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1、病 例 讨 论 武警总医院 心脏内科 刘惠亮 患者一般情况、病史及实验室等检查患 者 ,男 ,56岁 ,因 劳 力 性 胸 闷 、 胸 痛 三 个 年 ,加 重 二月 入 院 。 两 月 前 曾 在 外 院 行 冠 造 及 右 冠 PCI， 右 冠中 段 90%狭 窄 。入 院 检 查 血 压 ： 130/80mmHg； 心 率 ： 75次 /分 ； 心 律 齐ECG： 窦 性 心 律 、 III、 aVF导 联 T波 低 平 ， 胸 前 导 联低 电 压 ；实 验 室 检 查 ：甘 油 三 脂 2.7mmol/L,其 它 检 查 未 见 明 显 异 常 冠脉造影 诊断和鉴别诊断l诊 断 ：
2、冠 心 病 ， 不 稳 定 心 绞 痛 （ 左 主 干 病 变 ） ； 高 血 压 病 2级 ， 极 高 危 高 脂 血 症 ；l建 议 ： 外 科 搭 桥l患 者 及 家 属 选 择 PCI 器械選擇及策略指引导管 7 F XB LAD导丝 BMW、PT2 LS 、Miracle 4.5 微导管 Progeat 气囊SPRINTER2.0*15mm ； Ryujin 2.5*15；Kongou3.5*15mm 支架LM-LAD：Endeavor 4.0*24mm ；LM-LCX： Endeavor2.75*14mm 介入治疗 介入治疗Endeavor 2.5*24mm支架 介入治疗Cyphe
3、r3.0*18mm支架Cypher3.5*23mm支架 介入治疗Endeavor2.75*14mm支架 Endeavor4.0*24mm支架 介入治疗 介入治疗 术后情况 术 后 监 护 三 天 后 回 到 普 通 病 房 ， 5 天 后 出 院 ，正 常 生 活 ， 未 再 发 作 胸 痛 随 访 一 个 月 ， 正 常 生 活 无 明 显 不 适 手术成功经验剖析冠 脉 口 部 病 变 是 冠 脉 介 入 治 疗 的 难 点 ,LM尤 其如 此 。 本 例 患 者 冠 脉 病 变 特 点 ： RCA正 常 ， LM全 程 病 变 累 及 LAD及 LCX开 口 ， 且 狭 窄 比 较 重
4、。这 样 在 进 入 导 丝 的 时 候 有 可 能 造 成 LM的 急 性 闭塞 或 造 成 夹 层 ， 后 果 难 以 设 想 。 所 以 ， 该 患 者的 手 术 策 略 重 点 ： 第 一 ， 选 择 带 恻 孔 的 JL短 头指 引 导 管 ， 小 心 送 入 导 丝 到 LCX和 LAD； 第 二 ，迅 速 预 扩 张 LAD、 LCX后 行 对 吻 扩 张 ； 第 三 ， 支架 植 入 方 式 的 选 择 ； 第 四 ， 大 气 囊 后 扩 张 手术经验剖析1.经 皮 冠 脉 介 入 (PCI)治 疗 左 主 干 (LM)病 变 ， 风 险 高 、 难 度 大 。2.随 着 药
5、物 洗 脱 支 架 (DES)的 出 现 使 得 左 主 干 病 变的 介 入 治 疗 不 再 是 绝 对 的 禁 区 3.对 于 左 主 干 开 口 和 干 段 病 变 ， 选 择 DES一 般 可 取得 较 好 的 疗 效 ； 对 于 左 主 干 分 叉 病 变 ， 应 充 分考 虑 到 手 术 风 险 和 双 支 架 术 后 边 支 再 狭 窄 等 问题 ， 慎 重 加 以 选 择 ； 手术经验剖析4.在 DES时 代 ,虽 然 LM病 变 行 PCI治 疗 已 经 被 广 大医 师 和 患 者 所 接 受 ,但 由 于 LM分 叉 病 变 PCI效 果不 满 意 、 回 旋 支 开 口 再 狭 窄 率 较 高 等 问 题 ,而 且目 前 DES很 少 有 直 径 4.0 mm支 架 ,限 制 了 临 床器 材 选 择 。 因 此 相 关 诊 疗 指 南 仍 然 反 对 将 PCI治 疗 推 广 到 所 有 LM病 变5. Endeavor 支 架 具 有 良 好 的 主 干 及 侧 孔 通 过 性 ，以 及 本 例 手 术 中 应 用 的 Endeavor 4.0*24mm支 架 ，为 手 术 的 顺 利 进 行 提 供 了 充 分 的 器 材 保 障
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