第十四章止血药Hemostatics教学课件

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1、第十四章止血药Hemostatics教学课件第十四章第十四章 止血药止血药Hemostatics 止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温之异，功效有散、敛之别之异，功效有散、敛之别，所以其具体作用又所以其具体作用又有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血的区别。的区别。Definition凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称为止血药。凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称为止血药。Effects止血药可分为止血药可分为:凉血止血药凉血止血药、化瘀止血药化瘀止血药、收敛止血药收敛止血药、温经止血药温经止血药。Clas

2、sification 止血药物不论在治疗一般出血证，还是创止血药物不论在治疗一般出血证，还是创伤及战伤救护中，均具有重要意义。伤及战伤救护中，均具有重要意义。Indication适用于内外出血病证，如咯血、咳血、衄适用于内外出血病证，如咯血、咳血、衄(n)血、血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。血循行脉道，环周不休，荣养全身。凡各种血循行脉道，环周不休，荣养全身。凡各种原因导致出血，可造成阴血亏虚；并可因出血过原因导致出血，可造成阴血亏虚；并可因出血过多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会导致多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会导致气随

3、血脱而危及生命。气随血脱而危及生命。根据病因和病情，选择根据病因和病情，选择药性相宜的止血药，并药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。进行必要的配伍。Compatibility宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物；宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物；血热妄行而出血者，血热妄行而出血者，选择凉血止血药，并配伍清热泻火、选择凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药；清热凉血药；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，若瘀血内阻，血不循经而出血者，若瘀血内阻，血不循经而出血者，应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；若虚寒性出血，若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药

4、，并配应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳药；伍益气健脾温阳药；若出血过多，气随血脱者，若出血过多，气随血脱者，则须急投大补元气之药以益气固脱。则须急投大补元气之药以益气固脱。Notes在使用凉血止血和收敛止血药时，必须注意在使用凉血止血和收敛止血药时，必须注意有无瘀血。若有瘀血未尽，应酌加活血祛瘀有无瘀血。若有瘀血未尽，应酌加活血祛瘀药，不能单纯止血，以免有留瘀之弊。药，不能单纯止血，以免有留瘀之弊。止血药前人经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其止血药前人经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、涩，可加强止血功效。也有少数以生品止血效更性苦、涩，可加强止血功效。也有少数以生品止血效更

5、好。好。止血药歌止血之药蓟地榆，苎麻茅根槐白及，紫珠花蕊血余炭，仙鹤茜草藕三七，艾叶柏叶灶心土，蒲黄棕炭与羊蹄。详解：详解：止血药包括大蓟、小蓟、地榆、苎麻根、白 茅根、槐花、白及、紫珠、花蕊石、血余炭、仙鹤草、茜草、藕炭、三七、艾叶、侧柏叶、灶心土、蒲黄、棕榈炭、羊蹄。第一节第一节 凉血止血药凉血止血药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Cooling Blood 本类药物，药性均寒凉，或苦寒，或甘寒，本类药物，药性均寒凉，或苦寒，或甘寒，而入血分，能清血分之热而止血，适用于血热妄而入血分，能清血分之热而止血，适用于血热妄行之出血证。出血属热者，

6、占很大比例，在止血行之出血证。出血属热者，占很大比例，在止血药中，凉血止血药的数量较多，应用也较广。药中，凉血止血药的数量较多，应用也较广。在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气药。急性出血较止血药同用，或少佐化瘀行气药。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血的效果。甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血的效果。本类药物原则上不宜用于虚寒性出血证，但某本类药物原则上不宜用于虚寒性出血证，但某些药物，通过配伍，亦可用。些药物，通过配伍，亦可用。大蓟大蓟 Herba Cirsii Jeponici Source 菊科多年生草本植物蓟菊科

7、多年生草本植物蓟Cirsium japonicum Cirsium japonicum Fisch.Fisch.ex DC.ex DC.的干燥地上部分。的干燥地上部分。Producing area and collection 我国各地均产；夏秋二季花开时采集地上部分，除去杂我国各地均产；夏秋二季花开时采集地上部分，除去杂质，晒干，切段，生用或炒炭用。质，晒干，切段，生用或炒炭用。性味归经性味归经 凉凉,甘、苦。归心、肝经。甘、苦。归心、肝经。功效功效凉血止血、祛瘀消肿。凉血止血、祛瘀消肿。应用应用 1.衄血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、外伤出血等证 可单味应用，适用于血热妄行所致的出血证。也

8、可与其他药物配伍，常与小蓟、生地、蒲黄、藕节等药配伍。配伍小蓟二者均能凉血止血、散瘀消痈，用配伍小蓟二者均能凉血止血、散瘀消痈，用于血热妄行的出血及痈肿疮痛等；于血热妄行的出血及痈肿疮痛等；配栀子可治疗血热妄行呕血、咯血；配栀子可治疗血热妄行呕血、咯血；配黄柏可治妇人下焦湿热亢盛，灼伤血络之配黄柏可治妇人下焦湿热亢盛，灼伤血络之崩漏不止，处方有十灰丸。崩漏不止，处方有十灰丸。十药神书大蓟配小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮、荷叶，烧炭存性，治吐血咯血 大大蓟蓟小蓟侧柏叶茜草根 茅根 山栀 大黄 丹皮棕榈皮 荷叶十灰丸2.2.疮痈肿毒疮痈肿毒 本品性凉苦泄，兼有破血散瘀、解毒消

9、痈本品性凉苦泄，兼有破血散瘀、解毒消痈之功，无论内服、外敷，皆有一定功效，以用之功，无论内服、外敷，皆有一定功效，以用鲜品为佳。可配金银花，治肠痈、痈疽等证。鲜品为佳。可配金银花，治肠痈、痈疽等证。3.3.近年常以本品用治高血压病及肝炎，有降压近年常以本品用治高血压病及肝炎，有降压及利胆退黄作用。及利胆退黄作用。用法用量用法用量 煎服，煎服，9 915g15g。外用鲜品适量，捣。外用鲜品适量，捣 烂敷患处。烂敷患处。使用注意使用注意 脾胃虚寒者忌服。脾胃虚寒者忌服。主要化学成分主要化学成分 含挥发油、生物碱；鲜叶含柳含挥发油、生物碱；鲜叶含柳穿鱼苷、穿鱼苷、-香树脂醇乙酸酯、豆甾醇等成分。香树

10、脂醇乙酸酯、豆甾醇等成分。主要药理作用主要药理作用 止血，降压，抑菌。止血，降压，抑菌。地榆地榆 Radix Sanguisorbae Source 为蔷薇科多年生草本植物地榆为蔷薇科多年生草本植物地榆Sanguisorba officinalisSanguisorba officinalis L.L.或或长叶地榆长叶地榆S S.officinalis officinalis L.var.L.var.longifolia longifolia(Bert.)Y et(Bert.)Y et Li.Li.的干燥根。后者习称的干燥根。后者习称“绵地榆绵地榆”。Producing area and co

11、llection 全国均产，以浙江、江苏、山东、安徽、河北等地最多全国均产，以浙江、江苏、山东、安徽、河北等地最多,春季将春季将发芽时或秋季植株枯萎后采挖，除去须根，洗净，干燥，或趁鲜发芽时或秋季植株枯萎后采挖，除去须根，洗净，干燥，或趁鲜切片，干燥。生用或炒炭用。切片，干燥。生用或炒炭用。性味归经性味归经 微寒微寒,苦、酸、涩。归苦、酸、涩。归 肝、肝、大肠经。大肠经。功效功效 凉血止血，解毒敛疮。凉血止血，解毒敛疮。应用应用 1血热出血证血热出血证 本品药性平和是凉血止血的佳品，本品药性平和是凉血止血的佳品，但以下焦热盛，血热妄行之便血、痔疮但以下焦热盛，血热妄行之便血、痔疮出血、血痢、尿

12、血及妇女崩漏等下部出出血、血痢、尿血及妇女崩漏等下部出血证多用，常配槐花等清热凉血药同用。血证多用，常配槐花等清热凉血药同用。2 2烫伤、湿疹、湿疮、痈肿疮疡已溃或溃后不敛口烫伤、湿疹、湿疮、痈肿疮疡已溃或溃后不敛口 及湿热泻痢及湿热泻痢 地榆泻火毒并有收敛作用，地榆丸。尤为治水地榆泻火毒并有收敛作用，地榆丸。尤为治水火烫伤要药，常配黄柏，用治水火烫伤，皮肤湿疹，火烫伤要药，常配黄柏，用治水火烫伤，皮肤湿疹，备急千金要方备急千金要方.卷五下卷五下.杂病第九治疗小儿湿疮，杂病第九治疗小儿湿疮，以地榆煮浓汁，外洗。也可与苦参同煎后，以纱布以地榆煮浓汁，外洗。也可与苦参同煎后，以纱布蘸药汁湿敷患处。

13、或与煅石膏、枯矾，研粉末，撒蘸药汁湿敷患处。或与煅石膏、枯矾，研粉末，撒于患处。于患处。证治准绳地榆、当归、阿胶、黄连、诃子肉、木香、乌梅，治痢疾或血痢黄连当归阿胶诃子肉木香乌梅地榆地榆丸 用法用量用法用量 内服，内服，9 915g15g，不可过量。外用适量，研末，不可过量。外用适量，研末涂敷患处。炒炭止血，生用解毒。涂敷患处。炒炭止血，生用解毒。使用注意使用注意 烫伤后，取生地榆研极细末，麻油调敷，可烫伤后，取生地榆研极细末，麻油调敷，可使疼痛减轻，愈合加速。但大面积烫伤、烧伤不宜外用使疼痛减轻，愈合加速。但大面积烫伤、烧伤不宜外用本品，以免所含的水解型鞣质被身体大量吸收而引起中本品，以免所

14、含的水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。毒性肝炎。主要化学成分主要化学成分 地榆苷地榆苷、，地榆皂苷，地榆皂苷A A、B B、E E。主要药理作用主要药理作用 有止血、抗病原微生物、镇吐、抗炎等有止血、抗病原微生物、镇吐、抗炎等作用作用 第二节第二节 化瘀止血药化瘀止血药Drug for Arresting Bleeding by Means of Drug for Arresting Bleeding by Means of Removing Blood StasisRemoving Blood Stasis 本类药物即能止血又能化瘀，能消散瘀血而止血，本类药物即能止血又能化瘀，能消散

15、瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，瘀血不去而血不归经而出血不止。本类药物，随证配瘀血不去而血不归经而出血不止。本类药物，随证配伍也可用于其他各种内外出血证，且有止血而不留瘀伍也可用于其他各种内外出血证，且有止血而不留瘀的优点，除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、的优点，除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。经闭及瘀滞心腹疼痛等。三七三七 Radix et Rhizoma NotoginsengRadix et Rhizoma Notoginseng 别名别名 人参三七、滇七、盘龙七、山漆人参三七、滇七

16、、盘龙七、山漆 、金不换、金不换 血参、血参、田三七、田三七、田漆田漆 、田七、田七 来源来源 五加科多年生草本植物三七五加科多年生草本植物三七Panax notoginseng Panax notoginseng(Burk.)F.H.Chen(Burk.)F.H.Chen的干燥根及根茎。的干燥根及根茎。产地及采收产地及采收 主产于云南、广西，多为栽培品。秋季开主产于云南、广西，多为栽培品。秋季开花前采挖，洗净，分开主根、支跟及根茎，干燥。支根花前采挖，洗净，分开主根、支跟及根茎，干燥。支根习称习称“筋条筋条”，根茎习称，根茎习称“剪口剪口”。性味归经性味归经 温温,甘、微苦。归肝、胃经。甘、

17、微苦。归肝、胃经。功效功效散瘀止血，消肿定痛。散瘀止血，消肿定痛。应用应用 1.各种内外出血证 尤以有淤者为宜。本品即能止血，又能散瘀，药尤以有淤者为宜。本品即能止血，又能散瘀，药效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点，单效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点，单行时内服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、行时内服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏及外伤出血等。也可配花蕊石、血余炭同便血、崩漏及外伤出血等。也可配花蕊石、血余炭同用，如化血丹。疗伤止血的著名成药用，如化血丹。疗伤止血的著名成药“云南白药云南白药”的的主要成分即是三七。主要成分即是三七。可配花蕊石、血余炭同

18、用 三七三七花蕊石血余炭化 血 丹2.2.跌打损伤，淤滞疼痛跌打损伤，淤滞疼痛 本品能活血化瘀而消肿定痛，为伤科要药，本品能活血化瘀而消肿定痛，为伤科要药，用于外伤瘀痛及胸痹心绞痛。内服或外敷，或配用于外伤瘀痛及胸痹心绞痛。内服或外敷，或配伍活血行气药同用。伍活血行气药同用。3.3.近年来用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血近年来用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病、脑出血后遗症等。管病、脑出血后遗症等。用法用量用法用量 多研粉吞服，每次多研粉吞服，每次1 13g3g；入煎剂，；入煎剂，3 39g9g。外用适量，研末外撒或调敷。外用适量，研末外撒或调敷。使用注意使用注意 血虚无瘀者、孕妇忌服。部分

19、患者血虚无瘀者、孕妇忌服。部分患者可能会出现上腹烧灼、口麻、头晕、口干、头可能会出现上腹烧灼、口麻、头晕、口干、头昏、失眠、恶心、呕吐、出血倾向、过敏反应、昏、失眠、恶心、呕吐、出血倾向、过敏反应、固定性皮疹等不良反应。固定性皮疹等不良反应。主要化学成分主要化学成分 根含人参皂苷根含人参皂苷Rb1Rb1、RdRd、ReRe、Rg1Rg1、Rg2Rg2、RhRh，20-O-20-O-葡萄糖人参皂苷葡萄糖人参皂苷RfRf，三七皂苷，三七皂苷R1R1、R2R2、R3R3、R4R4，七叶胆皂苷，七叶胆皂苷。尚含人参皂苷。尚含人参皂苷Rb2Rb2、田七氨酸。、田七氨酸。主要药理作用主要药理作用 抗血小板

20、凝集及栓溶、造血、抗心率失抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失常、保护心脏、扩张血管、降压、抗炎镇痛、抗氧化、抗常、保护心脏、扩张血管、降压、抗炎镇痛、抗氧化、抗衰老、调节免疫等作用。衰老、调节免疫等作用。第三节第三节 收敛止血药收敛止血药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Astringing Blood 本类药物多涩，或为炭类，或质黏，故能本类药物多涩，或为炭类，或质黏，故能收敛止血。其性多平，或凉而不寒，无论虚寒收敛止血。其性多平，或凉而不寒，无论虚寒性出血或热性出血均可用之。但是其性收敛，性出血或热性出血均可用之。但是其性收敛，有留瘀恋邪之弊

21、，当以出血无瘀者为宜，若有有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为宜，若有邪实者，应当慎用。邪实者，应当慎用。第四节第四节 温经止血药温经止血药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Warming the Channels 本类药物性温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统本类药物性温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，达到温经止血之效。适用于脾不统血、冲脉失摄血液，达到温经止血之效。适用于脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血证，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，固之虚寒性出血证，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡者。色暗淡者。应用时，若脾不统血者配益气健脾药，若

22、肾虚冲脉应用时，若脾不统血者配益气健脾药，若肾虚冲脉者配益肾暖宫补摄药。因此类药性温热，热盛火旺出血者配益肾暖宫补摄药。因此类药性温热，热盛火旺出血证忌用。证忌用。大蓟大蓟 Herba Cirsii JeponiciHerba Cirsii Jeponici 性味归经性味归经 凉,甘、苦。归心、肝经。功效功效 凉血止血、祛瘀消肿。小蓟小蓟 Herba CirsiiHerba Cirsii 性味归经性味归经 凉,甘、苦。归心、肝经。功效功效 凉血止血，祛瘀消肿。地榆地榆 Radix SanguisorbaeRadix Sanguisorbae 性味归经性味归经 微寒,苦、酸、涩。归肝、大肠经。功

23、效功效 凉血止血，解毒敛疮 苎麻根苎麻根 Radix BoehmeriaeRadix Boehmeriae 性味归经性味归经 寒,甘。归心、肝经。功效功效 凉血止血，安胎，解毒。白茅根白茅根 Rhizoma ImperataeRhizoma Imperatae 性味归经性味归经 寒,甘。归肺、胃、膀胱经。功效功效 凉血止血，清热利尿。槐花槐花 Flos SophoraeFlos Sophorae 性味归经性味归经 微寒,苦。归肝、大肠经。功效功效 凉血止血，清肝泻火。白及白及 Rhizoma BletillaeRhizoma Bletillae 性味归经性味归经 微寒微寒,苦、甘、涩，苦、甘、

24、涩，。归肺、肝、胃经。归肺、肝、胃经 功效功效 收敛止血，消肿生肌。收敛止血，消肿生肌。紫珠紫珠 Folium Callicarpae FormosanaeFolium Callicarpae Formosanae 性味归经性味归经 凉凉,苦、涩。归肝、肺、苦、涩。归肝、肺、胃经。胃经。功效功效 收敛止血，清热解毒。收敛止血，清热解毒。花蕊石花蕊石 OphicalcitumOphicalcitum 性味归经性味归经 平,酸、涩。归肝经。功效功效 化瘀止血。血余炭血余炭 Crinis CarbonisatusCrinis Carbonisatus 性味归经性味归经 平平,苦。归肝、胃经。苦。归肝

25、、胃经。功效功效 止血，化瘀。止血，化瘀。仙鹤草仙鹤草 Herba AgrimoniaeHerba Agrimoniae 性味归经性味归经 平,苦、涩。归心、肝经。功效功效 收敛止血，截疟，止痢，解毒。茜草茜草 Radix et Rhizoma RubiaeRadix et Rhizoma Rubiae 性味归经性味归经 寒,苦。归肝经。功效功效 凉血，止血，祛瘀，通经。藕节藕节 Nodus Nelumbinis RhizomatisNodus Nelumbinis Rhizomatis 性味归经性味归经 平,甘、涩。归肝、肺、胃经。功效功效 止血，消瘀。三七三七 Radix et Rhizo

26、ma NotoginsengRadix et Rhizoma Notoginseng 性味归经性味归经 温,甘、微苦。归肝、胃经。功效功效 散瘀止血，消肿定痛。艾叶艾叶 Folium Artemisiae ArgyiFolium Artemisiae Argyi 性味归经性味归经 温温,辛、苦。有小毒。辛、苦。有小毒。归肝、脾、肾经。归肝、脾、肾经。功效功效 散寒散寒止痛，温经止血。止痛，温经止血。侧柏叶侧柏叶 Cacumen PlatycladiCacumen Platycladi 性味归经性味归经 寒,苦、涩，。归肺、肝、脾经。功效功效 凉血止血，生发乌发。灶心土灶心土 Terra Fra

27、va UstaTerra Frava Usta 性味归经性味归经 温温,辛，归脾、胃经。辛，归脾、胃经。功效功效 温中止血，止呕，止泻。温中止血，止呕，止泻。蒲黄蒲黄 Pollen TyphaePollen Typhae 性味归经性味归经 平,甘。归肝、心包经。功效功效 止血，化瘀，通淋。棕榈炭棕榈炭 Petiolus TrachycarpiPetiolus Trachycarpi 性味归经性味归经 平,苦、涩。归肺、肝、大肠经。功效功效 收敛止血。羊蹄羊蹄 Radix RumexRadix Rumex 性味归经性味归经 寒,苦、涩，。归心、肝、大肠经。功效功效 凉血止血，解毒杀虫，泻下。结束