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1、.主要内容信息技术定义健康管理概念及特征信息技术在健康管理中的应用.信息技术-定义1、是指有关信息的收集、识别、提取、变换、存储、处理、检索、分析和利用等的技术2、是指利用电子计算机和现代通讯手段获取、传递、存储、处理、显示信息和分配信息的技术（新华词典，商务印书馆，2001年修订版）健康管理概念及特征.处于处于低危险低危险状态状态健健 康康疾疾 病病进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理健康管理的科学基础健康管理的科学基础.疾病管理-定义疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中
2、患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务是以整个疾病及并发症发生发展的过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制.现代疾病管理是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结果为目的，并在提高健康结果的前提下，获得经济学结果不仅为特定时期寻求治疗的个体服务，是根据疾病严重程度和危险程度，对不同类别病人给予正对性的干预措施每个病人都由一名初级医生管理，以病人教育、医生教育、及对保健计划的依从为重点.以人群为基础的现代疾病管理特征疾病管理的基础临床指南 多学
3、科保健团队参与疾病管理的关键随访和干预（个体化、依从性）干预措施之一医生和护士教育 干预措施之一-病人自我管理支持干预措施之一-信息系统（登记、反馈、提醒、评估）.有效疾病管理项目的特征主动联系、监测、提醒患者病人是主动参予者，以病人为中心设立管理目标按照临床指南实施随访计划授予非医师团队成员职责，如护士进行个案管理管理计划以健康结果和相关过程为重点使用临床信息系统，如糖尿病登记和电子医疗记录，提高保健质量.健康管理-定义和目的定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程是对个人和人群的健康危险因素进行管理的过程p目的调动个人、群体及整个
4、社会的积极性有效利用有限资源来达到最大健康效果控制危险因素防止高危状态演变成疾病促进慢病早预防、早发现、早诊断、早治疗.健康管理-特征以循证医学为基础，使用规范规范的操作规程定量定量进行风险评估、行为干预、效果评价健康管理提供者和干预对象教育教育干预对象自我管理自我管理及支持个体化干预和随访随访管理管理信息系统信息系统-登记、反馈、提醒.收集信息收集信息干干预预与指与指导导干干预预效果效果评评估估健康健康风险风险评评估估干干预计预计划划制定制定健康管理的基本流程信息系统在健康管理中的应用-中央补助地方慢性病综合干预项目暨卫生部“健康体重和血压管理关键技术”社区应用项目.n 2005年2006年
5、，“2002中国居民营养与健康状况调查政策 专题研究组”利用近年大型国家调查数据，开展了关于营养 慢性病经济负担专题研究，提出控制超重、肥胖和高血压应 作为我国慢病防治工作的切入点和重要防治策略n 2006年11月，卫生部启动“健康体重和血压管理”关键技术试 行和应用项目n 2007年项目列入中央补助地方慢病综合干预项目，2008年在 全国13个省（市）执行，2009年起开始在全国31省及新疆建 设兵团执行，并增加全民健康生活方式行动和死因漏报调查 内容n 项目开发的IT系统成为首个符合慢病管理业务信息技术规 范（2008版）要求的软件并捐献给卫生部和中国疾控中心项目发展过程.基本思路以“健康
6、体重和血压管理”为切入点以全面管理慢性病主要危险因素为目标以信息技术为支持以社区卫生服务机构为运转平台的慢性病综合干预项目.项目目标应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖、血压和血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略掌握个体和人群健康状况、危险因素变化情况，为制定慢病防治策略服务逐级开展培训，提高项目省机构和相关工作人员技术水平和服务能力实施规范化管理，提高社区居民对合理膳食和身体活动知识的知晓率、主动参加锻炼的人数比例、高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率开展个体和人群干预，探索个体和人群超重、肥胖、血压和血糖控制模式.疾病管理疾病管理疾病发生疾病发生疾病治疗疾病治疗高危状态高危状态临床
7、症状临床症状低危状态低危状态早期症侯早期症侯早期预防早期预防控制疾病危险因素控制疾病危险因素健康评估健康评估健康管理健康管理疾病管理疾病管理技术策略-健康管理与疾病管理相结合.个人慢性病风险评估个人慢性病风险评估人群健康分级与分类人群健康分级与分类健康教育健康教育与健康促进与健康促进全民健康生全民健康生活方式行动活方式行动群体干预：群体干预：健康促健康促进与健康维护进与健康维护个体干预：个体干预：行为改行为改善与危险因素控制善与危险因素控制按病种的按病种的疾病管理疾病管理一般人群一般人群高危人群高危人群慢性病患者慢性病患者3535岁以上社区人群健康岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息档案慢性病
8、相关信息项目技术路线图.健康信息利用确定重点目标人群跟踪与指导连续收集管理信息个体健康风险评估与人群分类(2)个人健康信息收集与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善效果评价(4)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3)采取滚动式进入、循环式管理的工作流程信息系统介绍.社区医生社区医生社区医生社区医生社区医生社区医生上级医院上级医院 社区卫生社区卫生服务中心服务中心双向转诊双向转诊省省/市市CDC区区CDC区卫生局区卫生局省省/市市 卫生厅卫生厅/局局卫生部卫生部国家国家CDC 分分级级授授权权管管理理.系统功能全部采用模块化结构设计人人群群筛筛查查表表客户端客户端客户端客户端客户端客户端客户
9、端客户端社区局域网社区局域网个人个人健康档案健康档案人人群群分分类类管管理理用用户户信信息息草草稿稿箱箱个个人人信信息息汇汇总总个个人人体体重重评评价价个个人人膳膳食食评评价价个个人人血血压压评评价价身身体体活活动动评评价价体体重重管管理理血血压压管管理理人人群群年年龄龄分分布布人人群群血血压压分分布布人人群群吸吸烟烟情情况况服服务务对对象象汇汇总总人人群群随随访访管管理理数数据据上上报报数数据据备备份份数数据据恢恢复复数数据据导导入入数数据据导导出出修修改改登登录录密密码码系系统统在在线线升升级级健康评估健康评估与指导与指导健康健康管理管理人群分类人群分类统计报表统计报表医生医生服务服务数据
10、管理数据管理控制控制面板面板社区中心数据库社区中心数据库社区中心数据库社区中心数据库系统数据处理系统数据处理社区局域网社区局域网国家数据中心国家数据中心Internet.系统功能菜单主界面：系统功能菜单主界面：5 5大功能模块大功能模块.1.个人健康信息 共共144144条信息条信息一般信息一般信息(16)(16)：职业、教育、经济等：职业、教育、经济等慢病病史及知晓治疗情况慢病病史及知晓治疗情况(5):(5):血压、血糖血压、血糖和血脂等和血脂等家族史家族史(6)+(6)+膳食膳食(20)-(20)-身体活动身体活动(6)(6)：-吸烟吸烟(10)-,(10)-,饮酒饮酒(4)-(4)-体格
11、检查体格检查(4)(4)实验室检查实验室检查(3)-(3)-共共7474大条信息大条信息7 7张数据采集张数据采集信息表信息表.七张数据信息采集表七张数据信息采集表膳食信息采集用表饮酒信息采集用表身体活动信息采集参考用表慢病高危个体和患者一般信息和家族史慢病高危人群和患者筛查信息表尼古丁成瘾评估信息采集用表实验室检查.2.个人健康评估慢病风险分类评估报告慢病风险分类评估报告体重评估报告体重评估报告血压评估报告血压评估报告膳食评估与指导报告膳食评估与指导报告身体活动评估与指导报告身体活动评估与指导报告5 5项个人评估指导报告项个人评估指导报告.人人群群分分类类结结果果慢性病高危人群慢性病高危人群
12、下次随下次随访时间访时间个人慢病风险评估分类个人慢病风险评估分类报告报告.个个人人膳膳食食评评估估与与指指导导报报告告社区医生工作手册社区医生工作手册P34-35.社区医生工作手册社区医生工作手册P36-37个个人人身身体体活活动动评评估估与与指指导导报报告告.3.个人健康改善体重管理体重管理血压管理血压管理血糖管理血糖管理血糖管理血糖管理血脂管理血脂管理血脂管理血脂管理控烟管理控烟管理控烟管理控烟管理.个体化的膳食个体化的膳食指导指导水果水果肉蛋禽肉蛋禽鱼虾类豆制品、奶制品豆制品、奶制品烹烹调油、酒和油、酒和饮料料零食零食类.血压管理血压管理高血压患者高血压患者管理报告管理报告.4.人群信息
13、管理人群基本情况汇总人群基本情况汇总人群分类汇总人群分类汇总人群慢性病及相关危险因素汇总人群慢性病及相关危险因素汇总人群危险因素聚集情况汇总人群危险因素聚集情况汇总信息信息统计汇总-27-27张汇总表：表：筛查人群信息（人群信息（1717张）高危人群和患者管理信息（高危人群和患者管理信息（9 9张）张）高血压危险分层信息（高血压危险分层信息（1 1张）张）.5.医生服务管理服务对象汇总报告服务对象汇总报告随访管理随访管理.随访管理社区医生可随时查询当日、每周或任意时间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单.上级卫生部门可及时了解进入系统人数及状况 6.管理功能.上级及社区管理者可随时了解社区医生收集的居民健康信息的质量.上级及社区管理者可及时了解某一时间内需要随访的各类人群数及工作完成情况.小 结使用信息系统，是有效健康管理的特征是健康管理的基础是提醒、反馈、高危人群和患者分级管理的重要工具是个体、群体健康管理效果评估的工具THANK YOU
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