15临床试验信息汇总表

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1、附件 415（25P）临床试验信息汇总表本套格式申报资料主要适用于以药动学参数为终点评价指标的生物等效性试验资料的申报。对于需要进行临床试验的特殊制剂等，信息汇 总表应参照注册分类3的格式撰写。基于目前的认识制定本套格式申报 资料，可根据化合物的性质和试验特点做适当优化和补充。须按时间顺序提交所进行的每项生物等效性试验的相关信息。应以下 级目录形式逐个研究项目填写“生物等效性试验信息汇总表”（“如 2.5.P.1空腹生物等效性试验；2.5.P.2餐后生物等效性试验”），共用内容集 中填写于首个试验项目中，其余项目参见首个试验，并注明标题编号。2.5.P.1 XX药的空腹生物等效性试验表 1（注

2、：依次编号，下同）：基本信息研究药物名称试验编号药物活性成分名称规格研究题目申请人单位名称：联系人：联系地址：电话：传真：合同研究组织CRO单位名称：联系人： 联系地址： 电话：传真：伦理委员会名称伦理委员会意见伦理委员会批准日期研究单位临床试验单位名称：地址：联系方式：样品检测单位名称：地址：联系方式：数据统计单位名称：地址：联系方式：原始资料保 存保存内容（举例）单位名称/地址/联系方式临床试验资料样品检测资料数据统计分析资料试验制剂留样表XX :试验药物信息试验药物受试制剂参比制剂试验制剂名称商品名生产厂家生产厂家地址批号生产日期失效期规格剂型临床试验批次规模生产批次规模含量给药剂量给药

3、途径表 xx: 处方信息（举例）成分功能(mg) / 片(%) / 片规格1规格2规格1规格2片芯表XX：体外溶出试验概要#参比制剂：应提交受试制剂和参比制剂所有规格的溶出试验结果。表 xx: 试验设计试验类型体内BE其他药物作用机 制药物代谢特 征（说明原药及活性代谢产物的吸收、分布、代谢、排泄、转运情况，并论证所选择待 测物的合理性）试验设计（说明平行/交叉/重复试验设计及其理由，并描述给药方法、采样时间点设置、清洗 期设置等详细试验过程）空腹/餐后试验空腹餐后若仅作其中一项，说明理由：参比制剂选 择（参比制剂选择的理由）受试者（说明健康人或患者；计划入组的受试者例数，试验的把握度；实际入

4、组例数；完成 例数；脱落/剔除例数；纳入统计分析例数。）给药剂量（确定给药剂量的依据）采样及保存（采集的生物样品类型、样品预处理方法及保存方法等）检测方法检测方法和定量限（根据最新文献等研究资料设定合理的检测方法和定量限）数据统计分 析（简述数据处理及统计方法、软件及版本号）等效性评价（采用的生物等效性评价的方法及判定标准）表 xx: 试验报告及生物样品储存信息报告编号试验报告正文报告及标题编号方法学验证报告报告及标题编号生物样品分析报 告报告及标题编号样品储存时长（从样品采集的第一天到分析 的最后一天）温度范围（如口-20C 至-80C）样品编号方法样品备份情况采集的样品是否备份，说明编号及

5、储存情况长期稳定性考察数据*（# C保存#天数）待测物1:待测物2:（若适用）长期稳定性考察数据的报告标题编号说明长期保存稳定性考察数据和报告的标题编号、页码*:长期保存稳定性研究应在保存温度范围的上限条件下进行表 xx: 完成生物等效性试验的受试者信息（举例）试验编号给药组受试制剂N=参比制剂N=年龄（岁）均值土 SD例如：50 15范围例如：21 - 64年龄组 75N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)N (%)性别男N (%)N (%)女N (%)N (%)其他重要因素的基线值统计表XX：不良事件发生率统计（举例）全身系统/不良事件各

6、组不良事件的发生率试验编号受试制剂参比制剂全身症状头昏N (%)N (%)其他N (%)N (%)心血管高血压其他胃肠道便秘其他其他器官系统总计N (%)N (%)表 xx: 受试者退出试验情况试验编号受试者编号退出/替换的原因*周期是否被替换如何替换* 应说明退出时间、所在给药组（受试制剂或参比制剂），退出原因（如果退出原因不是个 人原因）等。表 xx: 方案偏离情况试验编号偏离方案情况描述受试者编号（受试制剂）受试者编号（参比制剂）表 xx: 试验结果试验日期起始日期结束日期临床试验样品分析药动学参数参数（单位）算数均值土 SD（%CV）惨与计算的例数）受试制剂参比制剂CmaxTmaxAU

7、C0-tAUC0-xt1/2统计结果药动学参 数（单位）几何均值及比值受试者 个体内 变异90%CI试验把握度（）受试制剂参比制剂受试/参比CmaxAUCo-tAUC0-x安全性评价（试验过程及试验后的安全性评价指标）结论表XX：调整评价标准的生物等效性试验数据汇总表（若适用）是否对生物等效性试验评价标准进行了调整是口否口参数T/R 比值90% CI下限90% CI上限S2vrSwr界值 标准计算 方法结果LAUCT*LAUCI*LCMAX*经对数转化后的药动学参数表XX：生物样品分析方法学验证结果（举例）项目数据生物分析方法学验证报告位置报告编号待测物待测物名称内标确定使用的内标方法描述简要

8、描述生物样品处理和分析的方法定量下限定量下限浓度，单位待测物的平均提取回收率（）% （各浓度水平份别列出）内标的平均提取回收率（%）%待测物的基质效应（各浓度水平份别列出）内标的基质效应标准曲线浓度（单位）标准曲线范围和浓度单位质控浓度（单位）列出所有的质控样品浓度质控批内精密度范围（%）列出每个质控均值和数值范围，含最低定量限质控批内准确度范围（）列出每个质控均值和数值范围质控批间精密度范围（）列出每个质控均值和数值范围质控批间准确度范围（）列出每个质控均值和数值范围待测物储备液短期稳定性待测物工作液短期稳定性（ULOQ浓度水 平）待测物工作液短期稳定性（LLOQ浓度水 平）内标储备液短期稳

9、定性内标工作液短期稳定性待测物储备液长期稳定性待测物工作液长期稳定性（ULOQ浓度水 平）待测物工作液长期稳定性（LLOQ浓度水 平）内标储备液长期稳定性内标工作液长期稳定性样品离心分离前基质中待测物稳定性生物样品前处理过程中的稳定性制备后样品稳定性冻融稳定性生物基质中待测物的长期稳定性稀释验证试验样品浓度/稀释倍数选择性残留上述信息表格请按每个待测物分别提交。表XX：生物样品分析的标准曲线和质控数据概要*(举例)试验编号待测物名称参数标准曲线样品浓度(ng/mL)批间精密度(%CV)批间准确度(实测值/理论值* 100%)检测有效批次数检测批次总数线性拟合度R2值的范围线性范围(ng /mL

10、)灵敏度/定量下限 (ng/mL)试验编号待测物名称参数质控样品浓度(ng/mL)批间精密度(%CV)批间准确度(实测值/理论值* 100%)检测有效批次数检测批次总数*如果有多个待测物，应分别提交上述表格表XX :试验样品重复测定情况试验编号详细信息所在位置：注明标题标号重复测定的原因重复测定样品数重复计算*样品数实际数量占总样品数的百分比实际数量占总样品数的百 分比受试参比受试参比受试参比受试参比原因A （例 如：低于定 量下限）原因B （例如 高于定量上 限）原因C （例如 进样失败）其他总计*重复计算：指样品重复测定后，采用复测值进行计算的情况表XX：餐后生物等效性试验中试验餐的组成餐

11、后生物等效性试验中试验餐的组成成分含量（g）能量（kcal）蛋 白 质（kcal）脂肪（kcal）碳水化合物（kcal）总计百分比表XX：浓度数据汇总表（适用于采用体内药代法进行的生物等效性试验）（代码的a）受试制剂组的药物浓度b）参比制剂组的药物浓度表XX：药动学参数汇总表（表格中代码的定义详见后续表格）（举a）受试制剂药动学参数*达峰时间 T 的统计值以中位数表示 maxb）参比制剂药动学参数*达峰时间 T 的统计值以中位数表示 max注：生物样品浓度数据表中的代码定义变量名变量标识备注SUB受试者编号受试者的唯一编号PER周期试验周期SEQ给药顺序给药顺序（二RT； 2二TR）TRT给药

12、组受试制剂和参比制剂的标识GRP组别给药组别，适用于受试者接受1次以 上的试验药C1时间1的浓度第一个采样时间点的浓度C2时间2的浓度第二个采样时间点的浓度Cn时间n的浓度第n个采样时间点的浓度T1时间点1第1个取样点的实际时间（如0小 时）T2时间点2第2个取样点的实际时间（如0.25小 时）Tn时间点n第n个取样点的实际时间（如120小 时）N_FIRST*计算九的首个采样点序号z浓度-时间曲线中消除段参与九计算z的第一个时间点的序号N_LAST*计算九的末尾采样点序号z浓度-时间曲线中消除段参与九计算z的最后一个时间点的序号*： N_FIRST和N_LAST应按照采样点顺序编号，填写时间

13、点的序号，而不是时间本身如：N_FIRST=10指“第10个”采样时间点而不是10小时N_FIRST=24 指“第24个”采样时间点 而不是24小时个体药动学参数数据表中的代码定义变量名变量标识备注SUB受试者编号受试者的唯一编号PER周期试验周期SEQ给药顺序给药顺序（二RT； 2二TR）TRT给药组受试制剂和参比制剂的标识GRP组别给药组别，适用于受试者接受1次以 上的试验药AUCT0到最后采样点时间T的 曲线下面积0到时间T的曲线下面积AUCI0到无穷大的曲线下面积0到无穷大的曲线下面积CMAXCmax峰浓度TMAXTmax达峰时间THALF半衰期从末端消除相计算的半衰期LAMBDAz末端消除速率常数表XX :试验备案及临床试验登记平台登记情况小结表*试验 编号备案编号备案日期伦理批准日期临床试验 登记平台 登记号备案内容及相 比上次试验的 变更内容说明试验结果说 明完成/进行 中/暂停/中 止及其原因*药物临床试验登记与信息公示平台网址：表XX :预试验汇总表（若适用）试 验 编 号相应正式 试验的备 案编号临床 样品 采集 时间试验设计受试制剂识 别信息完成例数；各类受试者人群分 布比例主要结果 描述表XX :参考资料列表