核医学显像在肿瘤方面的应用

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1、核 医 学 显 像 在 肿 瘤 方 面 的 应 用 核 医 学 科 18F-FDG正 电 子 显 像 在肿 瘤 方 面 的 应 用 PET简 介 正 电 子 发 射 断 层 （ Positron Emission Tomography PET） 显 像 是 当 前 核 医 学 最 高 水 平 的 标 志 ， 能 在 分子 水 平 上 反 映 人 体 是 否 存 在 病 理 生 理 变 化 ， 因 此 又称 之 为 生 化 显 像 或 分 子 显 像 。 FDG（ 18氟 -氟 代 脱 氧葡 萄 糖 ） 是 最 重 要 的 正 电 子 显 像 剂 之 一 ， 我 院 的SPECT不 仅 能 完

2、成 SPECT的 全 部 工 作 ， 其 符 合 成像 技 术 （ MCD-AC） 可 完 成 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层（ PET） 显 像 ， 在 肿 瘤 、 心 血 管 疾 病 和 脑 部 疾 病 方面 为 临 床 诊 断 和 治 疗 提 供 了 有 力 的 依 据 。 PET显 像 技 术 的 独 特 优 势 1.对 疾 病 进 行 早 期 诊 断 ： 作 为 灵 敏 而 准 确 的代 谢 显 像 方 法 ， PET检 查 可 对 疾 病 进 行 早期 诊 断 。2. 与 X-CT和 MR的 不 同 ： CT及 MR主 要 着 重于 形 态 结 构 变 化 ， 属 于 结

3、构 显 像 ； 而 PET则 用 于 探 测 人 体 脏 器 代 谢 与 功 能 的 动 态 变化 ， 属 于 功 能 显 像 。 在 许 多 情 况 下 ， 三 种检 查 方 法 的 优 势 互 补 可 大 大 提 高 诊 断 的 准确 性 。 符 合 成 像 （ MCD-AC） 与 PET比 较MCD-AC： 可 完 成 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 可 完 成 SPECT显 像 价 格 便 宜 ， 医 保 可 报 销PET： 分 辩 率 高 ， 成 像 快 ， 能 计 算 SUV。 剂 量 大 ，价 格 贵 ， 医 保 不 能 报 销 18F-FDG显 像 检 查 的

4、适 应 症 1.恶 性 肿 瘤 的 诊 断 、 良 恶 性 肿 块 的 鉴 别 和 全 身 转移 灶 的 探 查 （ 包 括 肺 癌 、 纵 隔 转 移 性 病 变 、 结直 肠 癌 、 淋 巴 瘤 、 头 颈 部 肿 瘤 、 肝 癌 、 胰 腺 癌 、乳 腺 癌 、 甲 状 腺 癌 、 黑 色 素 瘤 等 ） 。2.肿 瘤 的 分 期 、 分 级 和 全 身 情 况 的 评 估 。3.肿 瘤 术 后 复 发 和 疤 痕 的 鉴 别 。4.放 疗 后 复 发 和 放 射 性 坏 死 的 鉴 别 。5.肿 瘤 放 疗 与 化 疗 疗 效 的 监 测 与 预 后 评 估 。6.肿 瘤 放 疗 计

5、划 的 制 定7.肿 瘤 复 发 与 转 移 灶 的 寻 找 ， 特 别 适 合 于 肿 瘤 标志 物 如 CEA、 AFP、 CA类 等 持 续 增 高 者 。 正 常 符 合 线 路 正 电 子 显 像 （ MCD-AC PET） 显 像 图 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 胃 的 生 理 性 摄 取 .1 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 胃 生 理 性 摄 取 .2 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 双 侧 肺 门 生 理 性 摄 取 .1 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 降 结 肠 生 理 性 摄 取 .1 F18-FDG显 像 的

6、 生 理 性 摄 取 降 结 肠 生 理 性 摄 取 .2 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 降 结 肠 生 理 性 摄 取 .3 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 回 盲 部 、 升 结 肠 生 理 性 摄 取 .1 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 回 盲 部 、 升 结 肠 生 理 性 摄 取 .2 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 回 盲 部 、 升 结 肠 生 理 性 摄 取 . F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 甲 状 腺 生 理 性 摄 取 F18-FDG显 像 的 生 理 性 摄 取 肾 积 水 鼻 咽 癌 患 者 P

7、ET示 耳 后 、 颈 部 淋 巴 结 转 移 灶 。 左 下 肺 癌 患 者 代 谢 显 像 示 T/N值 =12.6的 18F-FDG异 常 高 代 谢 灶 。 （ 穿 刺 活 检 ： 鳞 癌 ） 右 肺 癌 患 者 PET示 右 上 肺 和 纵 隔 淋 巴 结 的 18F-FDG异 常 高 代 谢 灶 。 （ 病 理 ： 鳞 癌 ） 右 下 肺 癌 患 者 PET示 脑 转 移 。 右 下 肺 癌 患 者 PET示 原 发 灶 。 左 下 肺 癌 患 者 PET示 左 下 肺 和 纵 隔 淋 巴 结 18F-FDG异 常 高 代 谢 灶 。 （ 鳞 癌 ） 女 ， 69岁 ， 发 现 右

8、 下 肺 肿 物 。 CT考 虑 炎 性 假 瘤 ， 但 不 除 外 恶性 。 FDG显 像 发 现 右 下 肺 、 右 肺 门 轻 度 葡 萄 糖 浓 聚 ， T/N 1.5，考 虑 为 良 性 病 变 。 后 经 病 理 证 实 为 非 活 动 期 结 核 球 。 右 侧 乳 腺 癌 患 者 PET示 右 侧 腋 窝 两 个 淋 巴 结 转 移 灶 。 右 侧 乳 腺 癌 患 者 PET示 右 侧 乳 腺 原 发 灶 合 并 右 腋 窝 淋 巴结 转 移 、 广 泛 骨 转 移 。 食 道 癌 患 者 PET示 食 道 上 段 18F-FDG高 代 谢 灶 。 （ 肠 道 存 在正 常 生

9、 理 性 影 像 ） 甲 状 腺 癌 伴 双 侧 锁 骨 上 及 纵 隔 内 淋 巴 结 转 移 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 （ 治 疗 前 后 ） 核 医 学 显 像 在 三 维 适 形 放 疗 中 的 应 用 1. 确 定 肿 瘤 的 分 期 ， 制 定 治 疗 计 划 。 肿 瘤 分 期 ( TNM分 期 )是 决 定 治 疗 方 案 的 主要 依 据 ， PET检 测 纵 隔 淋 巴 结 的 敏 感 性 比CT高 ， 可 发 现 CT阴 性 的 转 移 淋 巴 结 ， 也 可排 除 CT阳 性 的 正 常 淋 巴 结 而 修 正 常 规 的 N分 期 。 PET诊 断 远 处 转 移

10、的 优 势 也 比 其 他 影像 学 手 段 明 显 ， 尤 其 对 期 患 者 更 为 有 益 。PET可 使 至 少 30 %患 者 的 整 体 治 疗 策 略 发 生改 变 ， 使 不 同 的 靶 区 勾 画 者 之 间 的 差 异 性明 显 减 小 ， 趋 同 性 明 显 增 大 。 对 于 伴 阻 塞 性 肺 炎 、 肺 不 张 、 胸 膜 受 侵 和胸 腔 积 液 者 ， CT 确 定 肿 瘤 边 界 有 一 定 困 难 ，但 PET 却 能 较 好 地 鉴 别 肿 瘤 组 织 与 正 常 组织 ， 因 而 能 更 精 确 地 进 行 T分 期 ， 可 明 显 缩小 照 射 野 ，

11、 减 少 正 常 组 织 受 照 射 量 ； 对 于受 呼 吸 运 动 、 心 脏 搏 动 影 响 较 大 的 肿 瘤 ，PET能 提 供 精 确 的 三 维 模 拟 图 象 ， 从 而 能 据以 制 定 出 个 体 化 的 放 疗 计 划 。 PET的 定 位 依 赖 于 图 象 融 合 技 术 ， PET/CT同 机 融 合 更 准 确 。 2.预 测 、 评 估 治 疗 效 果 ， 检 测 复 发 ， 预 后 评 价 。（ 1） 病 灶 FDG摄 取 率 高 的 患 者 其 预 后 也 较 病 灶 FDG摄取 率 低 的 患 者 差 。（ 2） FDG高 摄 取 与 肿 瘤 细 胞 的

12、增 殖 有 关 。 由 于 肿 瘤 的高 摄 取 状 态 与 肿 瘤 的 增 生 快 、 恶 性 程 度 高 度 相 关 ，以 此 指 导 要 采 用 更 高 的 剂 量 、 更 短 的 时 间 加 速 放 疗 。（ 3） 在 常 规 的 评 价 治 疗 效 果 方 法 上 ， 如 CT表 现 有 残留 并 不 一 定 由 于 肿 瘤 细 胞 的 存 活 ,同 时 对 小 的 残 存 的有 活 性 的 肿 瘤 细 胞 也 不 能 发 现 。 PET检 查 来 评 价 放疗 结 果 和 鉴 别 复 发 或 纤 维 化 更 有 效 。（ 4） 放 疗 后 PET检 查 阴 性 的 患 者 平 均

13、生 存 时 间 明 显 长于 PET检 查 阳 性 的 患 者 ； 放 疗 后 PET 检 查 阴 性 的 患者 在 随 后 大 都 获 得 完 全 缓 解 ， 放 疗 后 PET 检 查 阳 性者 ， 多 在 放 疗 后 的 2 3月 复 发 。 CT/MRI对 于 病 灶 定位 有 时 存 在 一 定 困 难 ，尤 其 是 在 未 作 增 强 扫描 及 术 后 解 剖 结 构 发生 改 变 时 。 18F-FDG PET显 像 病 灶 部 位 表现 为 放 射 性 浓 聚 影（ 即 高 代 谢 灶 ） 。 与CT/MRI 图 像 融 合 可准 确 定 位 。 乏 氧 显 像显 示 乏 氧区

14、 域 ， 给予 加 强 照射 18F-FDG正 电 子 显 像在 脑 部 疾 病 中 的 应 用1.脑 部 肿 瘤 良 恶 性 的 鉴 别 诊 断 ， 分 期 和 分 级 ，复 发 与 瘢 痕 的 鉴 别 ， 探 测 残 留 肿 瘤 。2.癫 痫 灶 的 定 位 。3.早 老 性 痴 呆 等 的 诊 断 。 18F-FDG PET显 像 对 星 形 细 胞 瘤的 良 恶 性 鉴 别 诊 断 星 形 胶 质 细 胞 瘤 级 ： 显 像 表 现 为 低 代 谢 影 像 ，病 灶 的 放 射 性 浓 聚 程 度 低 于 正 常 脑 组 织 ， 星 形 胶 质 细 胞 瘤 级 ： 显 像 表 现 为

15、高 代 谢病 灶 ， 尤 其 以 病 灶 边 缘 明 显 ， 病 灶 的 中 心 部 位可 表 现 为 低 代 谢 灶 。 星 形 胶 质 细 胞 瘤 、 级 ： 显 像 表 现 为 高 代 谢病 灶 ， 肿 瘤 病 灶 显 示 为 放 射 性 异 常 浓 聚 影 。 当 肿 瘤 内 部 发 生 出 血 、 坏 死 时 ， 相 应 部 位 可 表现 为 放 射 性 缺 损 。 星 形 细 胞 瘤 具 有 很 强 的 复 发 性 ， CT或 MRI对 于 星 形 细 胞 瘤 手 术 或 放 疗 后 复发 与 瘢 痕 形 成 的 鉴 别 有 一 定 困 难 ， 而18F-FDG PET显 像 则

16、具 有 很 强 的 优 势 ，治 疗 后 形 成 疤 痕 组 织 表 现 为 放 射 性 减 低影 （ 即 低 代 谢 灶 ） ， 复 发 的 肿 瘤 组 织 表现 为 放 射 性 浓 聚 影 （ 即 高 代 谢 灶 ） 。 大量 临 床 研 究 证 明 ， 18F-FDG PET显 像 是鉴 别 星 形 细 胞 瘤 手 术 或 放 疗 后 复 发 与 治疗 后 疤 痕 形 成 的 有 效 手 段 。 18F-FDG PET显 像 在 脑 转 移 瘤 方 面 的 应 用 脑 转 移 瘤 与 其 原 发 恶 性 肿 瘤 灶 一 样 ， 具 有 较 强的 18F-FDG集 聚 能 力 ， 18F-

17、FDG PET显 像 表 现为 高 代 谢 病 灶 ， 可 与 良 性 病 变 鉴 别 如 脑 内 内 出 血 、 坏 死 、 囊 性 变 及 液 化 ， FDG显像 表 现 为 放 射 性 缺 损 。 对 于 CT、 MRI等 检 查 先 发 现 颅 内 转 移 瘤 者 ， 而原 发 病 灶 未 明 的 肿 瘤 患 者 ， 进 行 PET全 身 显 像 ，有 助 于 检 出 肿 瘤 原 发 灶 。 18F-FDG PET显 像 对 脑 转 移 瘤 放 、 化 疗 效 果 的判 断 、 检 测 手 术 后 残 余 病 灶 等 均 有 重 要 价 值 。 脑 胶 质 瘤 复 发 脑 胶 质 瘤 复 发MRI影 像 ， 右 颞 叶 T2高 信 号 影 ，无 法 鉴 别 肿 瘤 复 发 与 治 疗 后 改 变 MIBI肿 瘤 阳 性 显 像 ， 右 颞 叶 相应 部 位 可 见 异 常 放 射 性 浓 聚 ， 为肿 瘤 复 发 正 常 所 见n全身骨骼显影清晰，左右对称n颅骨、胸骨、肋骨、椎骨、骨盆、长骨干骺端放射性增高n长骨干放射性减低n肾脏显影，软组织影淡