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1、甘 胆 酸 的 临 床 意 义 什 么 是 甘 胆 酸 ? 甘 胆 酸 （ cholyglycine,CG） 是 胆 酸 和甘 氨 酸 结 合 而 成 的 结 合 胆 酸 。 是 主 要 胆酸 之 一 ， 胆 酸 （ CA） 和 鹅 去 氧 胆 酸 （CDCA） 总 称 胆 汁 酸 。 甘 胆 酸 在 人 体 中 存 在 的 形 式w 在 血 清 中 主 要 以 蛋 白 结 合 形 式 存 在 。 肝脏 是 胆 汁 酸 合 成 的 唯 一 器 官 。 甘 胆 酸 的 合 成 和 代 谢 CG在 肝 细 胞 合 成 ， 经 胆 管 排 入 胆 囊 贮 存 ， 餐 后 胆 囊收 缩 ， 随 同 胆
2、 汁 排 入 小 肠 ， 参 与 脂 肪 的 消 化 吸 收 ，95%的 胆 酸 由 小 肠 粘 膜 重 吸 收 入 血 ， 经 门 静 脉 输 送 至肝 脏 由 肝 细 胞 摄 取 。 正 常 情 况 下 ， 肝 脏 能 有 效 摄 取 门静 脉 血 中 99%以 上 的 CG重 新 泌 入 胆 汁 ， 仅 有 1%CG溢 入体 循 环 。 当 肝 细 胞 受 损 时 ， 肝 细 胞 不 能 有 效 摄 取 经 肠肝 循 环 达 肝 脏 的 CG， 致 使 血 中 CG含 量 增 高 ； 胆 汁 淤 滞时 ， 肝 脏 排 泄 胆 酸 发 生 障 碍 而 返 流 入 血 循 环 中 ， 也 可
3、使 血 中 CG含 量 增 高 。 临 床 证 明 ： 肝 损 伤 的 生 化 指 标 中CG比 谷 丙 转 氨 酶 ， 胆 红 素 等 试 验 更 敏 感 。 用 RIA法 测定 CG是 评 价 肝 功 能 的 敏 感 指 标 之 一 甘 胆 酸 的 生 理 效 应1.促 使 脂 肪 、 脂 肪 酸 、 胆 固 醇 及 脂 溶 性 维生 素 等 分 解 成 乳 糜 微 粒 ， 便 于 消 化 吸 收 。病 理 性 的 肝 脏 合 成 和 分 泌 胆 盐 减 少 时 ，就 会 影 响 脂 类 物 质 的 吸 收 。 2.胆 汁 中 胆 固 醇 （ 约 占 胆 汁 中 固 体 成 分 的 3%-
4、6%）分 散 在 微 胶 粒 体 中 处 于 溶 解 状 态 而 不 析 出 ， 是 由于 胆 盐 与 卵 磷 脂 共 同 作 用 的 结 果 ， 当 胆 汁 中 的 甘胆 酸 浓 度 下 降 时 ， 胆 固 醇 易 沉 积 而 发 生 结 石 。 3. 甘 胆 酸 在 肝 肠 循 环 可 调 节 体 内 胆 固 醇 代 谢 ， 食物 中 的 纤 维 素 丰 富 食 品 和 降 血 脂 药 物 可 抑 制 肠 中甘 胆 酸 重 吸 收 ， 肝 内 胆 汁 酸 增 加 可 降 低 血 浆 胆 固醇 水 平 。 甘 胆 酸 的 临 床 意 义 1. 急 性 肝 炎 ， 慢 性 活 动 性 肝 炎
5、， 原 发 性 肝癌 ， 肝 硬 化 及 慢 性 迁 延 性 肝 炎 ， 血 清 CG的 水 平 均 高 于 正 常 对 照 组 ， 升 高 阳 性 率按 上 述 顺 序 递 减 。 尤 其 在 临 床 鉴 别 慢 性活 动 性 肝 炎 和 慢 性 迁 延 性 肝 炎 方 面 ， CG可 做 为 一 项 有 价 值 的 指 标 ， 慢 活 肝 CG升高 的 幅 度 和 频 率 均 高 于 慢 迁 肝 。 对 判 断慢 性 活 动 性 肝 炎 的 进 展 和 缓 解 ， 预 测 疗效 和 复 发 均 有 很 好 价 值 。 2.血 清 甘 胆 酸 含 量 升 高 程 度 与 肝 硬 化 的 病理
6、 发 展 进 程 呈 正 相 关 ， 是 临 床 判 断 肝 硬化 程 度 和 预 后 的 很 好 的 指 标 。 3.血 清 甘 胆 酸 水 平 在 胆 结 石 患 者 显 著 升 高 ，可 高 达 50倍 。 4.梗 阻 性 肝 病 时 ， CG水 平 增 高 1020倍 ，药 物 性 胆 汁 郁 积 症 血 清 胆 酸 也 增 高 。 5.孕 妇 在 怀 孕 的 中 后 期 ， 由 于 婴 儿 的 增 大 ， 会 压迫 肝 脏 ， 使 肝 脏 排 泄 胆 酸 发 生 障 碍 而 导 致 CG的 偏 高 ， 严 重 者 可 能 会 导 致 死 胎 。 6.妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 (Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)又 称 妊 娠 迟 发 性 胆 汁 淤 积 ,属高 危 妊 娠 之 一 .本 病 虽 然 无 孕 妇 死 亡 ,但 对 胎 儿有 严 重 影 响 ,易 发 生 早 产 ,胎 儿 宫 内 窘 迫 甚 至 围产 儿 死 亡 。 1.新 生 儿 肝 炎 急 性 期 的 及 显 著 增 高 。2.妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 (简 称 ICP)是 一 种 在 妊娠 期 出 现 皮 肤 瘙 痒 和 黄 疸 为 特 征 。 谢 谢 大 家 ！
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