深静脉血栓后综合症-课件

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1、深静脉血栓后综合症（Postthrombotic Syndrome，PTS）心脏血管外科1深静脉血栓后综合症 ppt课件1.定义n深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。2深静脉血栓后综合症 ppt课件根据2008年VEIN-TREM会议共识，PTS定义为“继发于DVT的慢性静脉症状和/或体征”(chronic venous symptoms and

2、/or signs secondary to deep vein thrombosis)3深静脉血栓后综合症 ppt课件n约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS，即使经过正规抗凝治疗，其发生率仍可达30%-50%。n5%-10%的DVT患者可发生严重的PTS4深静脉血栓后综合症 ppt课件2.发病机制DVT后长期静脉高压静脉阻塞（血栓本身阻塞静脉血管）静脉返流（血栓后静脉瓣膜功能受损）5深静脉血栓后综合症 ppt课件6深静脉血栓后综合症 ppt课件3.临床症状nPTS通常发生于DVT后1-2年n典型的症状包括受累肢体疼痛、痉挛、沉重感、感觉异常、瘙痒。n严重时出现行走后患肢“爆裂样”疼痛、

3、休息后缓解，即静脉性跛行。7深静脉血栓后综合症 ppt课件n上述症状在不同的患者会有不同的症状组合。n可间断性或持续性发作。n特征为所有症状在站立或行走后加重，平卧休息后减轻。8深静脉血栓后综合症 ppt课件4.体征nPTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。9深静脉血栓后综合症 ppt课件 n静脉性溃疡为淤积性溃疡。n为表浅的、富含纤维蛋白、边缘有炎症、迁延不愈的或愈合后很容易复发的溃疡。n易发生于脚踝内侧区域。10深静脉血栓后综合症 ppt课件11深静脉血栓后综合症 ppt

4、课件症状及体征缺乏特异性n慢性静脉功能不全n慢性充血性心力衰竭n下肢的创伤n淋巴回流障碍12深静脉血栓后综合症 ppt课件5.诊断 尚不存在金标准，主要通过病史+临床表现（症状、体征）既往有DVT病史，并且患者已处于慢性期（通常认为3个月-2年内）。出现下肢反复酸痛、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡形成等典型的PTS症状及体征。如不能明确既往是否有DVT病史，应根据进一步影像学检查以明确。13深静脉血栓后综合症 ppt课件 对于没有PTS的临床表现，而仅通过影像学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功能异常（如返流、静脉阻塞、静脉高压等），即便之前患有DVT，也不能诊断为PTS14深静脉血栓后综合症 p

5、pt课件6.评分系统有关PTS 诊断及临床严重程度分层有6 种评估系统：Ginsberg 定义、Widmer 分级、Brandjes 评分、静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score，VCSS）、CEAP 分级及Villalta 评分15深静脉血栓后综合症 ppt课件Villalta 评分系统被认为是最适合PTS 诊断的16深静脉血栓后综合症 ppt课件17深静脉血栓后综合症 ppt课件 评估指标包括5项临床症状（沉重，疼痛，痉挛，瘙痒和感觉异常）和6项临床体征（胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按照从无到严重评为0-3

6、分。总分若0-4分无PTS，5-9分为轻度PTS，10-14分为中度PTS，14分或溃疡形成则为重度PTS。18深静脉血栓后综合症 ppt课件周围型中央型混合型7.分型n按解剖部位分型19深静脉血栓后综合症 ppt课件周围型周围型中央型中央型混合型混合型上型上型下型下型上下上下联合型联合型以腹股沟韧带为界以腹股沟韧带为界DVTPTS20深静脉血栓后综合症 ppt课件n根据血栓闭塞的部位、范围和再通的情况，以及血流动力学改变分型21深静脉血栓后综合症 ppt课件n局段型急性期血栓仅局限于部分静脉主干。n全肢型原来的血栓形成累及整个下肢深静脉系统，包括腹股沟韧带近，远段的静脉。22深静脉血栓后综合

7、症 ppt课件n全肢型又分为三型和2个亚型。型 完全闭塞型 型 部分再通型 a型，深静脉部分再通，仍以阻塞为主。b型，深静脉再通的程度大于闭塞。型 完全再通型23深静脉血栓后综合症 ppt课件8.治疗n保守治疗n手术治疗压力治疗药物治疗24深静脉血栓后综合症 ppt课件a.压力治疗n佩戴弹力医疗袜（ECSs）PTS的基础治疗，有助于减轻肢体肿胀、缓解沉重感及瘙痒。禁忌证为症状性外周动脉疾病的患者，可能加重间歇性跛行。（一般40mmHg）n间歇式压力泵治疗 每日间歇应用压力泵治疗可有效改善PTS症状。25深静脉血栓后综合症 ppt课件b.药物治疗n抗凝治疗：可防止血栓蔓延、预防血栓复发，降低PT

8、S的发生率。有研究表明DVT后长期抗凝治疗可促进静脉内血块的消融，并能加快静脉壁再内膜化。常用药物：低分子肝素、华法林钠、利伐沙班、阿加曲班等 26深静脉血栓后综合症 ppt课件b.药物治疗 ACCP的VTE诊治指南建议：对于有手术或其他短暂诱因的DVT抗凝时限为3个月，不能过长或过短；对于无明显诱因的DVT患者抗凝治疗3个月后再次评估再决定是否继续抗凝。27深静脉血栓后综合症 ppt课件b.药物治疗n改善静脉功能 减低静脉淤血、改善血管壁通透性，缓解水肿，促进溃疡愈合。主要药物：迈之灵（有效成分为马栗树籽提取物中的无水七叶皂苷素）、芸香苷类药物、地奥司明（主要成分为黄酮）、己酮可可碱、曲克芦丁等28深静脉血栓后综合症 ppt课件c.手术治疗n目的：1.早期解除近端静脉回流障碍缓解静脉高压，减少甚至避免远端继发性瓣膜功能破坏。2.重建或修复深静脉瓣膜，纠正血液倒流。29深静脉血栓后综合症 ppt课件c.手术治疗n介入手术：球囊扩张及支架置入，术后需终身抗凝治疗（主要适用于髂股静脉狭窄或闭塞患者）n外科手术：大隐静脉交叉转流术(Palma-Dale手术)、原位大隐静脉-腘静脉转流术(Husni手术)、腘静脉外肌袢成形术、下肢深静脉戴戒术、静脉瓣膜移植术等。30深静脉血栓后综合症 ppt课件31深静脉血栓后综合症 ppt课件32深静脉血栓后综合症 ppt课件