《登革热的防治》PPT课件

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1、蚊 媒 病u虫 媒 传 染 病 是 一 类 以 节 肢 动 物 为 媒 介 而 传 播 的 疾 病u蚊 媒 传 染 病 是 其 一 种 ， 即 蚊 虫 传 播 的 疾 病u蚊 虫 是 最 重 要 的 一 类 医 学 昆 虫u全 世 界 蚊 虫 有 3200多 种 ， 我 国 360多 种 ；u其 中 按 蚊 、 库 蚊 、 伊 蚊 约 占 半 数 以 上 ；u许 多 传 染 病 如 疟 疾 、 丝 虫 病 、 乙 型 脑 炎 、u登 革 热 及 黄 热 病 等 ， 都 是 由 蚊 虫 传 播 的 登 革 热 登 革 热 概 述u登 革 热 是 由 登 革 热 病 毒 所 引 起 ， 由 伊 蚊

2、 传 播 的 一种 急 性 传 染 病 ；u流 行 广 泛 ， 呈 世 界 性 分 布 。 主 要 在 热 带 、 亚 热 带地 区 发 生 大 流 行 ；u主 要 临 床 表 现 ： 突 起 发 热 ， 头 痛 ， 全 身 肌 肉 、 骨骼 和 关 节 痛 ， 极 度 疲 乏 ， 皮 疹 ， 淋 巴 结 肿 大 及 白细 胞 和 （ 或 ） 血 小 板 减 少 ， 部 分 病 人 有 出 血 倾 向 ；u可 发 生 休 克 、 多 器 官 功 能 障 碍 、 脑 病 的 重 症 。 流 行 特 点 主 要 流 行 于 非 洲 、 美 洲 、 东 地 中 海 、 东 南亚 和 西 太 平 洋

3、区 100多 个 国 家 和 地 区 ， 其 中 东南 亚 、 西 太 平 洋 区 最 为 严 重 。 登 革 热 的 世 界 分 布 图 全 球 登 革 热 发 病 数 及 流 行 国 家 分 布 1991-2011年 全 国 登 革 热 流 行 趋 势 0100020003000400050006000 70008000 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010902 2 367 4 6836 2 634 490 1882 427 3

4、75 1606 93 247 40 1044 539 202 305 220Year 发 病 月 份 分 布 ， 1990-2010810月 报 告 病 例 占 92.4%711月 报 告 病 例 占 99.1% 病 原 学 u登 革 病 毒 归 于 黄 病 毒 属 ， B组 虫 媒 病 毒u不 耐 热 ， 50度 30min可 灭 活 ；u可 分 为 4个 血 清 型 ( , , , )；u4型 之 间 有 交 叉 反 应 。 发 病 机 制u登 革 病 毒 通 过 伊 蚊 叮 咬 进 入 人 体 ；u在 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 增 殖 至 一 定 数 量 后 ， 释放 入 血 ，

5、 引 起 第 一 次 病 毒 血 症 ；u之 后 再 次 侵 入 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 和 淋 巴 组 织 ，大 量 复 制 后 ， 释 出 于 血 中 ， 引 起 第 二 次 病 毒 血症 。 病 理 生 理u血 管 通 透 性 增 加 ， 并 无 毛 细 血 管 内 皮 损 伤 。u白 细 胞 数 量 和 功 能 改 变 ， 红 细 胞 压 积 增 加 ， 血小 板 减 少 及 凝 血 障 碍 等 。u血 浆 渗 漏 是 DHF的 主 要 临 床 表 现 。u在 热 退 期 间 ， 血 浆 大 量 进 入 腔 隙 中 ， 血 容 量减 少 ， 血 液 浓 缩 ， 血 压 降 低

6、 ， 最 终 导 致 休 克 ，引 起 DSS。 典 型 登 革 热 登 革 热 (1997) 登 革 出 血 热 登 革 休 克 综 合 症 普 通 登 革 热 登 革 热 2009新 指 南 重 症 登 革 热登 革 热 的 临 床 分 型 临 床 表 现 u本 病 的 潜 伏 期 为 3-14天 ， 一 般 5-7天 。u典 型 病 例 主 症 ： 发 热 、 全 身 疼 痛 和 毒 血 症 状 、 皮疹 、 出 血 和 其 他 症 状 和 体 征 。 发 热u急 性 起 病 ， 24小 时 内 体 温 可 达 40 ，u发 热 持 续 3-7天 ， 热 型 多 不 规 则 或 呈 双

7、峰 热 。u常 伴 畏 寒 、 头 痛 ， 肌 肉 、 骨 骼 和 关 节 疼 痛 ， 尤其 骨 、 关 节 疼 痛 剧 烈 ， 似 骨 折 样 或 碎 骨 样 ， 严重 者 影 响 活 动 ， 但 外 观 无 红 肿 。u恶 心 、 厌 食 ， 乏 力 等 。 皮 疹 u初 期 为 多 形 性 皮 疹 ,病 程 3-6天 出 现 。u1周 后 转 为 出 血 性 皮 疹 。u特 征 性 皮 疹 ： 典 型 的 斑 疹 或 斑 丘 疹 发 生 融 合 ， 中 间有 少 量 正 常 皮 肤 ， 称 为 皮 岛 。 出 血u约 25-50%病 例 有 不 同 程 度 出 血 倾 向 ；u束 臂 试

8、 验 验 阳 性 ；u常 见 ： 牙 龈 鼻 腔 出 血 、 结 膜 出 血 、 皮 下 出 血 ；u少 见 ： 呕 血 或 黑 便 、 咯 血 、 血 尿 、 阴 道 出 血 、腹 腔 或 胸 腔 出 血 等 ；u致 死 ： 颅 内 出 血 ； 淋 巴 结 肿 大 及 其 他 u颈 部 、 颌 下 、 耳 后 、 腋 窝 、 腹 股 沟 等 处 淋 巴 结 可 肿 大 ， 并 有 触 痛 ；u肝 肿 大 ， 少 数 有 黄 疸 ， 60%以 上 病 例 有 ALT不 同程 度 升 高 ；u脾 肿 大 少 见 。 登 革 出 血 热 临 床 表 现 u临 床 上 可 分 为 较 轻 的 登 革

9、 出 血 热 及 较 重 的 登 革 休克 综 合 征 两 型 。u具 有 典 型 登 革 热 临 床 表 现 ， 在 发 热 过 程 中 或 热 退后 ， 病 情 突 然 加 重 。 登 革 出 血 热 临 床 表 现u皮 下 出 血 （ 瘀 斑 ） ， 肝 肿 大 ；u束 臂 试 验 阳 性 ；u严 重 者 消 化 管 或 其 它 器 官 出 血 。u血 浆 渗 漏 表 现 ： 低 蛋 白 血 症 、 胸 水 、 腹 水 、 心包 积 液 、 胆 囊 壁 增 厚 ，u红 细 胞 压 积 升 高 、 血 小 板 减 少 。 登 革 休 克 综 合 征u登 革 出 血 热 的 临 床 表 现

10、；u皮 肤 变 冷 、 脉 速 ， 昏 睡 或 烦 躁 ， 出 汗 ；u脉 压 差 进 行 性 下 降 ， 发 生 休 克 ； 并 发 症 u国 内 病 人 最 常 见 的 是 中 毒 性 肝 炎 （ 60 ） u急 性 血 管 内 溶 血 (合 并 G-6PD缺 乏 症 )。u心 肌 炎u脑 炎u精 神 异 常u急 性 脊 髓 炎 、 格 林 一 巴 利 综 合 征 实 验 室 检 查 血 常 规 白 细 胞 ： 外 周 血 白 细 胞 总 数 减 少 。血 细 胞 比 容 ： 登 革 出 血 热 时 ， 血 细 胞 比 容 增 加 。 血 小 板 ： 血 小 板 减 少 。 尿 常 规 ：

11、 部 分 病 例 有 蛋 白 尿 和 红 细 胞 尿 。 生 化 检 查 肝 功 能 异 常 血 尿 素 氮 （ BUN） 及 肌 酐 （ Cr） 升 高 电 解 质 ： 低 钾 血 症 u病 毒 分 离 u抗 原 检 查 （ NS1） u特 异 性 抗 体 检 测 （ IgM, IgG）u特 异 性 核 酸 检 测 （ RNA)病 原 学 检 查 诊 断 u流 行 病 学 资 料 ： 疫 区 ， 蚊 叮 咬 史 ； u临 床 表 现 ： 发 热 ， 疼 痛 ， 皮 疹 ， 出 血 等 ；u实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 ， 血 小 板 ；u病 原 学 ： 登 革 病 毒 ； DF抗 体

12、； 登 革 病 毒 核 酸 ;u排 它 性 诊 断 诊 断 分 类u疑 似 诊 断 ： 流 行 病 学 史 ， 典 型 症 状 及 体 征 (皮 疹 )，典 型 血 像 等 ；u临 床 诊 断 ： 疑 似 病 例 +登 革 热 抗 体 IgM（ +）u确 诊 ： 临 床 诊 断 +病 毒 分 离 /登 革 热 抗 体 IgG恢 复 期四 倍 增 高 /登 革 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 。 鉴 别 诊 断 u流 行 性 感 冒 、 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 和 普 通 感 冒u肾 综 合 征 出 血 热 u血 液 系 统 疾 病 u败 血 症u斑 疹 伤 寒 、 风 疹 ， 麻

13、疹 、 猩 红 热 、 药 疹u基 孔 肯 雅 热 重 症 高 危 人 群u二 次 感 染 登 革 热 患 者 ；u伴 有 以 下 疾 病 或 状 况 者 ： 消 化 性 溃 疡 、 哮 喘 、 心血 管 系 统 疾 病 、 肾 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 神 经 系 统疾 病 、 糖 尿 病 等 ；u年 龄 15岁 的 儿 童 ；u年 龄 65岁 的 老 人 ；u营 养 不 良 者 。 治 疗 u急 性 期 应 卧 床 休 息 ；u在 有 防 蚊 设 备 的 病 室 中 隔 离 到 完 全 退 热 为 止 ，u给 予 流 质 或 半 流 质 饮 食 ；u口 服 补 液 为 主 ；u监 测 生 命 体 征 ；