人体组织学与解剖学5免疫系统

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1、 免疫是机体对异种、异体及自身物质所产生的反应，即机体“自我识别，排除异己”，以达到自身稳定的一种复杂的生理性保护，并且与人体的胚胎发育、疾病发生、衰老等一系列的生命过程有密切关系，是人体进化的结果。免疫学是研究人类和实验动物体内、外免疫反应的本质及其变化规律的科学。一、免疫系统的组成免疫系统（immune system）是由淋巴器官（胸腺、骨髓、淋巴结、牌和扁桃体）、淋巴组织以及免疫细胞（淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞）借助血液和淋巴循环相互联系而组成的功能系统。 l二、免疫系统的功能l免疫系统的功能主要是防御功能，包括两个方面：l 1清除人侵的抗原，如微生物及其产物，异体细胞等。l 2监视和清

2、除机体自身改变了的细胞，如病毒感染的细胞或癌变细胞以及衰老和损伤的细胞及其碎片。l三、免疫反应的方式l机体免疫反应的方式可分为两类，即非特异性免疫和特异性免疫。l（）非特异性免疫l非特异性免疫 是机体在长期的进化过程中逐渐建立的，具有相对稳定性，能遗传给下一代的防御能力（也称先天免疫）。 l（二）特异性免疫。l特异性免疫是在抗原刺激下产生的，指专门对某一种病菌有识别和杀灭作用的免疫。其特点是：有特异性；是后天获得的，故又称获得性免疫，医学上预防注射疫苗就是此原理。人体感染过某种病菌或者预防注射过某种菌亩以后，可获得对某种病菌持有的防御功能，如患过伤寒病的人对伤寒杆菌有终生免疫力。特异性免疫按其

3、作用机理不同，可分为体液免疫和细用免疫两种（见本章第二节）。 l第二节 免疫细胞与免疫反应。l一、免疫细胞所有参加免疫反应的细胞均称免疫细胞或免疫活性细胞如淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞等，其中淋巴细胞在免疫反应中起主要作用。l（）淋巴细胞淋巴细胞起源于造血系统的干细胞，干细胞在胚胎早期来自卵黄囊，后期则来自胎儿肝，成人主要见于骨髓。干细胞在中枢免疫器官内经过分裂分化，最后形成具有特异性抗原受体的淋巴细胞。这些成熟的淋巴细胞离开中枢免疫器官后，可散布至全身的淋巴组织和周围免疫器官，定位在其中的一定部位，但并非始终固定不动，而可从这里迁出转入血流参加淋巴再循环，淋巴细胞一般可分为四类： l 2骨髓依

4、赖淋巴细胞，简称B细胞，由骨髓中的淋巴干细胞增殖分化而成，然后从骨髓散播至周围淋巴器官和淋巴组织。B细胞表面有膜抗体（抗原受体），用免疫荧光法可标记 B细胞，血液内 1015的淋巴细胞是 B细胞，B细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞。浆细胞可合成和分泌与该抗原相对应的抗体（免疫球蛋白），行使体液免疫反应。l 3杀伤性淋巴细胞简称K细胞，由骨髓的淋巴干细胞发生，血液内57的淋巴细胞是K细胞。K细胞本身无特异性，但它的表面有抗体的受体（FC受体），可借助抗体的介导特异性地与靶细胞结合，杀死靶细胞，故K细胞又称抗体依赖细胞毒细胞 l（三）巨噬细胞巨噬细胞来自血液内的单核细胞，分布很广，但主要集中于免疫

5、器官中，它是参与免疫反应的重要细胞，能作变形运动，并有趋化性，具有识别、粘附和吞噬作用，以及捕捉、处理和传递抗原的作用。此外，还能分泌多种生物活性物质，如干扰素、补体、溶菌酶等。二、免疫反应（免疫应答）免疫反应指免疫系统对抗原刺激产生的一系列复杂过程。l（）免疫反应的基本过程。免疫反应的基本过程可分为感应阶段、反应阶段和效应阶段。 l（二)细胞免疫效应T细胞与相应抗原接触后直接杀死带抗原的细胞（如各种靶细胞）并分泌淋巴因子以扩大免疫反应的过程，称细胞免疫（或细胞介导免疫）。其效应机理包括两个方面：1细胞毒作用（直接杀伤靶细胞） 效应细胞与靶细胞特异性地结合，激活靶细胞内的溶酶体酶，使靶细胞通透

6、性改变，渗透压发生变化，最后导致靶细胞肿胀和崩解。效应T细胞杀伤一个靶细胞后还可攻击另一靶细胞。2. 产生淋巴因子扩大免疫反应 淋巴因子是T细胞被抗原（刺激）或促分裂素刺激后而产生释放的可溶性免疫活性物质（肽类）的总称。已知20余种，现已发现有多种类型的效应T细胞能产生淋巴因子，B细胞也能产生少量淋巴因子。 l不同的淋巴因子有不同的效应，如淋巴毒素可杀伤靶细胞，巨噬细胞趋化因子可使巨噬细胞集中于抗原侵害部，巨噬细胞活化因子可使巨噬细胞增大，溶酶体增多，吞噬力增强；巨噬细胞武装因子可增强巨噬细胞特异性的吞噬作用等，故淋巴因子起着扩大免疫效应的作用。 l（三）体液免疫 存在于血浆、淋巴和组织液等体

7、液中的抗体与相应的抗原特异性结合并发挥免疫效应的过程，称体液免疫。l抗体是一种球蛋白，称免疫球蛋白（简称Ig），免疫球蛋白有IgM、IgG、IgA、IgD和IgE等几种，在成人血清中主要是IgG。IgG由4条多肽组成，通过二硫键和非共价键相连（其中包括两条轻链和两条重键），其分子结构如“Y”型，一端为抗原结合端（氨基端）变区，即氨基酸顺序随免疫的抗原不同而异，有两个相同的能与抗原结合的部位。抗体与抗原结合可中和毒素，抑制抗原（指细菌或细胞）代谢，或加速吞噬细胞吞噬抗原；另一端称Fc端（羧基端）恒区，即氨基酸顺序排列比较恒定，可与具有Fc受体的细胞相结合（如巨噬细胞、K细胞、肥大细胞等），分别产

8、生不同的效应。免疫球蛋白结合抗原的不同特异性决定于轻链和重链变区（氨基端）氨基酸种类和顺序的不同。 l体液免疫是通过体内抗体的增多来清除抗原的，从初次抗原刺激到产生大量的抗体约需720天，IgM先出现，随后出现的是lgG，但其数量不多，当抗原再次刺激引起第2次应答时，只需47天即可产生大量抗体，主要是lgG，数量较第一次多，维持的时间也长，这是因为有大量记忆细胞迅速转化和增殖的缘故。 淋巴组织是含有大量淋巴细胞和巨噬细胞的“网状结缔组织”，即网状细胞和网状纤维构成网状支架，网眼中含有大量淋巴细胞和一些巨噬细胞。根据结构、功能、发生和分布的不同，淋巴组织可分为中枢淋巴组织和周围淋巴组织。一、中枢

9、淋巴组织中枢淋巴组织仅由上皮性网状细胞及网眼中的淋巴细胞和巨噬细胞构成，不含网状纤维。上皮性网状细胞能分泌激素，形成诱导淋巴细胞分裂分化的微环境，造血干细胞进入中枢淋巴组织可分裂分化为不同功能及不同特异性的淋巴细胞，中枢淋巴组织发生较早，胎儿出生前已基本发育完善，并开始向周围淋巴组织输送淋巴细胞。中枢淋巴组织分布于中枢免疫器官，如胸腺、囊等同器官和骨髓。 l二、周围淋巴组织l周围淋巴组织由网状细胞、网状纤维及可眼中的淋巴细胞和巨噬细胞构成，淋巴细胞最初由中枢淋巴组织迁来。根据淋巴细胞聚集的程度和方式的不同分为：l 1弥散淋巴组织 是以网状细胞和网状纤维为支架，在网眼中充满了淋巴细胞、浆细胞及巨

10、噬细胞，形成一片以淋巴细胞为主的组织。弥散淋巴组织与周围结缔组织之间无明显境界，其中含有T细胞及B细胞，常以T细胞为主，抗原刺激能使弥散淋巴组织增大。l 2密集淋巴组织 基本结构与弥散淋巴组织相似，但淋巴细胞更密集，主要由大量的B细胞和少量T细胞等组成，其中淋巴细胞排列成球形者称淋巴小结，淋巴细胞排列成索条状者称淋巴索，淋巴小结的体积随抗原刺激的大小而增减，无抗原刺激时减少或消失，受抗原刺激后又增大与增多，是体液免疫应答的重要指标。周围淋巴组织分布很广，主要分布在周围免疫器官，如淋巴结、脾、扁桃体等。 第四节淋巴器官淋巴器官是由大量淋巴组织为主组成的器官，外包以结缔组织被膜，淋巴器官依其发生和

11、功能的不同分为中枢淋巴器官和周围淋巴器官两类。中枢淋巴器官如胸腺和骨髓，由中枢淋巴组织构成，其中的淋巴细胞受激素及所在微环境的影响，分裂分化形成具有不同功能和不同特异性的处女型淋巴细胞。中枢淋巴器官发生较早，它的发生不受抗原刺激的影响，在出生前已基本发育完善，并开始向周围淋巴器官及淋巴组织输送处女型淋巴细胞。周围淋巴器官如淋巴结、牌及扁桃体等。由周围淋巴组织构成，其中的淋巴细胞最初是由中枢淋巴器官迁来的。它们是发生免疫应答的场所。周围淋巴器官中的淋巴细胞的分裂与分化受抗原刺激的影响，无抗原刺激时淋巴组织量少，抗原刺激后淋巴组织迅速增大，致使淋巴器官肿大，抗原消失后又可恢复原状。 l一、胸腺l（

12、）胸腺的形态位置l胸腺位于胸腔纵隔上部，分左、右两叶，呈扁条状。胸腺有明显的年龄性变化，出生时重10 15g，至青春期达到最高峰，重约30 40g，以后逐渐退化萎缩。l（二）胸腺的组织结构胸腺表面包有薄层结缔组织被膜。被膜内伸形成胸腺隔，将胸腺分成许多小叶，每个小叶的周边为皮质，深部为髓质，两者均由上皮性网状细胞做支架，其中充满淋巴细胞。皮质的淋巴细胞密集，染色较深而均匀，髓质含有较多的上皮性网状细胞，淋巴细胞较少，着色较淡。 2. 髓质 含有较多的上皮性网状细胞，淋巴细胞较少，约占15。髓质内常见胸腺小体，后者呈椭圆形或不规则形，是由多层呈同心圆排列的扁平的上皮性网状细胞围成，胸腺小体的功能

13、不清，但无胸腺小体的胸腺不能培养出功能完善的T细胞。（三）胸腺的功能1.产生并向周围淋巴组织和器官输送T淋巴细胞2.分泌胸腺激素 （一）淋巴结的形态位置淋巴结是淋巴管行程中必须通过的周围淋巴器官，多聚集成群，分布于身体一定部位，淋巴结为扁椭圆形的小体，质软、灰红色，其一侧隆凸，连接数条淋巴输入管，另一侧凹陷，有l2条淋巴输出管由此穿出。一个淋巴结的输出管到了近心侧的另一个淋巴结时，则变成了该结的淋巴输入管。（二）淋巴结的组织结构淋巴结表面包有薄层致密结缔组织构成的被膜，被膜伸入结内形成许多小梁，小梁粗细不等，互相连成淋巴结内的粗网架。在租网架之间充填着的网状组织，构成淋巴组织的微细支架，淋巴结

14、的实质由周围淋巴组织和淋巴窦构成，可分为皮质和髓质两部分。1皮质 位于浅层，由淋巴小结，副皮质区（弥散淋巴组织）和皮质淋巴塞组成（图56） l（1）淋巴小结 位于皮质浅层，由密集淋巴组织构成，含有大量的 B淋巴细胞，其间有少量T细胞和巨噬细胞。淋巴小结的形态构造随抗原刺激强度的增减而多变，新生的无菌动物的淋巴结内甚至不存在淋巴小结。多数淋巴小结有一个明显的中央区，即生发中心，是B淋巴细胞分化增殖和抗体大量形成的场所。“生发中心又可分为帽、明区和暗区。l帽：面向被股，常呈新月形，由密集的小淋巴细胞构成，其中部分为记忆细胞，可参加再循环，部分为浆细胞的前身，它们离开小结后可迁移到髓质，或通过淋巴及

15、血液循环进入其它淋巴器官、淋巴组织及慢性炎症灶附近的结缔组织内，转变为浆细胞，分泌抗体。明区：居中间，含中等大的淋巴细胞、较多的网状细胞和巨噬细胞。暗区：面向髓质部，含有许多淋巴母细胞和大淋巴细胞，另外有浆细胞、T细胞和巨噬细胞等。暗区新转化的B细胞，可不断分裂分化为明区中等淋巴细胞，再进一步分裂分化为帽部的小淋巴细胞。 l（三）淋巴结的功能 淋巴结是执行免疫功能的主要场所：滤过清除淋巴液，对随淋巴而入的病菌及抗原等物质，淋巴窦内的巨噬细胞可及时将它们清除，淋巴结对细菌的清陈率可达99以上，但对病毒和癌细胞清除作用很差。产生和贮存淋巴细胞，以保持机体所需淋巴细胞的动态平衡。进行免疫应答，抗原随

16、淋巴进入淋巴结后可引起免疫反应（是免疫反应的场所），发生体液免疫时，淋巴小结增多增大，髓索内浆细胞大量增多，淋巴结形成的抗体增多；发生细胞免疫时， 副皮质区明显增大，淋巴细胞分裂增多，产生大量效应性T细胞。细胞免疫应答与体液免疫应答常同时发生，有时以其中一种为主，这与抗原的性质有关。 l三、脾l（一）脾的形态位置 脾位于左季肋区的后外侧部，界于胃底与膈之间其长轴与第10肋相平。脾呈卵圆形、暗红色质软而脆，易破。l（二）脾的组织结构 脾外包有一层较厚的致密结缔组织被膜（含平滑肌纤维），脾髓有淋巴组织和脾窦组成，可分为白髓、红髓和边缘区：l 1.白髓 呈球状和长筒状l球状白髓称脾小结，即淋巴小结，

17、主要由 B细胞组成，另外有浆细胞和巨噬细胞，发育较大的淋巴小结也可区分出帽、明区和暗区，帽朝向红髓。牌小结是脾的主要结构，当抗原由血液进入脾内引起体液免疫应答时，淋巴小结增多。在脾小结中央穿行l2支小动脉，称中央动脉。 l长简状白髓称动脉周围淋巴鞘，是中央动脉周围的弥散淋巴组织（图58），随中央动脉的分支而逐渐变薄，主要由T细胞构成，另有一些巨噬细胞，此区相当于淋巴结的副皮质区，为胸腺依赖区，当抗原引起细胞免疫应答时此区明显增大。 l 2红脾 位于被膜之下，小梁周围及白髓之间，因含大量的血细胞而呈红色，故称红髓，红髓由脾索和脾窦构成（图59）。l（1）脾索 脾索是排列成索状的淋巴组织，相互连成

18、网状与血窦相间分布。脾索内含有许多B细胞、浆细胞、巨噬细胞和多种血细胞，为滤过血液和产生抗体的部位。脾索内含有细小的笔毛动脉，其毛细血管末端多开放于脾索淋巴组织，也有的直接通人脾窦。l（2）脾窦 为血窦，形状不规则，相互连成网。窦壁由长校形或长杆状的内皮细胞纵向平行排列而成。内皮细胞间有明显的间隙，内皮外有不完整的基膜及环行围绕的网状纤维，使血窦壁成为栅栏状多缝隙的结构，有利于血细胞穿越。 l 3边缘区 位干白髓与红髓交界处，T、B细胞兼有，但以 B细胞为主，并含有较多的巨噬细胞及一些血细胞。从白髓中央动脉分支而来的毛细血管开口于此区的淋巴组织或边缘窦，边缘窦是边缘区的淋巴组织及其与动脉周围淋

19、巴鞘之间形成的血窦，窦的内皮细胞有间隙，血细胞由此进入淋巴组织，故边缘区是淋巴细胞从血流进入淋巴组织的重要通道，是牌内首先接触抗原引起免疫应答的重要部位。 l（三）脾的功能l滤血 脾的边缘区和脾索是重要的滤血结构，其中含有大量巨噬细胞能及时吞噬清除血内的异物、抗原、衰老的红细胞和血小板等。l免疫 脾受到抗原刺激时，可产生大量的浆细胞和效应性T细胞引起免疫反应，体液免疫应答时，淋巴小结及浆细胞大量增多，产生大量抗体；细胞免疫应答时，动脉周围淋巴鞘显著增厚，产生大量效应性T细胞。 l造血 脾在胚胎期能造各种血细胞，出生后脾只能产生淋巴细胞，当严重缺血或在某些病理条件下，牌可恢复造血功能。l储血 人脾约可储血40ml，血细胞及血小板浓集于腺素及血窦内，当机体需要时，可将所储存的血细胞释放入血循环中。 l四、扁桃体l 1腭扁桃体l 2舌扁桃体l 3咽扁桃体