及及答答辩辩并并进进行行核实核实 l3 3、双双方方当当事事人人应应当当如如实实提提交交鉴鉴定定所所需需要要的的材材料料，并并积积极极配配合合调调查查。当当事事人人任任何何一一方方不不予予配配合合，影影响响医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的，由由不不予予配配合合的的一方承担责任。一方承担责任。l（五）（五

29、）作出鉴定结论，制作鉴定书作出鉴定结论，制作鉴定书l应应当当在在事事实实清清楚楚、证证据据确确凿凿的的基基础础上上，综合分析患者的病情和个体差异综合分析患者的病情和个体差异 l鉴鉴定定结结论论以以专专家家鉴鉴定定组组成成员员的的过过半半数数通通过过。但但少少数数人人的的意意见见应应当当记记录录在在案案。鉴鉴定过程应当如实记载定过程应当如实记载 l（六）中止鉴定的规定（六）中止鉴定的规定l有下列情形之一的，医学会中止组织医疗有下列情形之一的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定：事故技术鉴定：1 1、当事人未按规定提交有关医疗事故技、当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的；术鉴定材料的；l2 2

30、、提供的材料不真实的；、提供的材料不真实的；l3 3、拒绝缴纳鉴定费的；、拒绝缴纳鉴定费的；l4 4、卫生部规定的其他情形。、卫生部规定的其他情形。l(七七)再鉴定程序再鉴定程序l当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起的，可以自收到首次鉴定结论之日起1515日日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。或由双方当事人共同委托次鉴定的申请。或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定 l三、医疗事故技术鉴定的内容三、医疗事故技术鉴定的内容

31、l(一一)医医疗疗行行为为是是否否违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门规章和诊疗护理规范、常规；门规章和诊疗护理规范、常规；l(二二)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；l(三三)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;l责责任任程程度度分分为为：完完全全责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果完完全全由由医医疗疗过过失失行行为为造造成成。主主要要责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果主主要要由由医医疗疗过过失失行行为为造造成成，其其他他因因素素

32、起起次次要要作作用用。次次要要责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果主主要要由由其其他他因因素素造造成成，医医疗疗过过失失行行为为起起次次要要作作用用。轻轻微微责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果绝绝大大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。l(四四)医疗事故等级；医疗事故等级；四、医疗事故技术鉴定规则四、医疗事故技术鉴定规则 l(一一)合议制度合议制度l(二二)回避制度回避制度l专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：人也可以以口头或

33、者书面的方式申请其回避：l1 1、是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；、是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；l2 2、与医疗事故争议有利害关系的；、与医疗事故争议有利害关系的；l3 3、与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正、与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。鉴定的。l（三）时限规定（三）时限规定l医医学学会会应应当当自自受受理理鉴鉴定定之之日日起起5 5日日内内通通知知医医疗疗事事故故争争议议双方当事人提交鉴定所需的材料。双方当事人提交鉴定所需的材料。l当当事事人人自自受受到到医医学学会会通通知知之之日日起起1010日日内内提提交交有有关关鉴鉴定定的材料、

34、书面陈述及答辩。的材料、书面陈述及答辩。l医医学学会会自自接接到到当当事事人人提提交交的的上上述述材材料料之之日日起起4545日日内内组组织鉴定并出具医疗事故鉴定书。织鉴定并出具医疗事故鉴定书。l当当事事人人对对首首次次医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定结结论论不不服服的的，可可在在收收到到鉴鉴定定结结论论之之日日起起1515日日内内向向医医疗疗机机构构所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门提提出出再再次次鉴鉴定定的的申申请请，卫卫生生行行政政部部门门应应自自收收到到申申请请之之日日起起7 7日日内内交交由由省省、自自治治区区、直直辖辖市市地地方方医医学学会会再再次鉴定。次鉴定。l（四）鉴定中的行

35、为规则（四）鉴定中的行为规则l1 1、专家鉴定组成员确定后，在双方当事、专家鉴定组成员确定后，在双方当事人共同在场的情况下，由医学会对封存人共同在场的情况下，由医学会对封存的病历资料启封的病历资料启封l2 2、专家鉴定组应当认真审查双方当事人、专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，妥善保管鉴定材料，保护提交的材料，妥善保管鉴定材料，保护患者的隐私，保守有关秘密患者的隐私，保守有关秘密 l3 3、专家鉴定组、专家鉴定组依照依照医疗卫生管理法律、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，规，运用医学科学原理和专业

36、知识，独立独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。学依据。l4 4、专家鉴定组成员不得接受双方当事人、专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益的财物或者其他利益 第四节第四节医疗事故的行政处理和监督医疗事故的行政处理和监督l一、对重大医疗过失行为进行调查一、对重大医疗过失行为进行调查l卫卫生生行行政政部部门门接接到到医医疗疗机机构构关关于于重重大大医医疗疗过过失失行行为为的的报报告告后后，除除责责令令医医疗疗机机构构及及时时采采取取必必要要的的医医疗疗救救治治措措施施，

37、防防止止损损害害后后果果扩扩大大外外，应应当当组组织织调调查查，判判定定是是否否属属于于医医疗疗事事故故；对对不不能能判判定定是是否否属属于于医医疗疗事事故故的的，应应当当依依照照条条例例的的有有关关规规定定交交由由负负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。l二、对二、对鉴定结论鉴定结论进行进行有限审核有限审核l卫卫生生行行政政部部门门收收到到负负责责组组织织医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的医医学学会会出出具具的的医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定书书后后，应应当当对对参参加加鉴鉴定定的的人人员员资资格格和和专专业业类类别别、鉴鉴定定程程序序

38、进进行行审审核核；必必要要时时，可可以以组组织织调调查查，听听取取医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人的意见人的意见 l卫生行政部门经审核，对符合本条例规定卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出出行政处理行政处理以及进行医疗以及进行医疗事故赔偿调解事故赔偿调解的的依据依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定不；经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合条例规定的，应当要求符合条例规定的，应当要求重新鉴定重新鉴定。l重重新新鉴鉴定定是是卫卫生生行行政政部部门门审

39、审核核认认为为拟拟作作为为行行政政处处理理依依据据的的鉴鉴定定结结论论，作作出出过过程程不不符符合合条条例例的的规规定定，要要求求原原组组织织该该项项医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的医医学学会会依依照照条例规定程序，重新组织一次鉴定。条例规定程序，重新组织一次鉴定。l医医疗疗事事故故争争议议当当事事人人双双方方均均不不应应当当承承担由此发生的费用。担由此发生的费用。l再再次次鉴鉴定定是是当当事事人人不不服服首首次次由由地地、市市、县县一一级级医医学学会会组组织织的的医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定，作作出出的的鉴鉴定定结结论论，向向卫卫生生行行政政部部门门提提出出申申请请，由由卫卫生生行行

40、政政部部门门交交省省、自自治治区区、直直辖辖市市以以及及地地方方医医学学会会，再再次次组组织织对对该该医医疗疗事事故故争争议议进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴定。鉴定。l首首次次鉴鉴定定可可能能是是符符合合条条例例规规定定的的，申申请请鉴鉴定定的的当事人应当依法承担再次鉴定的费用。当事人应当依法承担再次鉴定的费用。l三三、对对发发生生医医疗疗事事故故的的医医疗疗机机构构和和医医务务人人员做出行政处理员做出行政处理l四、接受当事人的申请处理医疗事故争议四、接受当事人的申请处理医疗事故争议l（一一）当当事事人人自自知知道道或或者者应应当当知知道道其其身身体体健健康康受受到到损损害害之之日日起起1

41、 1年年内内，可可以以向向卫卫生生行政部门提出医疗事故争议处理申请行政部门提出医疗事故争议处理申请 l（二二）发发生生医医疗疗事事故故争争议议，当当事事人人申申请请卫卫生生行行政政部部门门处处理理的的，由由医医疗疗机机构构所所在在地地的的县县级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门受受理理。医医疗疗机机构构所所在在地地是是直直辖辖市市的的，由由医医疗疗机机构构所所在在地地的的区、县区、县人民政府卫生行政部门受理。人民政府卫生行政部门受理。l（三）发生医疗事故争议，当事人申请卫（三）发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出生行政部门处理的，应当提出书面申请书面申请。申请书应当

42、载明申请人的基本情况、有关申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等事实、具体请求及理由等 l（四）卫生行政部门应当自收到医疗事故争议（四）卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起处理申请之日起1010日内进行日内进行审查审查，作出是否受，作出是否受理的决定。对符合条例规定，予以受理，需要理的决定。对符合条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起定之日起5 5日内将有关材料交由负责医疗事故日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人

43、；对不符合条例规定，不予受理的，应当请人；对不符合条例规定，不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由书面通知申请人并说明理由 l（五）有下列情形之一，县级人民政府卫生行（五）有下列情形之一，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起提出医疗事故争议处理申请之日起7 7日内日内移送移送上上一级人民政府卫生行政部门处理一级人民政府卫生行政部门处理 。l1 1、患者死亡；、患者死亡；l2 2、可能为二级以上的医疗事故；、可能为二级以上的医疗事故；l3 3、国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市、国务院卫生行政部门和

44、省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形的。人民政府卫生行政部门规定的其他情形的。l（六六）卫卫生生行行政政部部门门行行政政处处理理的的结结案案可可能有以下三种情况：能有以下三种情况：l1 1、不不属属于于医医疗疗事事故故的的争争议议，卫卫生生行行政政部部门门将将鉴鉴定定结结论论送送达达当当事事人人即即终终结结行行政政处处理程序。理程序。l2 2、属属于于医医疗疗事事故故的的争争议议，当当事事人人不不要要求求进进行行赔赔偿偿调调解解的的，卫卫生生行行政政部部门门依依法法查查处医疗机构或医务人员后结案。处医疗机构或医务人员后结案。l3 3、已已确确定定为为医医疗疗事事故故的的，卫卫生

45、生行行政政部部门门应应双双方方当当事事人人请请求求，进进行行医医疗疗事事故故赔赔偿偿调调解解。调调解解时时，应应当当遵遵循循当当事事人人双双方方自自愿愿原原则则，并并应应当当依依据据条条例例的的规规定定计计算算赔赔偿偿数数额额。经经调调解解，双双方方当当事事人人就就赔赔偿偿数数额额达达成成协协议议的的，制制作作调调解解书书，双双方方当当事事人人应应当当履履行行；调调解解不不成成或或者者经经调调解解达达成成协协议议后后一一方方反反悔悔的的，卫卫生生行行政政部部门门不不再再调解调解。l五、接受医疗机构对处理结果的报告五、接受医疗机构对处理结果的报告l（一一）医医疗疗事事故故争争议议由由双双方方当当

46、事事人人自自行行协协商商解解决决的的，医医疗疗机机构构应应当当自自协协商商解解决决之之日日起起7 7日日内内向向所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门作作出出书书面面报报告告，并并附附具具协议书协议书 l（二二）医医疗疗事事故故争争议议经经人人民民法法院院调调解解或或者者判判决决解解决决的的，医医疗疗机机构构应应当当自自收收到到生生效效的的人人民民法法院院的的调调解解书书或或者者判判决决书书之之日日起起7 7日日内内向向所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门作作出出书书面面报报告告，并并附附具具调调解解书书或或者者判决书判决书 l（三三）县县级级以以上上地地方方人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部

47、门门应应当当按按照照规规定定逐逐级级将将当当地地发发生生的的医医疗疗事事故故以以及及依依法法对对发发生生医医疗疗事事故故的的医医疗疗机机构构和和医医务务人人员员作作出出行行政政处处理理的的情情况况，上报上报国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门 第五节 法律责任一、民事责任一、民事责任l(一一)解解决决医医疗疗事事故故赔赔偿偿等等民民事事责责任任争争议的途径议的途径l1 1、医患双方协商解决、医患双方协商解决l2 2、卫生行政部门调解、卫生行政部门调解l3 3、向人民法院提起民事诉讼、向人民法院提起民事诉讼l(二二)确确定定医医疗疗事事故故具具体体赔赔偿偿数数额额的的基基本本原原则则l1 1、与

48、与具具体体案案件件的的医医疗疗事事故故等等级级相相适适应应的的原则原则l2 2、与与医医疗疗过过失失行行为为在在医医疗疗事事故故损损害害中中的的责任程度相适应的原则责任程度相适应的原则l3 3、客客观观考考虑虑患患者者原原有有疾疾病病状状况况与与损损害害后后果的关系的原则果的关系的原则l（三（三)医疗事故赔偿费用医疗事故赔偿费用计算公式计算公式p=(P1+P2+P3+P4+Ps+P6+p=(P1+P2+P3+P4+Ps+P6+Pn)ZPn)Zl其中，其中，P P为医疗事故责任者应向被害方进为医疗事故责任者应向被害方进行赔偿的总额；行赔偿的总额；P1P1PnPn为医疗事故赔偿各为医疗事故赔偿各项

49、目的实际费用；项目的实际费用；Z Z为根据确定具体赔偿为根据确定具体赔偿的基本原则确定的责任程度、折扣系数或的基本原则确定的责任程度、折扣系数或折扣比例。折扣比例。l条例条例参照了参照了民法通则民法通则第第119119条关条关于侵害公民身体造成伤害应当赔偿的项于侵害公民身体造成伤害应当赔偿的项目，规定了目，规定了1111项医疗事故赔偿的项目项医疗事故赔偿的项目l医疗费医疗费 、误工费、住院伙食补助费、陪、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、宿费、精神损害抚慰金精神损害抚慰金二、行政责任二、行政责任（一）卫生行政部门或其工作人员的行政责任（一）卫生行政部门或其工作人员的行政责任（二）医务人员的行政责任（二）医务人员的行政责任（三）医疗机构或者其他有关机构的行政责任（三）医疗机构或者其他有关机构的行政责任（四）医疗事故技术鉴定工作人员的行政责任（四）医疗事故技术鉴定工作人员的行政责任（五五）扰扰乱乱医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的人人的行政责任的行政责任三、刑事责任三、刑事责任 医疗事故罪医疗事故罪