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1、2 10 7腹腔镜下疝修补术 手术配合（洗手护士） 制作人：赵瑾 目录概述一手术适应症及禁忌症三四手术相关知识二注意事项五 学习目标： 1.知晓手术相关知识. 2.熟知手术中物品的准备。 牢记手术中注意事项。 腹 腔 镜 疝 修 补术 是 一 种 微 创 、安 全 的 手 术 方式 。 其 特 点 是手 术 创 口 小 、伤 口 疼 痛 轻 ,术 后 恢 复 快 、复 发 率 低 等 特点 。 腹股沟疝的平面与解剖图 病因：1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。手术相关知识； 临床表现
2、 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。 相关检查：绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 手术适应症：.单侧或双侧疝.复发疝气 手术禁忌症：1.下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。 2.不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝。 伤口小A出血少B疼痛轻C恢复快（住院时间短）D 术前准备：病人准备：开放静脉通道手术体位准
3、备：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作. 手术体位：1.患者通常为头低脚高位1015度平卧，头部垫高20-30度，避免头部充血。2.患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行需包手。3.双侧疝时两手臂均内置于身体两侧包手，静脉输液可加延长管，以便医生操做。气腹压力维持压12mmHg进气量维持在20Lmin。 必需设备30度 目 镜 ， 气 腹 机 ， 监 视 器 ， 单 极 电 凝器械准备：10mm目 镜 一 个 ， 10mm 鞘 壳 （ 大 ） 2个 ， 10mm穿 刺 锥 1个 ， 5mm鞘 壳 （ 小 ） 两 个 ，5mm穿 刺 锥 1个 ， 剪 刀 1把 ， 无 损 伤 环 钳
4、 2把 ， 直 钳1把 弯 钳 2把 ， 竖 齿 钳 1把 ， 连 发 器【备气腹针，持针器，小号，中号血管结扎钉钳】1 2 物 品 准 备 :下 肢 包 ， 下 肢 洞 ， 衣 服 包 ， 腔镜 疝 器 械 （ 若 无 可 备 清 创 器 械和 长 弯 剪 刀 ） ， 外 用 电 刀 。台 上 用 物 ：手 套 ， 气 腹 管 ， 三 通 ， 关 节 镜 套 ，23#刀 片 ， 11#刀 片 ， 4#丝 线 ， 7#丝线 ， 小 白 纱 布 手术步骤消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 铺小单（4块 ）中单 洞巾 铺巾顺序：远侧-近
5、侧 相对污染-清洁(层数:4-6层) 手术步骤1.提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品。 2.正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用关节镜套将摄像头装入连接各管路并妥善固定调节光源亮度，保持亮度适宜 。 (观察孔) ：脐下 (主操作孔)：脐下5cm (辅助操作孔) ：以第一孔为支点脐下10cm 手术步骤1.在脐下正中做长约1.5cm的纵切口，递血管钳、甲状腺拉钩分离筋膜后置入第一支5 mm 鞘壳，在脐下切口5cm置入第二支10 mm鞘壳（用皮针七号线固定）2.冲CO2气体 ，维持压力在12mmHg左右。 疝囊的分离：分离疝囊时递分离钳和电凝钩，电凝钩连接电凝线
6、，遇血管可边分离边电凝止血，范围足够后再递分离钳，将其完整剥除或中间横断后递7#丝线（丝线长度10cm左右）根据医生要求，目的（套扎远端将腹膜与精索分开）。 检查创面检查手术创面有无渗血，递小纱布条沾拭。（ 小 纱 布 块 的 一 端 要 用 七号 线 缝 扎 ， 不 剪 线 ） 6.排净CO2，拔除鞘壳。 7.清点器械、敷料数目，（用鞘壳缝合线）缝合切口 。8.消毒皮肤，用创可贴覆盖切口。 2 10 7（生3.使用耗材 注意事项： 01器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物. 02做好腔镜器械等的清洗与保养. （ 将 三 通 管 连 接 好 ， 以 便 于 排气 放 烟
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