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1、如何保证高位室间隔起搏如何保证高位室间隔起搏病人的选择病人的选择心脏扩大，心脏扩大，心肌梗塞，心肌梗塞，外科术后，外科术后，被动固定导线脱位被动固定导线脱位位置的选择位置的选择右室流出道间隔部，右室流出道间隔部，右室流出道希氏束旁右室流出道希氏束旁一切非传统起搏部位一切非传统起搏部位优化的起搏模式优化的起搏模式降低右室心尖部起搏降低右室心尖部起搏百分比百分比选择主动固定电极的原因选择主动固定电极的原因位点定义位点定义:右心室右心室影像学影像学高位流出高位流出道道低位流出低位流出道道模拟的模拟的PA位显示高位流出道电极位置位显示高位流出道电极位置模拟的模拟的PA位显示低位流出道电极位置位显示低位
2、流出道电极位置在决定高或低位置时，在决定高或低位置时，RAO RAO 影像位很有用影像位很有用(Lieberman et al.PACE 2004)PARAOLAOLAOPARAO同一名患者同一名患者,不同部位不同部位冠状窦冠状窦用用40400 0 RAO RAO透视来确定是否在透视来确定是否在RVOTRVOT？PARAOLAO使用LAO 400如何确定间隔部位的起搏如何确定间隔部位的起搏?模拟的模拟的LAO40LAO40位显示高位游离壁电极位置位显示高位游离壁电极位置模拟的模拟的LAO40LAO40位显示高位室间隔电极位置位显示高位室间隔电极位置为了区分室间隔和游离壁，为了区分室间隔和游离壁
3、，LAO 40LAO 40影像位很有用影像位很有用 (Lieberman et al.PACE 2004)流出道室间流出道室间隔隔流出道游离流出道游离壁壁位点定义位点定义:右心室右心室影影像学像学LAORV间隔 LVLAO在在LAO 40LAO 400 0 如何分辨间隔和游离壁如何分辨间隔和游离壁间隔LAO40oLAO40o游离壁 间隔游离壁PALAOX X线表现线表现-间隔与游离壁比较间隔与游离壁比较左侧位有何帮助左侧位有何帮助?间隔LLLL游离壁 ECG如何表现?右心室间隔部位起搏右心室间隔部位起搏 I 导联间隔 负向游离壁 正向心电图心电图-右心室流出道与心尖部比较右心室流出道与心尖部比
4、较FRVOT间隔间隔VVI心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖F间隔游离壁游离壁VVI心电图心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较右心室流出道间隔部与游离壁比较导线植入导线植入导丝形态1.1.植入前先检查螺旋能否顺利旋出植入前先检查螺旋能否顺利旋出,需要旋多少圈需要旋多少圈才能旋出导线外。操作熟悉，再入体内（了解旋才能旋出导线外。操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，转圈数及手感，88圈）圈）2.2.起搏导线应用常规方法进入右心室后，使用塑形起搏导线应用常规方法进入右心室后，使用塑形的弯钢丝或特殊的导引钢丝，将起搏导线送至右的弯钢丝或特殊的导引钢丝，将起搏导线送至右心室流出道，几乎接近肺动脉瓣。
5、心室流出道，几乎接近肺动脉瓣。3.3.将起搏导线慢慢回撤至流出道基底部，调整导线将起搏导线慢慢回撤至流出道基底部，调整导线头端，使其尽可能与心内膜成垂直关系。撤钢丝，头端，使其尽可能与心内膜成垂直关系。撤钢丝，轻推起搏导线，可见导线头端遇阻力后弯曲，说轻推起搏导线，可见导线头端遇阻力后弯曲，说明头端已与心内膜成垂直关系。明头端已与心内膜成垂直关系。4.4.导线到位后，先不旋出并保留导线到位后，先不旋出并保留StyletStylet，保持导线稳，保持导线稳定，测阈值（定，测阈值（1.5v0.4ms1.5v0.4ms，阻抗阻抗30010003001000）5.5.X X线透视下旋入，顺时针旋转不超
6、过线透视下旋入，顺时针旋转不超过2020圈，观察到圈，观察到gapgap分开（可通过不同影像位置）分开（可通过不同影像位置）6.6.再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值，稳定入时阈值，稳定5-105-10分钟后，再行测试）分钟后，再行测试）7.7.缓慢抽出缓慢抽出StyletStylet，观察导线头端是否固定，观察导线头端是否固定8.8.若不符合要求，若不符合要求，X X线下逆时针旋转直至线下逆时针旋转直至gapgap消失，完消失，完全回缩，重新调整至理想部位全回缩，重新调整至理想部位 9.9.将电极轻拉晃动将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽
7、嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，观察位置有无变动，确认电极稳固植入。确认电极稳固植入。CapSureFix Novus 5076心室位点辅助判断心室位点辅助判断:腔内损伤电位腔内损伤电位 重要性重要性:确认螺旋旋入心肌确认螺旋旋入心肌,防止脱位防止脱位腔内心电图腔内心电图(EGM):单或双极单或双极(unipolarorbipolar)损伤电位观察损伤电位观察:rS,R/S或或R/s,ST段上抬段上抬腔内心电图腔内心电图(EGM)损伤电位损伤电位(Injury Potential)测试测试1.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？术中常见问题术中常见问题CapSur
8、eFix Novus 50762.旋几圈能出来？旋几圈能出来？12圈左右，伸出有多长？圈左右，伸出有多长？1.8mm3.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？测试起搏数值与普通电极有何区别吗？-由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此300-1000常见；常见；-若阈值不理想，过若阈值不理想，过5-10分钟再测，多数可以下降分钟再测，多数可以下降-避免在同一部位反复旋入旋出，造成穿孔和心肌损伤避免在同一部位反复旋入旋出，造成穿孔和心肌损伤4.X4.X线透视下，线透视下，50765076伸出螺旋时有什么特伸出螺旋时有什么特征？征？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26
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