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1、下颌骨骨折颌间牵引固定术患者的护理摘要】目的:总结下颌骨骨折颌间牵引固定术患者的护理要点，探讨最佳护理措 施。方法:回顾性分析了30 例下颌骨骨折颌间牵引固定的病例术前术后护理的过 程。在这个护理过程中采取了实用护理学，护理心理学或护理诊断学技术。结 果:30 例患者经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，颌间 固定46周后拆除橡皮圈及夹板，均获得坚固的骨连接，术后3个月复查，张 口度正常，咬合关系正常，咀嚼功能正常。结论:积极的护理工作，包括在基础护 理，饮食指导，口腔护理、心理疏导以及口腔功能锻炼方面都在下颌骨骨折颌间 牵引固定术患者伤口的愈合、健康状态的恢复过程中起到了促进
2、作用。 【关键词】下颌骨骨折 颌间牵引固定术 护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0295-01下颌骨骨折是口腔颌面部常见损伤，发生率高达 60。下颌骨发生骨折的部 位常与解剖结构有关，如正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等均为骨 折的好发部位。交通事故伤、跌伤等是下颌骨骨折的主要原因1；其治疗原则是 骨折的复位和固定。骨折端的固定分为内固定、外固定两种2；其中又以颌间牵 引固定术和钛板坚强内固定术最常用。手术的技巧是治疗成功的关键，而科学严 密的术前、术后护理，特别是对病情的观察及护理是保证手术成功不可缺少的内 容。本文对我科治
3、疗的 30 例下颌骨骨折颌间牵引固定的病例进行回顾性结，现 将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科2007年1月2011年12月本院收治的27例下颌骨骨折患者，其中男 19例,女8例；年龄1845岁，平均31.5岁；骨折类型：单发下颌骨骨折15例， 下颌角骨折5例，髁状突骨折3例，多发性下颌骨骨折4例；骨折原因：交通事 故 18 例 , 跌伤 4 例，斗殴 5 例。1.2 治疗方法27 例颌间结扎固定牵引患者，均采用带钩牙弓夹板,通过牙间用直径为 0.25mm 结扎钢丝拴扎固定，将弹性橡皮圈挂入牙弓夹板上的小钩内，按不同的 情况加力牵引。在医师的指导下，调整橡皮圈的数量和加力
4、方向，一般每周更换 橡皮圈1次，牵引46周。2 结果30 例患者经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，颌间 固定46周后拆除橡皮圈及夹板，均获得坚固的骨连接，术后3个月复查，张 口度正常，咬合关系正常，咀嚼功能正常。X线检查，未见骨髓炎、骨吸收、骨 坏死。3 护理3.1 心理护理 颌面外伤的患者常系意外损伤，损伤常使患者张口受限、咬合紊乱，对患者 的进食和语言功能造成不利的影响，使其产生紧张、恐惧、忧郁的心理，有的甚 至出现轻生的念头，拒绝或不配合治疗。因此应根据患者的心理问题，了解其思 想动态，进行耐心细致的解释工作，讲解手术的必要性和预期的效果，术后进行 健康教育，消除患者
5、的心理压力，使其主动配合治疗，使患者处于良好的心理状 态接受治疗，达到最佳治疗效果。3.2 口腔护理 由于颌间结扎固定牵引后患者不能正常刷牙，食物残渣易滞留在牙间隙、牙 弓夹板、橡皮圈上，口腔内细菌可侵入骨折线，造成骨内感染，影响骨折愈合。 我科采用含漱法、长棉签擦洗法与注射器冲洗法三种方法有机结合，同时向病人 及家属做好健康宣教，使病人及家属获得口腔卫生知识及技能，由于患者理解及 配合操作，病人感觉舒适，口腔清洁彻底，操作简便。含漱液或清洗液采用 1:5000 呋喃西林溶液、生理盐水或洗必泰溶液。3.3 饮食护理 颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限，正常的进食方式障碍，由于临床上许 多患者都难
6、以忍受插鼻饲管带来的痛苦，故在临床实践中根据饮食性质采用粗细、 大小合适的普通吸管吸入食物。为了维持营养，促进骨折愈合，饮食应含有适宜 的热量、蛋白质及维生素，并采用少量多餐。食物应精心调制，根据患者具体情 况选用流质、半流质、软食、普食等多种食物。流质饮食如牛奶、豆浆、鱼汤、 鸡汤、蛋花、水果汁、麦乳精、芝麻糊等。半流质饮食如蒸鸡蛋、豆腐脑、菜沫、 肉松等。3.4 口腔功能锻炼 由于上下牙行牙弓夹板固定橡皮圈牵引的时间较长，由于长期固定之后，不 仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失 常以及由于肌肉的废用而带来局部的营养不良。因此，治疗早期以固定为主，晚 期以
7、活动为主，中间期二者交替，术后前2 周仅需常规的口腔护理及基础护理， 术后第 3 周起可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬牙合练习，以锻炼咀嚼肌功 能。术后第 4 周可完全去除牵引橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增 大，并逐步练习进食。术后第56 周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正 常张口度，并逐渐恢复正常饮食。3.5 健康指导增强患者安全意识，防止再次受伤；加强营养，增强体质；不宜咬过硬食物 以免再发生骨折；术后1 个半月内进食半流质饮食。3个月后进正常饮食，注意 口腔卫生，餐后与睡前用口泰含漱液含漱，预防感染；另外，保持生活规律，心 情舒畅，有利于尽快恢复健康；3 个月、半年、
8、1 年门诊随诊，了解恢复情况。4 讨论 随着现代医学模式由单纯的生物医学模式转变“生物一心理一社会”的医学模 式，“以病人为中心”的医护理念逐渐渗透到每一个工作环节中，在日常的医护工 作中，医护工作者不仅要注意疾病的诊断、治疗、护理，而且要注意研究社会条 件、环境变化、情绪影响及与疾病的关系。下颌骨骨折患者在行颌间固定术后在 身体和心理均受到严重的冲击，出现术后躯体的疼痛不适及精神上的焦虑、恐惧， 积极的术后护理工作，包括在基础护理，饮食指导，口腔护理以及心理疏导方面 都在患者伤口的愈合、健康状态的恢复过程中起到了促进作用，不仅均缩短病程， 提早康复，更加体现出综合性护理的科学性、技术性、社会
9、性和服务性。 参考文献1 邱蔚六，主编.口腔领面外科学M第5版.北京:人民卫生出版社,2003:1832 郑麟蕃，主编.实用口腔医学M.第2版.北京:人民卫生出社,2001:364-367.3 薄娥.周树互,顾跷明,等.颌面创伤住院患者心理状况及影晌因素.第四军医大学 学报,2001,22(2):151-153.4 殷世和,魏取才,134 例颌面创伤患者心理障碍分析.广东牙病防治,2001,9(3):174- 175.史琳，许卫华.心理干预对颌关节病患者心理健康的影响J.护士进修杂 志,2007,22(2):1566 江英秀.口腔颌间结扎固定牵引患者的护理.临床护理杂,2009, 8(1):33-34
下颌骨骨折颌间牵引固定术患者的护理
