精放质保幻灯

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1、W 精确放疗的质量保证Ww 6/2/20231 1.CT定位前的器材准备 n1.1定位架：（1）三块定位板一定平齐，记下患者对应的底、侧位号，换病人勿忘查位号；（2）大头朝前（头向）；（3）下垫布，防挤压皮肉或划破负压袋；（4）加头枕或枕部负压成型；（5）双手抱头时加束带；（6）熟悉各部件作用和注意事项，如X、Y、Z及正负方向；特胖患者定位法、热塑体膜及魔十字使用法等。6/2/20232 1.2 负压袋：n（1）严防扎破，从放、用、患者注意到及时检查，软时早抽气、“原形恢复法”等全过程注意；（2）在固定边角处粘贴患者姓名。6/2/20233 1.3 工具附件：n1）便于取放的工具盒、勿用错长短

2、螺钉、防滑丝脱扣；（2）抽气筒:手、电动，插拔口防漏气；（3）CT定位垫板，对位；（4）水平仪，光标尺；（5）纹唇器：用法，简单修理。6/2/20234 2.在模拟机房或加速器 机房预定位和作标记 n热塑膜用法：（1）大于80 0C 水温，变透明，出水、吸水；（2）多只手成型，双侧推入孔，滑扣压紧，多手压凹凸定型处；（3）在膜上记下左右孔位：孔A或B或C；（4）纹十字：微疼不出血，轻而小，可先在胶皮上练。6/2/20235 2.2 魔十字用法：n1.1置平面部位、方向、胶布、n 延长、；n 体表十字延长挖方孔对位法。6/2/20236 2.3 定位体架用法：n 调水平、对激光、三板对齐、n 病

3、变居中、记下标志板位号。6/2/20237 2.4 患者体态管理：n内衣、双手、食水和二便排纳、重n复。呼吸训练：是否丢失层面与是否螺旋CT有关，上下动度大、前后左右动度小，加压板，轻、浅、小呼吸，若缺气可略快呼吸。6/2/20238n2.5 方位、内颗粒分配、n 围头、腿夹、双侧埋入,n 可先转身后出袋。6/2/20239nn2.6必要时在透视下标出病变n 的体表标志，供治疗时验证。6/2/202310 3.CT定位n3.1 若无预定位，则重复n 预 定位步骤；否则只用n CT灯光线作三坐标方向n 的简单核对。6/2/202311n3.2 扫描前记下 左右标志点的n 刻度数和深度数，以便恢n

4、 复漏气后的负压袋；对热n 塑体膜，在方孔内患者体n 表划出十字供纹十字用。6/2/202312 3.3按预先列表交给CT室 的扫描条件进行平扫：nn先照定位像、定上下界、进或出床扫 描、FOV=480？320？、像 阵512512？320320？、层厚，要求九个标记点清晰可见。6/2/202313n3.4 扫描完勿忘将床退到n 病变中心层，将CTn 灯光线标在皮肤（或膜）n 和负压袋边备核对。6/2/202314 3.5 联网及数字传输：n注意姓名和CT号无误，以便识别图像文件；有些软件要求每次只能传一个患者图像，且只能传一次，待工作站按图像格式将临时文件转换完后方可传第二次或第二个患者图像

5、。6/2/202315 4.治疗计划（有专题资料，不重复。此处只指出几点）n4.1 受呼吸影响的靶区和紧要器官n 的 勾画：对扫描、重建较慢的n 非螺旋CT，可不加或少加上下n 层面；对螺旋CT，可酌情加1-2层，再留周边相等的Margin（边缘）。6/2/202316n4.2 非共面床角间距不宜太大或太小，弧数或适形固定野数达5-7个为宜，总角度数300-400度即可，再多虽好，但收效已越来越小。6/2/202317 4.3 关于楔形板n当设多个适形野时，多数情况下，增加几个非共面适形野要比加楔形板效果好；6/2/202318 4.4 评价治疗计划 nn评价治疗计划时，可参考RTOG-900

6、03号 报 告，用 均 匀 性 指 数（MDPD）、适形度指数（PITV）、剂量体积直方图（DVH）和CT层剂量分布、剂量汇总表等修改、评价优劣。6/2/202319n n4.5 要求人人都明白治疗n 单各项内容的含义，注意n 等中心坐标正负方向勿错，n 签字生效。6/2/202320 5.手动MLC适形模块或适形 低熔点合金块制作（已有专项资料，只指几点，自谋妙法好）n5.1 标好模块方向、序号：n 按患者的头、脚、左、右、n 上下面（0.5字方向等）标识。6/2/202321 5.2 切割有机玻璃模块：nn对孔，钢针划边缘，用注射针沿划线注射机油，以防割后又粘住，横夹于台钳，线锯切割或电动

7、线锯台面切割；或将公用小块带孔有机玻璃用双面胶带粘上硬泡沫塑料，热丝切割，夹紧MLC后可拔出看光野；或用0.5-1mm薄有机玻璃热丝切割，用公用小块垫高放入；用过的大块可留着改用小块。6/2/202322 5.3 低熔点合金适形空心块制作：nn万能拼野法：四块钢砖一块平板，磨光，底版（影子盘）模孔内倒装螺钉铸入，开水煮螺钉脱合金渣法，专用水槽铸、冷却。6/2/202323 6.摆位注意事项n6.1 安装MLC：平时将MLC闭合拧紧，机架转下去时严防重物掉下砸坏防护膜，损伤电离室、散射箔等贵重部件。6/2/202324 6.2 注意MLC的安装方向，用文字标明。nn注意螺钉的长短和滑扣，n 有问

8、题时及时更换。6/2/202325 6.3 对新病人 nn至少头两次摆位要有医生、物理人员与技术员分工核查：是否输错、病变部位、适形块头脚左右方向、小机头角、开始时各转角应全为零、“0.5”方向。查对负压袋、模板袋姓名，三板平齐及号位，左右皮肤标志棒刻度及深度。先捆后对标记好？还是对标记后再捆好？看法不一，可讨论。6/2/202326 6.4 检查床、机架转角是否 碰撞或压病人，及时调整计划，直至可顺利执行 nn对有落地式等中心架的情况，要将床机械锁紧，使之在误操作时也不能有任何移动；要尽量按野号顺序执行，以免因未勾通好而各自搞错。初级光栏不宜太大，外切矩形为好。6/2/202327n6.5

9、每次治疗完后，n 操作者一定要记录日期n 及剂量数并签字，以便掌n 握疗程，及时调整。6/2/202328 6.6 机房布置：n负压袋、适形块、定位体膜、定位体架、MLC、挡块附件等科学放置很重要，可外出参观学习、共同讨论，加工好架格，美观实用，可防拿错或难找。n （end）6/2/202329n陈述讨论目的n介绍自己6/2/202330讨论主题n陈述内容要点6/2/202331第一个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n该主题与听众的联系6/2/202332第二个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n该主题与听众的联系6/2/202333第三个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n该主题与听众的联系6/2/202334现实生活n讲述现实生活中的一则示例或轶事u如有必要，对听众的处境表示有同感6/2/202335意义n用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法n总结希望听众记住的要点6/2/202336下一步 n总结对听众的要求n总结您要进行的工作6/2/202337