不良事件及压疮报告制度（四篇）.doc

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1、不良事件及压疮报告制度1.护理部设护理不良事件鉴定小组，各科室建立护理不良事件登记本，鼓励护士主动报告护理不良事件和安全隐患。2.需报告的不良事件包括。手术患者/部位错误、患者识别错误、用药错误、输血意外、患者院内自杀/走失、患者院内跌倒、坠床、静脉输液意外、意外针刺伤(另报)、使用呼吸机发生意外、患者约束意外、各种管脱、药物不良反应(另报)、其他需要报告的意外事例。3.报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。4.自愿报告者应遵循实事求是的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关

2、的行政和法律责任。5.报告人可采用书面形式及时将不良事件向护士长报告，报告内容包括事件的经过、当事人在整个事件中的行为、经验教训、科室的分析、处理意见以及整改措施；护士长就所发生的事件分析从科室管理者的角度所应承担的责任和应当吸取的教训。6.报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。7.自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有贡献的，可给予适当奖励。8.如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。9.严重的不良事件应立即报告医务科、护理部及院长办公室。株洲市中医伤科医院_年_月_日压疮报告处理制度1.压疮风险的评估

3、。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成评估(用压疮危险因素评估表)。2.报告制度和程序：一旦病人评估值达危险临界值(危险因素评估_分)，填写住院患者可能发生难免性压疮呈报表向护理部上报。院内发生或发现院外带入的压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告护理部和压疮管理小组并填写好住院患者压疮呈报表报告护理部及压疮管理小组。3.处理：护理部及压疮管理小组接到呈报表后，_小时内派出压疮管理小组成员前往申请科室进行指导与督查，并写出指导意见。对护理效果不明显或期压疮、疑难病例需请压疮管理小组组长安排会诊并提供指导。对皮肤高危患者

4、发生院内压疮时，由压疮管理小组组织_人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。株洲市中医伤科医院_年_月_日不良事件及压疮报告制度（二）1)压疮风险的评估。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应_小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。2)报告制度和程序：一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报。低风险向护理组长报告；中度风

5、险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。院内发生或发现院外带入期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好压疮报告单；院外带入、期压疮需于72h内填写压疮报告单报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。3)会诊制度：对护理效果不明显或期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理小组组织_人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。4)对院内或院外发生的压疮，均要使用压疮(伤口)护理单。5)压疮的处理。、期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指

6、导下处理，期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。6)对有可能发生压疮的高危病人，科室填写压疮风险护理单，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7)病人转科时，压疮风险护理单交由转入科室继续填写。8)病人出院或死亡后，将压疮风险护理单和压疮(伤口)护理单及时归入病历保存，压疮报告单交上护理部。9)护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。10)难免压疮，实行三级报告制度。申报条件。以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦_项中的_项或几项可

7、申报难免压疮。申报程序。科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。跟踪处理。对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周_次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。不良事件及压疮报告制度（三）一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上报登记。二、发生皮肤压疮后，应在_小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。三、认真填写皮肤压疮报表。(1)在“患者皮肤评估”一栏中，要填写清楚具

8、体发生的部位、面积，并在图中标明。(2)根据皮肤压疮的分期，按要求填写四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。五、当患者专科时，将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写六、当患者出院或死亡后，皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。七、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。不良事件及压疮报告制度（四）1.护理部设护理不良事件鉴定小组，各科室建立护理不良事件登记本，鼓励护士主动报告护理不良事件和安全隐患。2.需报告的不良事件包括。手术患者/部位错误、患者识别错误、用药错误、输血意外、患者院内自杀/走失、患者院内跌倒、

9、坠床、静脉输液意外、意外针刺伤(另报)、使用呼吸机发生意外、患者约束意外、各种管脱、药物不良反应(另报)、其他需要报告的意外事例。3.报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。4.自愿报告者应遵循实事求是的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。5.报告人可采用书面形式及时将不良事件向护士长报告，报告内容包括事件的经过、当事人在整个事件中的行为、经验教训、科室的分析、处理意见以及整改措施；护士长就所发生的事件分析从科室管理者的角度所应承担的责任和应当吸取的教训。6

10、.报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。7.自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有贡献的，可给予适当奖励。8.如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。9.严重的不良事件应立即报告医务科、护理部及院长办公室。株洲市中医伤科医院_年_月_日压疮报告处理制度1.压疮风险的评估。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫_者入院或大手术后当天内必须完成评估(用压疮危险因素评估表)。2.报告制度和程序：一旦病人评估值达危险临界值(危险因素评估_分)，填写住院患者可能发生难免性压疮呈报表向护理部上报。院内发生或发现院外带入的压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告护理部和压疮管理小组并填写好住院患者压疮呈报表报告护理部及压疮管理小组。3.处理：护理部及压疮管理小组接到呈报表后，_小时内派出压疮管理小组成员前往申请科室进行指导与督查，并写出指导意见。对护理效果不明显或期压疮、疑难病例需请压疮管理小组组长安排会诊并提供指导。对皮肤高危患者发生院内压疮时，由压疮管理小组_人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。株洲市中医伤科医院_年_月_日第8页共8页