《低血糖讲》PPT课件

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1、 张 明 高 血 糖 低 血 糖 高 低 血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L食 物肝 70g 组 织 利 用大 脑 6g/h（ 100-150g)脂 肪 、 肝 脏 、 肌 肉 等 肾餐 后 3-4h10%糖 异 生长 期 饥 饿 50%10h后 0%肝 糖 原餐 后 0.5-1h-3h 0.5-1h24h12h后 100%糖 异 生3-4h75%肝 糖 原正常血糖的维持 ADA低 血 糖 工 作 组 2005年 报 告 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 : 血 糖 值 3.9mmol/L(70mg/L) 3.9mmol/L2.8mmol/L低 血 糖 ：血 糖 调 节 机 制 完 整

2、糖 尿 病 相 关 低 血 糖 ：血 糖 调 节 机 制 缺 陷 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005 胰 岛 素IGFs运 动饥 饿酒 精内 源 性 葡 萄 糖产 生食 物升 糖 激 素 交 感 神 经 系 统 严 重 神 经 低 血 糖 症意 识 水 平 降 低惊 厥昏 迷神 经 生 理 学机 能 障 碍诱 发 的 反 应症 状 发 作 神 经 低 血 糖抑 制 内 源 性 胰 岛 素 分 泌4.6mmol/L拮 抗 激 素 释 放胰 高 血 糖 素 肾 上 腺 素 3.8mmol/L 3.2-2.8mmol/L 3.0-2.

3、4mmol/L 2.8mmol/L认 知 功 能 障 碍无 法 完 成 复杂 任 务 EEG改 变 发 作3.0mmol/L10年 403020100 n=147 n=39 n=29患病率（） 18 1. Reproduced with permission of Springer Verlag. UK Hypoglycemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):11401147. Permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.2. NIDDK 2007. Available a

4、t http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/. Accessed December 12, 2008.(n=46) (n=54)(n=103) (n=85) (n=75)由 于 2型 糖 尿 病 患 者 占 所 有 诊 断 为 成 人 糖 尿 病 的 90%95%2， 故 低 血 糖 事 件 在 2型 糖 尿病 患 者 中 发 生 的 绝 对 数 比 1型 糖 尿 病 患 者 更 多 。发 生至少1次严重低血糖的比例1 0.00.20.40.60.81.0 磺 脲 类 治 疗 5 年胰 岛 素 治 疗 15 年胰 岛 素 治 疗2型 糖

5、尿 病 1型 糖 尿 病 血糖高饥饿感强进食量大大剂量恶性循环体重增加糖尿病治疗中的大剂量问题 Diabetes 1995;44:1249-1258 2.4 3.3 11.201020 二 甲 双 胍 磺 脲 类 胰 岛 素N=4209低血糖发生比例（） 夜 间 发 生 的 低 血 糖 ： 夜 间 血 糖 监 测 发 现 ，成 人 及 儿 童 糖 尿 病 患 者 夜 间 经 常 发 生生 化 性 低 血 糖 ， 并 且 这 些 低 血 糖 通 常可 以 维 持 数 小 时 而 不 惊 醒 患 者 。 夜 间低 血 糖 可 以 导 致 患 者 猝 死 。 如 果 患 者睡 前 血 糖 水 平 低

6、 于 6.0-7.0 mmol/L, 则 表 明 患 者 有 可 能 在 睡 前 需 要 加 餐 l “ Somogyi” 效 应 ： 患 者 在 夜 间 发 生 低 血 糖 后 ,可以 在 第 二 天 早 晨 出 现 严 重 的 高 血 糖 。 原 因 为 ： 低血 糖 后 拮 抗 激 素 的 分 泌 反 应 ， 导 致 了 胰 岛 素 抵 抗的 产 生 ， 从 而 使 得 患 者 出 现 了 “ 反 弹 ” 性 高 血 糖l “ 黎 明 现 象 ” ： 患 者 血 糖 水 平 于 早 晨 5： 00- 8：00 之 间 显 著 上 升 。 原 因 ： 睡 眠 期 间 分 泌 的 大 量 生

7、长 激 素 导 致 胰 岛 素 抵 抗 ， 继 而 血 糖 升 高 早 期 糖 尿 病 性 反 应 性 低 血 糖 多 见 于 2型 糖 尿 病 患 者 早 期 ， 细 胞 早 期 分 泌 反 应迟 钝 ， 引 起 高 血 糖 ,高 血 糖 又 刺 激 B细 胞 ， 引 起 高胰 岛 素 血 症 ， 在 进 食 4 5小 时 出 现 低 血 糖 反 应 患 者 多 超 重 或 肥 胖 治 疗 上 一 般 为 限 制 热 量 。 肥 胖 者 减 轻 体 重 无 意 识 性 低 血 糖 ： 1型 糖 尿 病 患 者 病 程 超 过 20年后 ， 有 50的 患 者 可 以 出 现 无 意 识 性

8、低 血 糖 。 严格 的 血 糖 控 制 、 以 往 的 急 性 低 血 糖 、 睡 眠 期 间以 及 饮 酒 ， 均 可 以 诱 发 无 意 识 性 低 血 糖 的 发 生 。当 糖 尿 病 患 者 合 并 自 主 神 经 病 变 时 ， 也 容 易 发生 反 复 的 低 血 糖 25 Amiel SA et al. Diabet Med. 2008;25(3):245254. 26 1. Cryer PE et al. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.2. DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 20

9、07;356:18421852.3. Skrivarhaug T et al. Diabetologia. 2006;49:298305.4. Cryer PE. J Clin Invest. 2006;116(6):14701473.5. Shorr RI et al. Arch Intern Med. 1997;157:16811686. 急 性 低 血 糖 减 少 约22 的 肾 血 流 肾 小 球 滤 过 率降 低 19肾 功 能 不 全 来 源 ： 内 分 泌 学 (廖 二 元 主 编 ) 低 血 糖 显 著 减 少玻 璃 体 中 的 葡 萄 糖 水 平 加 剧 缺 血视 网 膜 的

10、损 伤严 重 低 血 糖 可 出 现眼 压 突 然 下 降 ，引 起 动 脉 破 裂 、 出 血 来 源 ： 内 分 泌 学 (廖 二 元 主 编 ) TIA脑 梗 死低 血 糖严 重 低 血 糖可 逆 纵 向横 向 反 复次 数 少反 复次 数 多不 可 逆 来 源 ： 内 分 泌 学 (廖 二 元 主 编 ) Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027 0.80.70.60.50.40.30.20.10 糖 尿 病死亡率（%） 70 70-80 80-90 90-100 100-110 300290 -300280 -290270 - 2

11、80260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120 n=16,871平 均 血 糖 （mg/dl） 急 性 心 肌 梗 死 后 平 均 住 院 血 糖 和 院 内 死 亡 率 的 关 系 无 糖 尿 病 史全 部 患 者 VADT研 究 中 ， 严 重 低 血 糖是 全 因 死 亡 、 心 血 管 死 亡 及 心 血 管 事 件 的 危 险 因 素ADA2009年 公 布 0.80.70.

12、60.50.40.30.20.10 糖 尿 病死亡率（%） 70 70- 80 80-90 90-100 100-110 300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120 Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027 Circulation 2008;117:1018-1027 n=16

13、,871平 均 血 糖 （ mg/dl）急 性 心 肌 梗 死 后 平 均 住 院 血 糖 和院 内 死 亡 率 的 关 系 无 糖 尿 病全 部 患 者6.7mmol/L3.9mmol/L -心 肌 梗 死 血 糖 的 “ J” 形 相 关 性 Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163. 口 服 葡 萄 糖 (20-30g)口 服 蔗 糖进 食 物 患 者 有 意 识 静 脉 输 注 葡 萄 糖 (如 30-50ml 50%葡 萄 糖 )1mg 胰 高 糖 素 肌 注 或 者皮 下 注 射患 者 意 识 障 碍每 15-20分 钟 检 查 一 次 血 糖 水

14、 平确 定 低 血 糖 恢 复 情 况 静 脉 注 射 5%或 者 10%的葡 萄 糖 ， 加 用 糖 皮 质 激 素 未 见 恢 复了 解 发 生 低 血 糖 的 原 因对 患 者 实 施 糖 尿 病 教 育建 议 患 者 注 意 经 常 进 行 血糖 监 测 ， 以 避 免 低 血 糖 再 次 发生 低 血 糖 恢 复胶 质 的 口 服 葡 萄 糖 通 常 对 缓 解 低 血 糖 无 效如 果 短 期 重 复 使 用 胰 高 糖 素 有 可 能 使 之 失 效磺 脲 类 降 糖 药 物 引 起 低 血 糖 时 ， 小 心 使 用 胰 高 血 糖 素磺 脲 类 降 糖 药 物 引 起 的 低 血 糖 持 续 时 间 较 长注 意 安 全 平 稳 软 着 陆 -血 糖 管 理 的 “ 中 国 风 ” 设 想高 血 糖低 血 糖 和 和 ： 将 中 国 传 统 的 中 庸 思 想 融 入 血 糖 管 理降 糖 的 同 时 尽 量 避 免 低 血 糖 平 缓 血 糖 波 动收 益 的 均 衡主 张 合 理 化 、 个 体 化 安 全 降 糖 的 2型 糖 尿 病 治 疗 策 略 糖尿病治疗 CLINICAL DIABETES 2006;24:115-121. “ ”Philp E CryerIrene E. 及Michael M. Karl医 学 内 分 泌 教 授 谢 谢