甲型H1N1流感-教学课件

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1、甲型H1N1流感 首都医科大学附属北京佑安医院 感染性疾病科 吴昊 EMAIL: 传染期 对于确诊A（H1N1）型流感病毒传染者定义为症状出现前1天至症状出现后7天 密切接触 指接触了处于传染期内的确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染者，接触距离在6英尺以内 急性呼吸道疾患 近期出现至少下列两种症状：流涕或鼻充血和咽痛，咳嗽高危患者 指对A（H1N1）型流感病毒感染并发症具有高度罹患风险者，与季节性流感的定义相同 3 确诊或疑似A (H1N1)型流感病毒感染患者及密切接触者抗病毒治疗的临时指导意见Interim Guidance on Antiviral Recommendations fo

2、r Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection S-OIV感染 确诊病例 定义为： 急性起病，发热，呼吸道症状，同时CDC实验室明确S-OIV感染 1实时RT-PCR 2病毒培养 S-OIV感染 高度疑诊病例 定义为： 急性起病，发热，呼吸道症状，对A型流感病毒RT-PCR检测阳性，但对H1和H3型阴性 S-OIV感染 疑似病例 定义为：急性起病，发热，呼吸道症状，同时出现下列表现与确诊为S-OIV感染的患者密切接触7天内发病 或 7天以内到达过美国国内或国际上其他已发现1个或多个S

3、-OIV感染确诊病例的区域或 所在地区已出现一个或更多S-OIV感染确诊患者 4 人感染猪流感诊疗方案（2009版） 1医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 2疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 5 四、诊断3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者4确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR

4、对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感 6 对儿童的注意事项 因有导致莱耶综合征（Reye syndrome）的风险阿司匹林或含有阿司匹林的药物（如碱式水杨酸铋碱式水杨酸铋咀嚼片）禁用于任何18岁及以下确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染的患者 建议使用其他解热药物退热，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 7 抗病毒治疗的耐药 A（H1N1）病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物扎那米韦和奥塞米韦敏感对金刚烷胺类抗病毒药物如金刚胺和金刚乙胺耐药 抗病毒治疗 用于A（H1N1）型流感病毒感染的 确诊、高度疑诊 和 疑似 病例 抗病毒效果、临

5、床疾病谱、抗病毒药物的 不良反应 以及 抗病毒敏感性 等数据的出现而有所改变 9 应在症状初起时尽早开始应用扎那米韦或奥塞米韦抗病毒治疗 ,应在发病48小时内开始治疗 ,即使在发病48小时后才开始进行治疗，患者的病死率和住院时间仍能得到减少, 推荐的治疗时间为5天 最近美国FDA已通过紧急使用授权（EUA）批准了奥塞米韦对1岁 药 物 ， 年 龄 组 治 疗 药 物 预 防奥 司 他 韦 成 人 75 mg 胶 囊 , bid x 5 d 75 mg 胶 囊 , qd儿 童(年 龄 12个月 )体 重 ： 40 kg 150 mg, qd,分 为 2 次 服 药 75 mg, qd 扎 那 米

6、 韦 成 人 2次 5 mg吸 入 (共 10 mg), bid 2次 5 mg吸 入 (共 10 mg), qd儿 童 2次 5 mg吸 入 (共 10 mg), bid(年 龄 7岁 ) 2次 5 mg吸 入 (共 10 mg), qd(年 龄 5岁 ) 表1 推荐抗A(H1N1)型流感病毒药 物剂量 10 表 2 一岁 以 下 儿童 使 用 奥司 他 韦 进行 抗 病 毒治 疗 的 推荐 剂 量 年 龄 推 荐 5天 治 疗 剂 量 3 个 月 12 mg bid3 5 个 月 20 mg bid6 11 个月 25 mg bid 11 表 3 一 岁 以下 儿 童 使 用 奥司 他 韦

7、 进 行 抗病 毒 药 物 预 防的 推 荐 剂 量 年 龄 推 荐 5天 治 疗 剂 量 3 个 月 根 据 这 一 年 龄 组 的 有 限 用 药 资料 不 推 荐 使 用 ， 除 非 判 断 情 况关 键3 5 个 月 20 mg qd6 11 个月 25 mg qd 12 只有 RT-PCR 或 病毒培养 能确诊A（H1N1）型流感病毒感染 快速抗原试验和免疫荧光试验对于检测A（H1N1）型流感病毒的准确性不详 对于可能存在A（H1N1）型流感病毒和使用上述两种方法之一检测到流感A阳性者，应进行RT-PCR或病毒培养检测的确证试验，以确定A（H1N1）型流感病毒的存在 13 季节性流感

8、持续活动的地区，尤其那些具有奥塞米韦抵抗的人A（H1N1）病毒循环的地区，可能使用扎那米韦、或奥塞米韦+金刚乙胺或金刚胺联合治疗更好 14 抗病毒药物预防 推荐使用奥司他韦或扎那米韦进行A(H1N1)型流感病毒感染的预防 暴露后使用抗病毒药物预防时，疗程应为最后暴露于A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例后10天 对于传染期(如发病前1日至发病后7日)接触者应考虑进行暴露后预防 如果接触发生早于发病前7日，则无需进行预防 至于暴露前防护，则应在可能的暴露期进行药物预防，直至最后暴露于A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例后10天 15 推荐以下人员使用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒药物预防 1、确诊

9、 或 可能 病例家庭中发生流感并发症危险性较高的密切接触者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女) 2、在病例传染期与A(H1N1)型流感病毒感染的确诊、可能或疑似病例密切接触时，没有使用适当个人防护设备的医务人员或公共卫生人员 16 以下5种情况下可以考虑使用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒药物预防 1、疑似 病例家庭中发生流感并发症危险性较高的密切接触者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女) 2、发生流感并发症危险性较高(患有某些慢性疾病的儿童)并与 确诊、可能 或 疑似 病例密切接触(面对面)的学龄或学龄前儿童 3、发生流感并发症危险性较

10、高的医务人员(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女)， 且在收治A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例的医疗机构工作，或照顾任何急性发热性呼吸道疾病患者 4、发生流感并发症危险性较高的赴墨西哥旅游者(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人岁以下儿童，以及妊娠妇女) 5、注意：目前已发出旅游警告，提示应避免赴墨西哥进行不必要的旅行 5发生流感并发症危险性较高的首先到达现场人员(如某些慢性疾病患者，65岁以上老人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女)， 且在A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例所在区域工作 18 人感染A(H1N1)型流感病毒的特点尚在研究中，还不清楚与较大的儿童和成人

11、相比，婴儿感染A(H1N1)型流感病毒的危险性是否更高 不足一岁的儿童使用奥司他韦(或扎那米韦)的安全性资料有限，奥司他韦未获准用于不足一岁的儿童 现有资料来自奥司他韦治疗季节性流感的经验，这些资料提示严重不良反应较为罕见 妊娠期妇女妊娠不应作为奥司他韦或扎那米韦治疗的禁忌症 奥司他韦和扎那米韦属于“妊娠期C级”药物提示尚未进行临床研究评价这些药物用于妊娠期妇女的安全性， 由于尚不了解抗流感病毒药物对妊娠期妇女及其胎儿的影响，因此，仅当可能的益处超过对胚胎或胎儿可能的危险时，才能在妊娠期使用奥司他韦或扎那米韦 20 针对季节性流感的抗病毒药物：副作用及不良反应Antiviral Agents

12、for Seasonal Influenza: Side Effects and Adverse Reactions 当使用抗流感病毒药物时（即抗病毒药物、剂量和疗程的选择），临床医生必须考虑患者年龄、体重和肾脏功能；其他基础疾病；用药适应症（即药物预防或治疗）；以及与其他药物的可能相互作用 21 奥司他韦 (Oseltamivir) 与安慰剂对照组相比(恶心不伴呕吐约6%；呕吐约3%)，奥司他韦治疗组成年患者发生恶心和呕吐比例更高(恶心不伴呕吐约10%；呕吐约9%)，在应用奥司他韦治疗的儿童中，14%发生呕吐，安慰剂组仅为8.5% 总体上说，约有1%的患儿因上述副作用停药 如果奥司他韦与食物

13、同服，恶心和呕吐症状可能较轻 应用奥司他韦后可能发生一过性神经精神事件(自我伤害或谵妄)； 22 金刚烷胺 (Amantadine) 和 金刚乙胺 (Rimantadine) 与金刚乙胺相比，应用金刚烷胺的患者CNS副作用（如紧张、焦虑、失眠、难以集中注意力及头晕）的发生率更高 严重的副作用（如明显的行为改变，谵妄，幻觉，烦躁和癫痫） 常见于肾脏功能不全、癫痫或某些精神疾病患者 23 妊娠期用药 奥司他韦(Oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)、金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)均为“妊娠C级”药物 即尚未进行相关临床研究评估这些药物用于妊娠期妇女的安全性 仅有2例妊娠末三月使用金刚烷胺治疗严重流感的病例报告 动物实验表明，极大剂量的金刚烷胺和金刚乙胺具有致畸性及胚胎毒性