武汉院长论坛体会

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1、武汉院长论坛体会 院长论坛示范县院长谈突破之天长篇 县域医共体:一条心一张网 02106-29来源：健康报安徽省天长市人民医院院长许长松 月20日，本版推出了“示范县院长谈突破”系列专题，邀请四县（市）公立医院院长为大家解析他们的改革实践。本期论坛嘉宾为安徽省天长市人民医院院长许长松。 安徽省东部县级市天长，除一面与本省来安县接壤外,其余三面被江苏省五县市区环抱,对于当地老百姓而言,去县外甚至省外就医并非一件难事。然而早在2021年,天长市就已经实现了“0%的病人不出县”的目标；201年成为安徽省县域医疗服务共同体首批试点后,不仅县域就诊率在提升，医疗服务理念也在悄然发生转变县乡村三级医务人员

2、协同努力,编织一张健康管理网。 20年，为扭转农村居民向县级、县外医院流动的趋势,安徽省选择15个县开展县域医疗服务共同体建设。由县级医院与乡镇卫生院建立利益共享的县域医共体，医共体内的人、财、物统一管理调配,新农合资金按人头总额预算管理,探索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”的服务模式。 天长市人民医院首批加入了县域医共体试点,与1家乡镇卫生院及所辖村卫生室建立医共体，新农合按人头总额预付资金1.亿元。在试点以前,天长市的县域就诊率就已经达到了9%,再往上提升的空间比较有限,那么，不到一年的县域医共体试点带给我们的收获是什么呢。答案是服务理念的转变和医务人员控费意识的增强。 改革激发

3、了医生将病人留在县域的内生动力，从“要我留下病人”到“我想留下病人”，是推行分级诊疗很好的起点。 县域医共体,其本质是依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网。做到县乡村“一条心”，我们的绝招是新农合资金按人头总额预算管理,在县域医共体成员间构建起共同的利益链。新农合资金按人头总额预算管理，即扣除风险金、预留基金后,将新农合资金“人头费”预算下拨给医共体，由医共体全面负责承担辖区内居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销，县外住院病人（含大病保险享受者)的报销也从总预算中支付，超支原则不补,结余全部留用。 在这种资金管理模式下，只有实现了县外病人回流县

4、内、县级医院的小病和常见病向乡镇卫生院转移,新农合按人头预算给医共体的资金才会产生结余。向县内回流病人越多、向下转诊的病人越多,资金的结余越多。结余的资金由县域医共体成员单位合理分配、自主支配，用于成员单位的滚动发展。医务人员也渐渐认识到，县医院从新农合资金获得的补偿费用，已从原来的“医院收入”转变成“医院成本”,因此必须控制不合理的医疗费用,减少外转病人,提高人群健康水平，尽最大努力减少居民患病。 苦练内功与有效帮扶“双管齐下”，上转下接的雏形已经初现。能不能留下病人,除医生的意愿外,还与能力有关。改革同样倒逼医共体成员苦练内功，县医院既要抓紧提升自身的诊疗技术能力，留住病人在县内住院;还要

5、主动帮扶乡镇卫生院提高诊疗能力，尽最大可能将常见病和慢性病安排在乡镇卫生院诊治。 构筑医共体，我们主要做了四件事: 一是针对医共体内21家乡镇卫生院的具体情况,有针对性地选择相关专科,定期开展教学查房、坐诊,并对村卫生室进行巡查和指导。目前,我院中级职称以上医师已有1人签约基层医疗机构坐诊，同时由骨干医师与受授单位医务人员建立师带徒关系（与村医结对54组，与乡镇卫生院结对74组)，实行人对人、科对科的针对性帮扶。 在提升基层医务人员能力的同时,我们也不忘扶持基层医疗机构硬件建设。隶属我们医共体的万寿镇卫生院，地处市区近郊，由于种种原因一直以来没有住院病房，针对这一情况,我院承担了为其建设住院病

6、房和手术室的重任，拟在该院设内外科住院病房,0张床位，手术室可开展下腹部手术。目前该院医护人员在我院培训,预计今年7月可开放使用。 二是编写了乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范和村卫生室常见病门诊诊疗规范，全面开展专科对口培训,全年安排培训48次,并定期检查乡村医疗机构对规范的执行情况。 三是建立医共体内分级诊疗、双向转诊平台。基层病人上转时通过该平台提出申请,我院接收并安排病床；下转病人由我院医生在his系统中填写下转信息，传送给乡镇卫生院继续治疗。 四是严格医共体监督管理,与绩效考核挂钩。目前,我们正在制定医共体内长效考核机制，将县域外转诊率、医共体外转诊率、医共体内转诊率、上转下转病人次

7、数、门诊及住院病人的次均费用、医共体内资金管理情况等作为考核指标，以绩效考核为导向引导分级诊疗、严控药占比、控制次均费用不合理增长。 医共体内的绩效考核与利益分配是一个很复杂的问题。目前医师的帮扶还属于自愿行为,没有任何报酬，我个人倾向于今后将这部分工作纳入医师绩效考核,按次予以补偿。那么补偿的钱从哪来。由病人、乡镇卫生院或者医院自身来出，显然都是不合适的。我建议可以从结余的新农合资金中支出一部分用于补偿。但是，这又引出另一个问题。目前，新农合按人头总额预付的资金虽然划拨给了县级医院,可是资金的管理、使用权仍然在医保部门，县级医院在资金的分配和支配方面显得有些被动。下一步，天长市卫生计生委将牵

8、头在这方面进行突破,将权力下放,让结余的医保基金更好地发挥作用。 医院多措并举，控费成效明显,到目前为止,药占比同比下降10.6%，补偿比同比上升1.31，次均费用增幅下降2.3。医院下转病人1040人,乡镇卫生院实际承接14人。从实际承接人数看,医共体的成效谈不上喜人,但这已是向好的趋势，说明双向转诊雏形已经初现,毕竟县域医疗水平帮带提升不可能一步登顶,分级诊疗制度取得成效也需假以时日。 充分利用各级医疗机构的技术优势,做好健康管理,这是我们理解的医共体内涵。 对我们而言，医共体尚属一个新鲜事物,还需要不断去完善做法、丰富内涵。 医共体的内涵已不仅仅是医疗服务的共同体,更是健康管理的共同体，

9、以县级医院为龙头,以医共体为抓手,构建分级诊疗新格局，一个涵盖健康教育、咨询、疾病预防、慢病管理、康复、医养结合的全过程健康服务新体系已经初步形成。由于医保基金(未来可否扩大为健康保险基金)按人头预付，医疗机构服务理念将发生重大转变,由单纯提供医疗服务、追求医疗服务数量,向提供全过程健康服务转变。我们也正在朝这个方向努力。医院整合多个科室，成立健康管理部，下设健康教育办公室、社区服务中心、医共体办公室、远程会诊中心、体检中心、康复中心、医养结合养护中心。未来，我们医院将不仅仅是县域内医疗龙头,也将成为全过程健康服务的领头羊。（本报记者肖薇冯立中整理）第 5 页 共 5 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。