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1、不同固定方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折临床观察【摘要】目的：观察并研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和Gammall型钉两种内固定方法 治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用随机数字表法将2014 年6 月 至2015年6月收治的115例股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者分为Gammall型钉内 固定组（58例）与防旋髓内钉内固定组（57例），统计两组治疗优良率、并发症发生率。 结果：PFNA组优良率为94.7%，与Gamma钉组的75.9%相比差异具有统计显著性（PV 0.05 ）； PFNA组手术用时更短、出血量更少，骨折愈合时间更短，术后并发症发生率更低， 与
2、Gamma钉组相比具有统计显著性（PV0.05）。结论：PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同 侧股骨粗隆间骨折优良率高，并发症少，更有利于患者康复，值得推广和应用。【关键词】股骨干骨折；粗隆间骨折；防旋髓内钉；疗效 在当前交通运输以及建筑业快速发展的背景下，高能量损伤病例不断增加，股骨干骨折合并 股骨粗隆间骨折时临床常见的一种骨折类型1。我院近年来采用PFNA内固定手术治疗57例 股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折病例，效果满意。现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机纳入2014年6月至2015年6月我院骨科收治的115例股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间 骨折患者，入组病例均为新鲜骨折，伤前
3、下肢功能无异常，排除伤前下肢功能障碍、单纯股 骨干骨折以及单纯粗隆间骨折病例。随机将其分为两组，Gamma钉组58例，其中男性患者 34例，女性患者24例；年龄最小29岁，最大56岁，平均年龄（41.41.7）岁；骨折 Evans 分型：I型39例，II型19例。PFNA组57例，其中男性患者32例，女性患者25例；年龄最 小26岁，最大58岁，平均年龄（42.91.5）岁；骨折Evans分型：I型40例，II型17例。 两组年龄、性别、骨折Evans分型等基线特征近似，具有可比性。1.2方法PFNA组行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，全麻或连续硬膜外麻醉后保持常规仰 卧位，固定患肢并适
4、当调整患者体位，以便于术者透视观察。在牵引架支持下对股骨干骨折、 股骨粗隆间骨折依次实施闭合复位， C 臂机透视下观察患者骨折复位情况，效果满意即可消 毒铺巾，此时骨折远端一般伴有角位移，取克氏针经皮置入骨折远端后协助复位并适当纠正 成角。将导针插入大粗隆顶点后扩髓，并将防旋股骨近端髓内钉置入，C臂机透视下观察导 针长度以及置入情况。将股骨颈导针打入后分别摄正侧位片观察植入效果，然后将螺旋刀片 （长度因患者而异）置入后锁死，依次安装远端螺钉以及尾帽。Gamma钉组患者行GammaII 型钉内固定治疗，麻醉、体位、内固定方式以及复位方式同PFNA组，确认复位满意的情况 下透视观察并将定位骨圆针插
5、入，开口后插入导针，楔入GammaII型钉，确认复位满意后将 股骨颈拉力螺钉拧入，逐层关闭手术切口。1.3观察指标与评价标准23疗效评价标准：（1）优：骨折愈合效果满意，无畸形愈合，关节活动恢复正常；（2）良： 骨折基本愈合，无畸形愈合情况，关节活动受限小于30；（3）可：骨折基本愈合，伴有轻 度髋内翻或者成角畸形愈合；关节活动受限不低于30；（4）差：关节活动仍有显著受限表 现，骨折未愈合。对比两组手术用时、出血量、骨折愈合时间，统计下肢短缩、髋内翻畸形、 感染、固定物松动/退出、螺旋刀片切割发生率。1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数士标
6、准差（、xs）表示; 计数资料以百分比表示，PV0.05时判定差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组骨折愈合率、术后并发症情况对比见表1。PFNA组优良率为94.7%，与Gamma钉组的75.9%相比差异具有统计显著性（PV0.05）。注：两组数据对比aPV0.053 讨论GammaII 型钉是一种髓内固定系统，其操作较为简便，不会过度破坏骨折部分骨膜血运，但 术后容易出现大腿近端疼痛、皮质缺损等问题。PFNA同属于内固定系统，内固定物可同 时对2处骨折进行固定，这对于股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者来说是最理想的一 种固定方式。作为AO/ASIF研究的股骨近端骨折内固定的一种新方法，P
7、FNA用于股骨干骨折 合并同侧股骨粗隆间骨折的治疗优点如下：（1）PFNA采用中心固定模式，与生理力学更为 契合，可良好维持患者骨折长度，避免旋转。（2） PFNA抛弃了重建钉的两个螺钉，以螺旋 刀片技术取而代之，PFNA主钉上设计的外翻角与股骨解剖形态更为符合，这更有利于术者插 入主钉，控制术创，整个操作相对简单。（3）芯直径逐渐增大，刀片表面积宽大，楔入螺 旋刀片后可挤压股骨头颈部松质骨，收到理想的铆合力和骨质填压效果，螺钉与刀片相互锁 定，系统抗旋能力大大增加。本研究结果表明，两组骨折愈合时间差异无统计显著性（P 0.05）； PFNA组骨折愈合优良率更高，手术用时更短，出血量更少，术后
8、并发症发生率更 低，说明PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折效果更胜于Gammall型钉内 固定。综上所述，PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折优良率高，并发症少，更 有利于患者康复，值得推广和应用。参考文献：1关宏业，赵新建，廖绪强等股骨干合并股骨近段骨折手术方式的比较J 中国骨与关节损 伤杂志， 2013， 28（12）： 1182-1183.郭振海.股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的内固定选择J.中国骨与关节损伤杂志，2010， 25（ 1）： 45-46.胡炜，裘超，高金华等第三代Gamma钉与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折 的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志，2011，26 （10）： 922-923.闫玉明，廖勇，张伟平等解剖型锁定钢板治疗骨质疏松Singh I、口度股骨粗隆间骨折疗 效分析J.中国骨与关节损伤杂志，2011，26 （10）： 881-883.张纯，姚聪，贺西京等股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折J.中 国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（4）： 333-334.
不同固定方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折临床观察
