嗜点彩红细胞和网织红细胞课件

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1、第二章血液一般检验第二章血液一般检验 BLOOD ROUTINE TEST 第一节第一节 红细胞检查（二）红细胞检查（二）1嗜点彩红细胞和网织红细胞课件定义定义:嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的红是不完全成熟的红细胞胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料细胞胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料(如如美蓝美蓝)染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则在粉红色的胞质中见到在粉红色的胞质中见到大小，形状不一大小，形状不一紫红色或蓝黑色颗粒，紫红色或蓝黑色颗粒，故名

2、嗜碱性点彩红细胞。故名嗜碱性点彩红细胞。嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞计数2嗜点彩红细胞和网织红细胞课件 检测原理检测原理 点点彩彩红红细细胞胞计计数数(basiphilic stippling count)，用用碱碱性性美美蓝蓝液液作作血血涂涂片片染染色色，红红细细胞胞呈呈淡淡蓝蓝绿绿色色，颗颗粒粒显显深深蓝蓝色色；用用瑞瑞氏氏染染色色，颗粒呈蓝黑色。颗粒呈蓝黑色。通通常常在在油油镜镜下下计计数数1 000个个红红细细胞胞中中的的点点彩彩红细胞数，换算成百分率。红细胞数，换算成百分率。3嗜点彩红细胞和网织红细胞课件 方法学评价方法学评价 点点彩彩红红细细胞胞计计数数操操作作目目前前仍仍

3、用用显显微微镜镜血血涂涂片片染染色色的的传传统统检检查查法法。必必要要时时可可扩扩大大红红细细胞胞计计数数的的数数量量。例例如如，先先计计数数50个个视视野野中中点点彩彩红红细细胞胞数数，同同时时计计数数5个个视视野野内内红红细细胞胞总总数数，再再按按下下式式求求出出点点彩彩红红细细胞胞的百分比。的百分比。50个视野中点彩红细胞数个视野中点彩红细胞数点彩红细胞点彩红细胞 5个视野内红细胞总数个视野内红细胞总数104嗜点彩红细胞和网织红细胞课件质量控制质量控制 计数时必须选择红细胞分布均匀的区域计数。计数时必须选择红细胞分布均匀的区域计数。参考值参考值 0.03%临床意义临床意义 点彩红细胞计数

4、增高主要见于：点彩红细胞计数增高主要见于：1中毒患者中毒患者 如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝 基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高。基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高。2各类贫血各类贫血 如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，此时网织红细恶性贫血、恶性肿瘤等，此时网织红细胞增加胞增加 常表示造血旺盛。常表示造血旺盛。5嗜点彩红细胞和网织红细胞课件 网网织织红红细细胞胞(reticulocyte，Ret)是是晚晚幼幼红红细细胞胞脱脱核核后后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞胞质质中中残残存

5、存嗜嗜碱碱性性物物质质核核糖糖核核酸酸(RNA)，经经煌煌焦焦油油蓝蓝等等活活体体染染色色后后，嗜嗜碱碱性性物物质质凝凝聚聚成成蓝蓝黑黑色色颗颗粒粒，连连缀缀成线，线连接成网。成线，线连接成网。属属于于尚尚未未完完全全成成熟熟的的红红细细胞胞(当当嗜嗜碱碱性性物物质质消消耗耗殆殆尽尽后后才被视为成熟红细胞才被视为成熟红细胞)，一般为，一般为89.5m。七、网织红细胞计数七、网织红细胞计数6嗜点彩红细胞和网织红细胞课件7嗜点彩红细胞和网织红细胞课件8嗜点彩红细胞和网织红细胞课件 检测原理检测原理 1.普通光学显微镜法普通光学显微镜法 活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)的碱

6、性着色基团的碱性着色基团 网织红细胞网织红细胞RNA的磷酸基的磷酸基(带负电荷带负电荷)RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，胶体间的负电荷减少而发生凝缩，蓝色的点状、线状或网状结构蓝色的点状、线状或网状结构，显显微微镜镜下下计计数数1000个个红红细细胞胞中中所所占占的的网网织织红红细细胞胞数数，以百分比或分数数表示。以百分比或分数数表示。9嗜点彩红细胞和网织红细胞课件 检测原理检测原理 流式细胞仪法流式细胞仪法2仪器法仪器法 网织红细胞计数仪网织红细胞计数仪 血液分析仪法。血液分析仪法。荧光染料与网织红细胞中荧光染料与网织红细胞中RNA结合，结合，发出特定颜色的荧光进行发出特定颜色的荧光进行

7、RNA定量定量精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数(Ret)。将网织红细胞分成高、中、低荧光强度网织红细胞将网织红细胞分成高、中、低荧光强度网织红细胞 比率比率(HFR、MFR、LFR)并计算网织红细胞其他参数。并计算网织红细胞其他参数。10嗜点彩红细胞和网织红细胞课件血液分析仪法血液分析仪法 提供与网织红细胞相关的提供与网织红细胞相关的多个多个参数，参数，网织红细胞绝对值、网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细

8、胞血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数。网织红细胞成熟指数。11嗜点彩红细胞和网织红细胞课件12嗜点彩红细胞和网织红细胞课件13嗜点彩红细胞和网织红细胞课件【质量保证质量保证】以手工计数法为重点。以手工计数法为重点。1染料选择染料选择 14嗜点彩红细胞和网织红细胞课件【质量保证质量保证】2正确辨认网织红细胞正确辨认网织红细胞 外周血中网织红细胞主要为外周血中网织红细胞主要为型，凡含有型，凡含有2个以上个以上网织颗粒的红细胞均应计为网织红细胞。网织颗粒的红细胞均应计为网织红细胞。3网织红细胞计数方法网织红细胞计数方法 (

9、1)Miller窥盘：窥盘：(2)显微成像系统：计算机和细胞形态分析软件，显微成像系统：计算机和细胞形态分析软件，HFR：粗颗粒堆积成网状。：粗颗粒堆积成网状。MFR：粗颗粒在：粗颗粒在10个以上，或细小颗粒超过个以上，或细小颗粒超过15个。个。LFR：细胞内含：细胞内含15个以下细小颗粒个以下细小颗粒 15嗜点彩红细胞和网织红细胞课件网织红细胞百分数：网织红细胞百分数：成人和儿童成人和儿童:0.0050.015 新生儿新生儿:0.020.06网织红细胞绝对数：网织红细胞绝对数：成人和儿童成人和儿童:(2484)X109L参考值参考值16嗜点彩红细胞和网织红细胞课件临床意义临床意义1评价骨髓增

10、生能力，判断贫血类型评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血各种增生性贫血(2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血(3)鉴别贫血：鉴别贫血：17嗜点彩红细胞和网织红细胞课件18嗜点彩红细胞和网织红细胞课件19嗜点彩红细胞和网织红细胞课件20嗜点彩红细胞和网织红细胞课件临床意义临床意义2评价疗效评价疗效(1)观察贫血疗效观察贫血疗效：贫血随访：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，23d后后Ret开始上开始上升，升，710d达到最高峰达到最高峰(约约

11、10)，2周后渐降至周后渐降至正常。正常。(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第骨髓移植后第21天，如天，如Ret大于大于15X109L，常，常表示无移植并发症；表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和和MFR上上升，其次为网织红细胞计数值上升。升，其次为网织红细胞计数值上升。21嗜点彩红细胞和网织红细胞课件临床意义临床意义3放疗和化疗的监测放疗和化疗的监测 指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。上升。22嗜点彩红细胞和网织红细胞课件临床意义临床意义23嗜点彩红细胞和网织红细胞课件24嗜点彩红细胞和网织红细胞课件