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1、第 七 章 泌 尿 系 统 内 脏 学 第 一 节 肾 第 二 节 输 尿 管 第 三 节 膀 胱 第 四 节 尿 道 2 组 成 （ 掌 握 ） 由 肾 、 输 尿 管 、 膀 胱 和 尿 道 四 部 分 组 成 。 功 能 以 尿 液 的 形 式 排 出 机 体 的 代 谢 产 物 ， 如 尿素 、 尿 酸 和 多 余 的 水 份 。 上 述 物 质 经 血 液 循 环被 运 到 肾 ， 在 肾 内 形 成 尿 液 ， 由 输 尿 管 输 送 到膀 胱 暂 时 贮 存 ， 当 膀 胱 内 的 尿 量 达 到 一 定 量 时 ，即 经 尿 道 排 出 体 外 。 泌 尿 系 统 3 组 成
2、: 肾 、 输 尿 管 、 膀 胱 和 尿 道 男 性 女 性 4 肾 的 形 态 肾 是 实 质 性 器 官 ，新 鲜 肾 呈 红 褐 色 ， 表面 光 滑 ， 质 柔 软 ， 重约 120 150g。 形 似豇 豆 ， 分 上 、 下 两 端 ，前 、 后 两 面 ， 内 、 外侧 两 缘 。 外 侧 缘 隆 凸 ，内 侧 缘 中 央 部 凹 陷 ，称 肾 门 。 有 肾 静 脉 、肾 动 脉 、 肾 盂 、 淋 巴管 和 神 经 等 出 入 。第 一 节 肾 肾 动 脉肾 静 脉肾 盂输 尿 管 5 肾 的 位 置 （ 掌 握 ）位 于 脊 柱 两 旁 ， 紧 贴 腹 后 壁 ， 腹 腔
3、 的 后 上 方 ， 前 面 被 腹膜 覆 盖 ， 属 腹 膜 外 位 器 官 。 右 肾 比 左 肾 低 1 2cm。 左 、右 第 12肋 分 别 斜 过 左 肾 后 面 中 部 和 右 肾 后 面 上 部 。 肾 上 腺右 肾 输 尿 管膀 胱 左 肾 腰 大 肌 6 腰 大 肌 腰 方 肌 腹 横 肌 膈 肾 的 位 置 （ 掌 握 ） 临 床 上 常 将 竖 脊 肌 外 侧 缘 与 第 12肋 之 间 的 部 位称 为 肾 区 ， 当 肾 有 疾 病 时 ， 叩 击 或 触 压 此 区 常可 引 起 疼 痛 。 7 肾 的 内 部 结 构 （ 掌 握 ） 在 肾 的 冠 状 切 面
4、上 ， 肉 眼 可 见 肾 实 质 分 为 皮 质 和 髓质 两 部 分 。 肾 皮 质 在 肾 实 质 的 浅 层 ， 新 鲜 时 呈 红 褐 色 ， 主 要 由肾 小 体 和 肾 小 管 构 成 （ 生 理 学 知 识 ） 。 肾 髓 质 在 肾 实 质 的 深 部 ， 色 淡 ， 由 15 20个 肾 锥 体组 成 ， 锥 体 的 底 朝 向 皮 质 ， 锥 体 的 尖 端 钝 圆 ， 伸 向 肾门 ， 称 为 肾 乳 头 ， 其 顶 端 有 许 多 乳 头 孔 ， 肾 形 成 的 尿液 由 此 流 入 肾 小 盏 内 。 肾 小 盏 为 漏 斗 形 的 膜 性 小 管 ， 围 绕 肾
5、乳 头 ， 每 侧约 有 7 8个 肾 小 盏 。 2 3个 肾 小 盏 合 成 一 个 肾 大 盏 ，肾 大 盏 约 有 2 3个 。 由 肾 大 盏 合 成 一 个 扁 平 漏 斗 形 的肾 盂 。 肾 盂 出 肾 门 后 ， 弯 向 下 行 ， 移 行 为 输 尿 管 。 8 肾 的 结 构 （ 掌 握 ） 肾 实 质 : 肾 皮 质 肾 髓 质 肾 皮 质 ： 肾 单 位 （ 肾 小 体 和 肾 小 管 ） 构 成 ， 产 生 尿 液 肾 髓 质 ： 肾 锥 体 、 肾 乳 头 、 乳 头 孔 ， 肾 产 生 的 终 尿 经 乳 头 孔 流 入 肾 小 盏 肾 大 盏 肾 盂 9 输
6、尿 管 的 位 置 和 走 行 （ 一 般 了 解 ） 输 尿 管 是 一 对 细 长 的 肌 性 管 道 ， 全 长 约20 30cm， 管 径 约 0.5 0.7cm。 上 端 起 自 肾 盂 ，沿 腰 大 肌 前 面 下 降 ， 入 盆 腔 后 ， 输 尿 管 的 行 程 ，男 女 各 异 ， 男 性 沿 骨 盆 侧 壁 弯 曲 向 前 ， 与 输 精管 交 叉 后 转 向 前 内 ， 斜 穿 膀 胱 壁 ； 女 性 输 尿 管入 盆 腔 后 ， 行 于 子 宫 颈 两 侧 ， 距 子 宫 颈 约 2厘米 处 ， 从 子 宫 动 脉 的 后 下 方 经 过 ， 在 膀 胱 底 外角 处
7、输 尿 管 斜 向 前 内 到 达 膀 胱 底 ， 开 口 于 膀 胱底 内 面 的 输 尿 管 口 ， 此 部 称 壁 内 段 ， 长 约1.5cm。 第 二 节 输 尿 管 10 分 段 （ 掌 握 ）输 尿 管 腹 部 输 尿 管 盆 部 输 尿 管 壁 内 部 防 止 尿 液 返 流起 于 肾 盂 末 端 ， 终 于 膀 胱 ， 长 约 20 30cm 管 径 0.5-1.0cm(最 窄 处 0.2-0.3cm)下 腔 静 脉输 尿 管 腹 部 膀 胱直 肠 膈腹 主 动 脉肾 盂右 髂 外 动 脉 左 髂 总 动 脉输 尿 管 盆 部 输 尿 管 壁 内 部 11 输 尿 管 的 分
8、 段 与 三 个 生 理 性 狭 窄 （ 掌 握 ） 输 尿 管 先 位 于 腹 部 ， 后 进 入 盆 腔 ， 最 后 斜 穿 膀 胱 壁开 口 于 膀 胱 ， 因 此 ， 临 床 上 常 将 输 尿 管 分 为 腹 段 、 盆段 和 壁 内 段 。 第 1个 狭 窄 ： 在 肾 盂 与 输 尿 管 移 行 处 。 第 2个 狭 窄 ： 在 跨 过 髂 血 管 处 。 第 3个 狭 窄 ： 在 穿 过 膀 胱 壁 处 。 这 些 狭 窄 是 结 石 容 易 滞 留 的 部 位 。 12 输 尿 管 全 程 有 3处 狭 窄 : 上 狭 窄 , 位 于 肾 盂 输 尿 管 移 行 处 中 狭
9、窄 ， 位 于 骨 盆 上 口 ， 输 尿 管 跨 过 髂 血 管 处 下 狭 窄 ， 在 输 尿 管 的 壁 内 部上 狭 窄中 狭 窄 下 狭 窄 13 膀 胱 是 贮 存 尿 液 的 肌 性 囊 状 器 官 。成 人 膀 胱 的 容 量 约 300 500ml， 最大 达 800ml， 新 生 儿 约 为 50ml。 膀 胱 的 形 态膀 胱 的 形 状 、 大 小 依 充 盈 程 度 而 不同 。空 虚 时 ， 略 呈 锥 体 形 。 锥 体 的 尖 朝向 前 上 方 ， 称 为 膀 胱 尖 ， 锥 体 底 呈三 角 形 ， 朝 向 后 下 方 ， 称 为 膀 胱 底 ，尖 和 底 之
10、 间 为 膀 胱 体 。 膀 胱 各 部 之间 无 明 显 界 限 。 膀 胱 的 位 置 位 于 小 骨 盆 腔 的 前部 。 空 虚 时 ， 膀 胱 尖 一 般 不 超 过 耻骨 联 合 上 缘 ； 充 盈 时 ， 呈 卵 圆 形 ，膀 胱 尖 可 高 出 耻 骨 联 合 上 缘 。第 三 节 膀 胱 膀 胱 尖 膀 胱 底膀 胱 体 膀 胱 颈 14 膀 胱 的 位 置正 常 位 于 耻 骨 联 合后 面 空 虚 时 全 部 位 于 小骨 盆 腔 内 充 盈 时 可 超 过 耻 骨联 合 上 方 膀 胱 尖尿 道 内 口 尿 道 外 口耻 骨 联 合 15 输 尿 管膀 胱 三 角膀 胱
11、 襞尿 道 内 口 输 尿 管 口膀 胱 尖 膀 胱 的 内 面 结 构 膀 胱 壁 的 结 构 （ 一 般 了 解 ） 膀 胱 壁 由 粘 膜 、 粘 膜 下 层 、肌 层 和 外 膜 构 成 (此 肌 为 平 滑肌 ) 。 膀 胱 三 角 的 概 念 （ 掌 握 ） 膀 胱 底 的 内 面 有 一 个 三 角形 的 区 域 。 位 于 两 个 输 尿 管 口 和 尿 道内 口 三 者 连 线 之 间 。 该 处 缺 乏 粘 膜 下 层 ， 无 论膀 胱 处 于 空 虚 和 充 盈 时 ， 粘 膜均 保 持 平 滑 状 态 。 膀 胱 三 角 是 结 核 和 肿 瘤 的好 发 部 位 。 1
12、6 尿 道 起 于 膀 胱 的 尿 道 内 口 ，止 于 尿 道 外 口 ， 是 向 体 外排 出 尿 液 的 管 道 。 男 尿 道还 有 排 精 的 功 能 。 男 尿 道 ： 在 生 殖 系 统 中 女 尿 道 ： 较 男 尿 道 短 、宽 ， 而 且 较 直 ， 长 约 5cm，仅 有 排 尿 功 能 。（ 较 男 性 易 发 生 尿 路 感 染 ） 第 四 节 尿 道 17 总 结 尿 液 生 成 及 排 出 体 外 的 途 径 （ 掌 握 ） 肾 生 成 尿 液 。 尿 液 由 乳 头 孔 肾 小 盏 肾 大 盏 肾 盂 输 尿 管 膀 胱 尿 道 尿 道 外 口 。 18 重 点1. 泌 尿 系 统 的 组 成 ；2. 肾 的 大 致 位 置 和 内 部 结 构 ；3. 输 尿 管 的 三 个 生 理 性 狭 窄 的 位 置 ；4. 膀 胱 三 角 的 概 念 ；5. 尿 液 生 成 和 排 出 体 外 的 途 径
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