龋病的分类和临床表现

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1、龋 病 的 分 类 和 临 床 表 现 龋 病 的 分 类 和 临 床 表 现 急 性 龋 （ 湿 性 ） 多 见 ： 儿 童 ， 青 年 特 点 ： 发 展 快 、 色 浅 、 质 软 、 湿 润 、 易 去 除 、 坏 死 区 多 修 复 性 牙 本 质 ： 少1.以 病 变 发 展 速 度 分 （ 龋 损 类 型 ） 慢 性 龋 （ 干 性 ） 多 见 ： 成 人 特 点 ： 发 展 慢 、 色 深 、 质 硬 、 干 燥 难 去 除 ， 坏 死 区 少 修 复 性 牙 本 质 ： 多 猛 性 龋 （ 猖 獗 ） 鼻 咽 癌 头 颈 部 放 疗 后 唾 液 腺 萎 缩 唾 液 量 舍 格

2、 林 氏 综 合 征 ： 腺 体 淋 巴 细 胞 浸 润 ， 结 缔 组 织 化 唾 液 量 静 止 龋 邻 牙 拔 除 后 ， 患 牙 邻 面 龋 自 洁 作 用 龋 损 静 止 2.依 治 疗 分 （ 龋 损 发 生 时 间 ） 原 发 性 龋 ： 未 经 治 疗 的 龋 坏 继 发 性 龋 ： 治 疗 后 原 龋 坏 未 去 净 充 填 不 严 密 、 微 渗 漏 新 龋 原 发 龋 继 发 龋 3.依 部 位 分 窝 沟 龋 部 位 ： 颌 面 、 颊 、 舌 窝 特 点 ： 口 小 底 大 、 呈 墨 浸 状 、 以 变 形 链 球 菌 为 主 平 滑 面 龋 部 位 ： 接 触 点

3、 、 牙 颈 部 、 舌 面 特 点 ： 口 大 底 小 、 潜 行 性 破 坏 根 面 龋 部 位 ： 龈 退 缩 的 根 面 特 点 ： 碟 形 、 以 放 线 菌 较 多 4.依 临 床 分 （ 病 变 程 度 ）浅 龋 中 龋 深 龋病 变 部 位 釉 质 或 牙 骨 质 （ 龋 ） 牙 本 质 浅 层 （ 龋 ） 牙 本 质 深 层 （ 龋 ）色 改 变 白 垩 、 黑 褐 、 墨 浸状 白 垩 、 黄 褐 、 深 褐 同 中 龋形 改 变 浅 洞 中 洞 深 洞质 改 变 变 松 变 软 变 软激 发 痛 无 可 有 有修 复 性 牙 本 质 无 可 有 有 鉴 别 诊 断 釉 质

4、 钙 化 不 全釉 质 发 育 不 全氟 牙 症 可 复 性 牙 髓 炎慢 性 牙 髓 炎注 ： 书 中 表 2-6 内 没 有 ， 为 重 点 掌 握 内 容 。 龋 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 龋 病 的 诊 断 （ 五 种 手 段 ）1、 问 诊 ： 询 问 患 者 有 无 激 发 痛 1） 一 过 性 ？ 2） 长 时 间 ？2、 视 诊 ： 观 察 患 牙 1） 色 改 变 ？ 2） 形 改 变 ？3、 探 诊 ： 用 探 针 探 测 1） 龋 损 部 是 否 粗 糙 、 钩 拉 、 插 入 感 ？ 2） 龋 洞 的 位 置 、 质 地 、 范 围 、 程 度 、 有 无 穿

5、 髓 孔 、 出 血 、 酸 痛 ？ 4、 牙 髓 活 力 测 试 1） 冷 诊 法 2） 热 诊 法 3） 电 诊 法5、 x线 检 查 1） 多 用 于 ： 邻 面 龋 、 继 发 龋 、 根 面 龋 2） 检 测 ： 龋 洞 大 小 、 范 围 、 形 状 、 深 度 、 及 与 髓 腔 的 关 系 龋 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 病 种鉴 别 点 正 常 窝 沟 窝 沟 龋颜 色 黑 褐 色 墨 浸 状 黑 褐 色探 诊 硬 、 光 滑 粗 糙 或 可 插 入龋 病 的 鉴 别 诊 断 -1 病 种鉴 别 点 平 滑 面 龋 釉 质 发 育 不 全 钙 化 不 全 氟 斑 牙颜

6、 色 黄 、 黑 褐 色 黄 褐 色 白 垩 色 深 褐 色探 诊 粗 糙 坚 硬 、 光 滑 硬 、 光 滑 硬部 位 邻 面 、 颈 部 恒 前 牙 、 两 侧 对 称 任 何 部 位 上 前 牙 唇 面地 区 流 行 无 无 无 有龋 病 的 鉴 别 诊 断 -2 病 种鉴 别 点 深 龋 慢 性 牙 髓 炎自 发 痛 史 无 有探 及 穿 髓 孔 无 可 有龋 病 的 鉴 别 诊 断 -3 Black分 类洞 型 不 同 点 类 洞 为 发生 在 所 有 牙 面 点 、 隙 、 裂 沟 龋 损 所 制 备的 洞 形 类 洞 后 牙（ 磨 牙 、 前 磨 牙 ） 邻 面 类 洞 切 牙

7、、 尖 牙 邻 面（ 未 损 及 切 角 ） 类 洞 切 牙 、 尖 牙 邻 面（ 已 损 及 切 角 ） 类 洞 所 有 牙 唇 、 舌 面近 龈 1/3牙 面 制 洞 的 四 项 基 本 原 则 1、 去 除 感 染 的 龋 坏 组 织 硬 度 标 准 ： 用 挖 匙 、 探 针 、 钻 针 等 感 觉 硬 度 ； 着 色 标 准 ： 检 知 液 染 色 ， 观 察 颜 色 变 化 ；2、 保 护 健 康 的 牙 本 质 及 牙 髓 护 髓 措 施 ： a、 选 择 锐 利 牙 钻 ， 时 磨 时 停 ， 喷 水 冷 却 ； b、 不 向 髓 腔 加 压 ； c、 熟 悉 髓 腔 解 剖

8、形 态 及 增 龄 变 化 ； 保 存 牙 体 组 织 措 施 ： a、 洞 形 做 最 小 程 度 扩 展 ； b、 窝 洞 龈 缘 只 扩 展 到 健 康 牙 体 组 织 ； c、 尽 量 不 做 预 防 性 扩 展 ；去 、 保 、 形 、 固 3、 轮 廓 外 形 、 抗 力 形 、 固 位 形 ： 轮 ： 圆 缓 曲 线 ， 避 让 牙 尖 、 边 缘 嵴 ； 抗 ： 盒 形 洞 ， 底 平 ， 壁 直 ， 洞 深 ， 点 线 角 圆 钝 ，外 形 曲 线 圆 缓 ； 固 ： 防 止 修 复 体 侧 向 、 垂 直 向 松 动 脱 落 的 形 状 ； 4、 固 位 ： 侧 壁 固 位

9、 ： 深 度 、 底 平 、 壁 直 、 借 摩 擦 力 固 位 ； 倒 凹 固 位 ： 洞 底 略 大 于 洞 口 ， 防 止 垂 直 向 脱 位 ； 鸠 尾 固 位 ： 多 用 于 复 面 洞 ， 防 止 水 平 向 脱 位 ； 桩 、 钉 、 支 架 固 位 ： 目 前 多 用 自 攻 自 断 螺 纹 钉 ； 制 洞 器 械1、 机 动 器 械 ： 电 动 钻 牙 机 （ 低 速 ） 气 涡 轮 机 (高 速 )2、 手 用 器 械 ： 挖 匙 制 洞 五 步 骤1、 开 扩 洞 口 ： 后 牙 邻 面 接 触 点 已 破 坏 ， 先 磨 除 合 面 边 缘 嵴 ， 从 合 面 进 入龋

10、 洞 ； 后 牙 邻 面 接 触 点 未 破 坏 ， 可 从 頬 、 舌 侧 进 入 ， ； 前 牙 从 舌侧 进 入 ；2、 去 除 龋 坏 ： 软 化 牙 本 质 ： 彻 底 去 净 ； 硬 化 牙 本 质 ： 应 保 留 ； 前 牙 ： 所 有 色 龋 均 去 除 ； 深 龋 ： 软 化 牙 本 质 洞 侧 壁 去 净 ， 洞 底 可 少 量 保 留 ；3、 制 备 洞 外 形 ： 避 让 牙 尖 、 边 缘 嵴 、 沿 点 隙 裂 沟 扩 展 ； 外 形 曲 线 圆 缓 ； 邻 面 洞 外 形 线 应 达 自 洁 区 ； 4、 制 备 抗 力 形 和 固 位 形 ： 抗 ： 制 备 盒

11、 形 洞 、 固 ； 倒 凹 、 鸠 尾 （ 复 面 洞 ） 、 螺 纹 钉 （ 必 要 时 ） ；5、 修 整 和 清 洁 窝 洞 ： 清 洗 窝 洞 、 吹 干 ； 探 查 有 无 ： 软 龋 、 无 基 釉 、 意 外 穿 髓 ； 垫 底1、 目 的 ： 隔 绝 外 界 和 修 复 体 的 刺 激 ， 保 护 牙 髓 ， 垫 平 洞 底 以 充 填 窝 洞 。2、 适 应 证 : 洞 深 近 髓 者 ； 洞 底 不 平 者 ； 充 填 材 料 对 牙 髓 有 刺 激 者 ； 无 髓 牙 ， 垫 底 使 洞 形 符 合 要 求 者 ；3、 垫 底 方 法 ： 浅 洞 不 垫 底 ； 中 洞

12、 单 层 垫 底 ： 磷 酸 鋅 粘 固 粉 、 聚 羧 酸 锌 粘 固 粉 ； 深 洞 ： 单 层 垫 底 ： 聚 羧 酸 锌 粘 固 粉 ； 双 层 垫 底 ： 第 一 层 ： 丁 香 油 粘 固 粉 或 氢 氧 化 钙 ； 第 二 层 ： 磷 酸 鋅 粘 固 粉 ； 充 填 材 料 银 汞 合 金 优 点 ： 1. 具 有 最 大 的 抗 压 强 度 、硬 度 、 耐 磨 性 ；2. 性 能 稳 定 ；3. 对 牙 髓 无 刺 激 ；4. 可 塑 性 大 ；5. 操 作 方 便 ； 缺 点 ：1. 颜 色 差 ；2. 与 牙 体 组 织 无 粘 结 性 ；3. 要 求 窝 洞 具 有 良

13、 好 的固 位 形 ；4. 良 导 体 ；5. 需 汞 防 护 装 置 ； 充 填 材 料 银 汞 合 金 适 应 证 ：1. 、 、 后 牙 类 洞 ；2. 卡 环 基 牙 洞 ；3. 大 面 积 龋 ： 固 位 钉 +银汞 充 填 ；4. 冠 修 复 前 的 牙 体 充 填 ； 窝 洞 制 备 特 点 ：1. 典 型 的 盒 形 洞 ；2. 良 好 的 固 位 形 ；3. 洞 面 角 成 直 角 ； 充 填 材 料 复 合 树 脂 优 点 ： 1. 美 观 ；2. 操 作 简 单 ；3. 经 济 有 效 ；4. 洞 形 制 备 较 银 汞 合 金简 单 ； 缺 点 ： 1. 对 牙 髓 有

14、 刺 激 ， 中 洞以 上 需 垫 底 ；2. 聚 合 收 缩 ， 可 出 现 微漏 ， 导 致 继 发 龋 ；3. 耐 磨 性 差 ； 充 填 材 料 复 合 树 脂 适 应 证 ： 1. 前 牙 、 、 各 牙 类洞 ；2. 受 合 力 小 的 后 牙 、 、 类 洞 ；3. 大 面 积 龋 损 修 复 （ 固 位 钉 、沟 槽 固 位 ） ；4. 形 、 色 异 常 牙 的 美 容 修 复 ；5. 冠 修 复 前 牙 牙 体 充 填 ； 窝 洞 制 备 特 点 1. 点 线 角 圆 钝 ；2. 备 洞 较 银 汞 合 金 保 守 ；3. 洞 缘 呈 短 斜 面 ； 深 龋 的 治 疗 原

15、 则1.去 龋 ： 尽 量 去 净 ， 但 勿 穿 髓 ； 年 轻 恒 牙 侧 壁 去 净 ， 洞 底 极 少 量 保 留 ；2.护 髓 ： 勿 向 洞 底 加 压 ； 大 慢 球 间 断 去 龋 ； 温 盐 水 冲 洗 窝 洞 ； 双 层 垫 底 ；3.正 确 判 断 牙 髓 状 况 ： 问 清 病 史 有 无 自 发 痛 ； 结 合 临 床 检 查 ； 与 慢 性 牙 髓 炎 相 鉴 别 垫 底 材 料名 称 组 成 主 要 性 能 应 用 调 制 方 法聚 羧 酸 锌 粘固 粉 （ 羧 底 ） 粉 液 1. 与 牙 粘 结 性较 好 ；2. 对 牙 髓 、 龈刺 激 性 小 ； 1. 中

16、 、 深 洞 单 层垫 底 ； 2. 粘 固 桥 、 冠 粉 :液 =1.5:130秒 完 成垫 底 调 稠 些 ，粘 冠 调 稀 些 ；磷 酸 锌 粘 固粉 （ 水 门 汀 ） 同 上 1. 能 承 受 咀 嚼力 ；2. 对 牙 髓 有 刺激 性 ；3. 与 牙 粘 结 性较 低 1. 中 洞 单 层 垫 底 ；2. 深 洞 第 二 层 垫底3. 粘 固 桥 、 冠 ；4. 窝 洞 暂 封 粉 :液 =1:11分 钟 完 成 ；垫 底 调 稠 些 ，粘 冠 调 稀 些 ； 氧 化 锌 丁 香油 粘 固 粉 （ 丁 氧 膏 ） 同 上 1. 刺 激 性 小 ，止 痛 、 安 抚 ；2. 促 进

17、 修 复 性牙 本 质 形 成 1. 窝 洞 暂 封 ；2. 双 层 垫 底 的 第一 层 ；3. 间 接 盖 髓 ；4. 根 管 充 填 ；5. 牙 周 塞 治 粉 :液 =4 6:11分 钟 完 成 垫 底 材 料名 称 组 成 主 要 性 能 应 用 调 制 方 法氢 氧 化 钙 粘 固 粉 双 糊 剂或 同 上 1. 刺 激 性 小 ；2. 促 进 修 复 性牙 本 质 形 成 1. 直 接 或 间 接盖 髓 ；2. 根 管 充 填玻 璃 离 子 粘 固 粉（ G.I.C） 同 上 1. 刺 激 性 小 ；2. 释 放 氟 ， 防龋 ；3. 色 泽 好 ， 较 耐 磨 1. 乳 牙 各

18、 类 洞充 填 ；2. 复 合 树 脂 充填 前 垫 底 ；3. 粘 接 修 复 体、 附 件 等 粉 液 =1.31.5 130 60秒 完 成塑 料 刀 调 和 深 龋 治 疗 方 法名 称 适 于 步 骤 垫 底 充 填 术（ 一 次 完 成 法 ） 龋 去 净 ， 髓 正常 者 窝 洞 丁 氧 膏 （ 第 一 层 ） 磷 酸 锌 粘 固粉 （ 第 二 层 ） 永 久 充 填 材 ；窝 洞 聚 羧 酸 锌 粘 固 粉 永 久 充 填 材 ；安 抚 治 疗 术 激 发 痛 明 显 ，备 洞 极 明 显 者 第 一 步 ： 窝 洞 丁 香 油 小 球 丁 氧 膏 暂 封 （ 观 察 1 2周

19、 ） ；第 二 步 ： 复 诊 无 症 状 者 ， 取 出 棉 球 双 层 垫 底 永 久 充 填 材 ；复 诊 有 症 状 者 ， 行 牙 髓 治 疗 间 接 盖 髓 术 软 化 牙 本 质 不能 一 次 去 净 者 第 一 步 ： 窝 洞 氢 氧 化 钙 丁 氧 膏 暂 封 （ 观 察 3个 月 ）第 二 步 ： 复 诊 无 症 状 者 ， 去 除 大 部 暂 封 物 垫 底 永 久 充 填 材 ； 龋 病 治 疗 充 填 后 疼 痛牙 髓 性疼 痛 性 质 原 因 处 理激 发 痛 1. 制 洞 时 方 法 不 当 ；2. 深 洞 未 垫 底 或 选 材 不 当 ；3. 流 电 作 用

20、；4. 消 毒 药 选 用 不 当 ； 1. 轻 者 ： 观 察 ；2. 观 察 后 仍 痛 ： 去 除 充 填 物安 抚 治 疗 重 新 充 填 ；3. 流 电 痛 ： 去 除 银 汞 合 金 改 由 树 脂 充 填自 发 痛 1. 对 牙 髓 状 况 判 断 错 误 ；2. 刺 激 源 未 去 除 ；3. 未 发 现 意 外 穿 髓 ；4. 充 填 材 料 刺 激 牙 髓 ；5. 洞 内 余 龋 过 多 ； 1. 去 除 充 填 物 ， 开 髓 引 流 ；2. 状 况 缓 解 后 牙 髓 治 疗 ； 牙 周 性疼 痛 咬 合 痛 充 填 物 过 高 ； 磨 除 高 点 ；持 续 性 钝 痛 1. 器 械 伤 ；2. 药 物 烧 伤 ；3. 悬 突 压 迫 ；4. 食 物 嵌 塞 ； 治 疗 过 程 中 多 加 注 意