手卫生管理制度样本（四篇）.doc

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1、手卫生管理制度样本一、一般要求(一)科室必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施，设置流动水洗手，医务人员必须使用流动水洗手，手术室、icu、血液透析室口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。(二)提倡使用洗手液洗手，配备干手纸，速干手消毒剂应在有效期内使用。(三)洗手池旁张贴洗手流程图，并按照流程进行洗手或手消毒；严格落实外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一灭菌，外科手消毒液应取得_部卫生许可批件并在有效期内使用。(四)保持洗手池池面清洁，洗手池_不得堆放杂物，保证地漏通畅、无污垢。(五)医护人员工作期间手部不得佩戴戒指等饰物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲长度不超过指尖，保持指

2、甲及指甲周围_的清洁。二、医务人员手卫生应遵循原则(一)洗手、卫生手消毒原则：1.当手部有血液、体液等肉眼可见的污染时应用洗手液在流动水下洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。2.严格遵循手卫生的“五个重要时刻”。接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触血液、体液后；接触患者周围环境后。(二)外科手消毒原则：1.先洗手，后消毒手；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。(三)戴手套不能取代洗手。三、院感办每季度对重点部门工作医务人员手进行微生物学监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员

3、手卫生相关时，应及时进行监测。四、手卫生合格标准：(一)卫生手消毒。监测的细菌菌落总数应10cfu/。(二)外科手消毒。监测的细菌菌落总数应5cfu/。五、根据清洁的手，呵护健康(_-_年)专项工作指导方案的要求：医务人员手卫生依从率_%，手卫生正确率_%；重点部门依从率和正确率分别达到_%和_%以上。(生效日期：_年_月_日；修订日期：_年_月_日)手卫生管理制度样本（二）手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范。二、对医院职工开展全员性培训，

4、使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。三、全院配备合格的手卫生设备和设施，(如流动水，洗手液)。四、重点部门。手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室_非手触式水龙头开关。五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂

5、消毒双手。九、本制度适用于全院各临床医技科室。不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：一、类和类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应5cfu/cm。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。二、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应10cfu/cm。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。三、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应15cfu/cm。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。附一、洗

6、手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前；二、医务人员洗手的方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、认真揉搓双手至少_秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：(六部洗手法)(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换

7、进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；(7)必要时增加对手腕的清洗。3、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】1.洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。3.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒(手消毒指征)1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病

8、人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四、医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。【注意事项】1.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2、进行侵

9、入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。五、手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。手卫生管理制度样本（三）手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下

10、：一、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范。二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。三、全院配备合格的手卫生设备和设施，(如流动水，洗手液)。四、重点部门。手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室安装非手触式水龙头开关。五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查

11、、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。九、本制度适用于全院各临床医技科室。不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：一、类和类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应5cfu/cm。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。二、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应10cfu/cm。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。三、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应15cfu/cm。类区域包括感染性疾病科、传

12、染病科及病房。四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。附一、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前；二、医务人员洗手的方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：(六部洗手

13、法)(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；(7)必要时增加对手腕的清洗。3、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】1.洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。3.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、医务人员

14、在下列情况下应当进行手消毒(手消毒指征)1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四、医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。【注意事项】1.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传

15、染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。五、手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。手卫生管理制度样本（四）为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安

16、全和医务人员的职业安全，要求如下：1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。2、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。各科室必须配备足够的、有效期内的洗手液和速干手消毒剂。4、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：2卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm。2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总

17、数应卫生要求应5cfu/cm5、医院手术室、产房、重症监护室、血透室、口腔科、妇产科门诊人流室等重点部门应采用非手触摸式水龙头开关，流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。6、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。8、每月对洁净手术室、输血科医务人员进行手卫生监测。每季度对产房、儿科病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、供应室、感染疾病科、口腔科、治疗室、换药室等医务人员进行手卫生监测。9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有

18、肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。11、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。12、医院感染管理科每季度对手卫生依从性等进行督

19、导检查，发现问题及时整改反馈。科室每月对手卫生情况进行自查，落实手卫生制度。附：六步洗手法步骤1、在流动水下，使双手充分淋湿。2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少_秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体搓揉步骤为：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓；(4)弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护手。第13页共13页