《临床测量》PPT课件

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1、临 床 测 量 内 容 一 、 范 围 与 内 容 二 、 测 量 方 法 三 、 临 床 软 测 量 指 标 量 化 四 、 临 床 测 量 正 常 值 范 围 的 确 定 五 、 临 床 测 量 误 差 及 控 制 方 法 重 点1 临 床 测 量 软 测 量 指 标 量 化 方 法2 正 常 值 范 围 确 定 方 法3 临 床 测 量 误 差 及 其 控 制 方 法 定 义 :对 被 研 究 的 个 体 、 群 体 健 康 及 疾 病 状态 相 关 指 标 数 量 化 或 分 类 。 意 义 : 1. D.M.E的 重 要 内 容 2.科 研 质 量 的 关 键 3.与 研 究 生 论

2、 文 质 量 密 切 相 关 一 . 范 围 与 内 容（ 一 ） 临 床 测 量 是 临 床 科 研 的 基 础（ 二 ） 临 床 测 量 贯 穿 于 临 床 科 研 各 环 节（ 三 ） 临 床 测 量 包 括 群 体 、 个 体 、 微 观 测 量 个 体 测 量临 床 检 查 、 体 格 检 查 、 生 理 测 量 、 心 理 测 量 等微 观 测 量病 理 与 生 化 常 规 检 查 、 血 清 学 、 细 菌 学 检 测 。 一 级 测 量 群 体 测 量 ：病 因 的 测 量 ： 危 险 因 素 的 暴 露 率 、 OR值疾 病 发 生 频 率 的 测 量 ： 发 病 率 、 患

3、 病 率 、 感 染 率疾 病 状 态 的 测 量 ： 疾 病 的 分 期 、 严 重 程 度疾 病 的 预 后 转 归 与 干 预 效 应 的 测 量 ： 治 愈 率 、 有 效 率 、 生 存 率 、病 死 率评 价 诊 断 方 法 指 标 的 测 量 ： 灵 敏 度 、 特 异 度卫 生 经 济 学 指 标 的 测 量 ： 疾 病 预 防 、 诊 断 、 治 疗 的 成 本 或 效 益 。二 级 测 量 （ 一 ） 询 问 1. 对 暴 露 危 险 因 素 的 测 量 2. 对 临 床 症 状 的 测 量 3.心 理 测 量（ 二 ） 查 体 : 物 理 诊 断 法 , 对 临 床 体

4、征 的 测 量（ 三 ） 仪 器 :影 像 学 、 造 影 、 心 电 图 等（ 四 ） 实 验 室 :微 生 物 、 血 清 学 、 分 子 生 物二 、 临 床 测 量 手 段 （ 一 ） 什 么 是 软 指 标 ? 临 床 上 许 多 症 状 缺 乏 客 观 定 性 与 定 量 的 方 法 如 疼 痛 头 昏 精 神 不 振 恶 心 失 眠 乏 力 腹 胀 幻 听 呼 吸 困 难 三 、 临 床 软 测 量 指 标 量 化 处 理 方 法 （ 二 ） 软 测 量 指 标 缺 点 1. 人 为 误 差 太 大 2. 影 响 诊 断 、 治 疗 、 临 床 管 理 与 临 床 科 研 质 量

5、 3. 资 料 不 便 比 较 1. 问 卷指 标 经 过 一 定 的 分 级 后 , 经 数 量 化 、 权重 、 标 准 化 得 出 的 指 数 , 用 指 数 代 表 个 体或 群 体 健 康 状 态 或 总 水 平 。（ 三 ） 量 化 方 法 2. 量 化 步 骤 与 方 法 ： 分 解 分 级 指 派 分 数 权 重 聚 集 得 出 总 分 1)分 解 根 据 外 显 特 征 分 解 出 多 个 测 量 指 标 2)分 级 2级 : 阴 性 、 阳 性 ； 有 ,无 ,轻 ,重 ; 3级 ： 轻 、 中 、 重 ； 4级 ： 不 痛 、 轻 微 痛 、 痛 、 严 重 痛 权 重

6、处 理 根 据 单 项 的 重 要 性 ， 对 总 体 的 贡 献 大 小 进 行 分 别 权 重 处 理 再 合 并 总 分生 存 能 力 的 量 化例 ： 项 目 权 重 反 映 类 型 得 分 吃 饭 =3 独 立 完 成 =4 梳 头 =1 接 受 照 看 =3 刷 牙 =1 不 能 执 行 =0 活 动 执 行 情 况 得 分病 人 甲 吃 饭 独 立 完 成 4 梳 头 接 受 帮 助 2 刷 牙 独 立 完 成 4 指 数 得 分 10病 人 乙 吃 饭 接 受 帮 助 2 梳 头 独 立 完 成 4 刷 牙 独 立 完 成 4 指 数 得 分 10 不 加 权 处 理 ： 甲

7、乙 病 人 均 为 10分 加 权 处 理 后 ： 18； 14 例 1： 症 状 的 量 化 ：（ 1） 疼 痛 的 测 量 疼 痛分 解 部 位 强 度 诱 发 因 素 缓 解 因 素 口 述 分 级 评 分 法 （ 5点 ） 1.轻 微 痛 1分 2.引 起 不 适 感 的 痛 2分 3.具 有 窘 迫 感 的 痛 3分 4.严 重 痛 4分 5.剧 烈 痛 5分 行 为 疼 痛 分 级 法 （ 6点 ） 1.无 疼 痛 0分 2.有 疼 痛 ， 但 可 被 轻 易 忽 视 1分 3.有 疼 痛 ， 无 法 忽 视 ， 不 干 扰 日 常 生 活 2分 4.有 疼 痛 ， 无 法 忽 视

8、 ， 干 扰 注 意 力 3分 5.有 疼 痛 ， 无 法 忽 视 ， 所 有 日 常 活 动 都 受 影 响 4分 但 能 完 成 基 本 生 理 需 求 ， 如 进 食 、 排 便 等 6.剧 烈 疼 痛 , 无 法 忽 视 , 需 休 息 或 卧 床 休 息 5分 10cm线 定 点 法 （ 线 性 视 觉 模 拟 评 分 法 ） A B 0cm 7.7cm 10cm （ 2） 哮 喘 程 度 的 测 量 0分 5分 10分最 舒 服 中 等 最 严 重 试 验 前 后 逐 日 记 分 值 ， 产 生 动 态 分 值 作 为 评 价 依 据 例 2： 体 征 量 化 WH O高 血 压

9、量 化 标 准 收 缩 压 (mmH g) 舒 张 压 （ mmH g） 理 想 血 压 120 80 正 常 血 压 130 5 0.162 吃 早 餐 ： 每 天 吃 0.116 很 少 0.163 吃 零 食 ： 偶 尔 0.119 每 天 0.143 睡 眠 ： 6小 时 0.156 7-8小 时 0.111 9小 时 0.139 例 5 : 病 理 测 量 的 量 化 （ 1） 胃 粘 膜 内 窥 镜 活 检 分 级 标 准分 级 分 值 病 理 类 型 诊 断 级 1.5 正 常 、 无 异 型 正 常 级 2.5 轻 度 异 型 增 生 良 性 级 3.5 中 度 异 型 增 生

10、 临 界 级 4.5 重 度 异 型 增 生 可 疑 癌 变 级 4.5 癌 变 癌 粘 膜 厚 度 固 有 腺 体 横 断 面 数 量 固 有 腺 体 面 积 所 占 比 值 鉴 别 诊 断 萎 缩 性 胃 炎 与 浅 表 性 胃 炎 （ 2） 用 显 微 镜 目 镜 测 微 尺 和 形 态 计 量 法 测 量 例 6:疾 病 严 重 程 度 量 化 方 法（ 一 ） 量 化 意 义 1.判 断 病 人 预 后 2. 临 床 治 疗 实 践 的 依 据 3.提 高 医 疗 质 量 评 价 科 学 性 4.提 高 效 率 评 价 可 比 性 （ 四 ） 量 化 方 法 1.临 床 分 期 糖

11、尿 病 的 临 床 分 期 高 血 压 的 分 期 严 重 肿 瘤 的 TNM分 期 2.临 床 分 型 冠 心 病 5种 临 床 类 型 乙 型 病 毒 性 肝 炎 分 型 3.临 床 分 级 急 性 心 梗 K illip分 级 4.严 重 度 评 分 急 性 生 理 功 能 评 分 系 统 慢 性 健 康 状 况 评 分 系 统 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 评 分 多 系 统 功 能 不 全 评 价 昏 迷 程 度 评 分 损 伤 程 度 评 分5.计 算 机 病 情 指 数 一 种 复 杂 的 严 重 度 表 达 系 统 抗 高 血 压 药 疗 效 标 准分 级 标 准显 效

12、舒 张 压 下 降 10mmH g， 并 降 至 正 常 ；或 下 降 20mmH g以 上 ；有 效 舒 张 压 下 降 未 达 到 10mmH g， 但 降至 正 常 ， 或 下 降 10-19mmH g；无 效 未 达 到 上 述 水 平 者例 7:疗 效 判 定 标 准 量 化 1. 主 观 因 素 引 起 的 偏 倚 不 配 合 例 : 性 病 隐 瞒 治 疗 史 治 疗 取 悦 医 生 选 拔 体 检 缩 小 不 适 率 有 意 伤 残 时 鉴 定 性 夸 大 其 词 , 老 兵 复 员 希 查 出 毛 病五 、 临 床 测 量 误 差 及 其 控 制 方 法（ 一 ） 被 测 量

13、 者 误 差 2.生 物 学 变 异 时 间 上 : 代 表 一 瞬 间 例 : 体 温 血 压 空 间 上 : 极 小 部 分 例 : 肝 活 检 1/10万 1/200肝 视 野 血 尿 粪 标 本 个 体 差 异 控 制 措 施 : 重 复 样 本 加 大 1.水 平 与 经 验 不 一 致 专 业 不 一 致 理 解 不 一 致 2.生 物 感 觉 差 异 视 、 触 、 味 、 听 、 嗅 上 午 : 精 力 充 沛 下 午 : 疲 倦 （ 二 ） 测 量 者 误 差 不 一 致 性 3.预 期 偏 倚 例 :扁 桃 体 测 量 389 174 45% 215 99 46% 116

14、51 44% 控 制 措 施 : 提 高 水 平 统 一 标 准 盲 法 测 量 例 ： 不 一 致 性例 1： 3个 美 国 放 射 科 专 家 对 89 张 胸 片 读 片 挑 选 质 量 好 的 89张 胸 片 活 动 性 肺 结 核 A医 生 1次 20 2次 17 B医 生 1次 26 2次 23 C医 生 1次 18 2次 20 1.测 量 环 境 不 良 光 线 ： 自 然 光 不 足 黄 疸 日 光 灯 嘈 杂 : 听 诊2. 测 量 方 法 不 佳 敏 感 度 、 特 异 度3.测 量 样 品 处 理 不 当 仅 瞬 间 局 部 （ 三 ） 测 量 过 程 误 差 4.测 量

15、 仪 器 、 试 剂 影 响 仪 器 ： 血 压 计 : 汞 柱 式 、 盒 式 、 电 子 水 银 槽 ： 高 、 低 束 臂 带 ： 宽 、 窄 刻 度 ： 清 楚 试 剂 ： 不 同 批 号 不 同 厂 家 要 求 ： 采 样 正 确 、 统 一 仪 器 统 一 试 剂 、 批 号 、 厂 家 标 准 化 严 格 的 质 控 措 施 重 复 的 测 量 盲 法 测 量 . 临 床 常 规 资 料 中 的 测 量 误 差 内 容 :病 历 化 验 室 记 录 登 记 表 体 检 表 等 误 差 来 源（ 1） 测 量 资 料 出 于 不 同 医 生 之 手 ,水 平 不 一（ 2） 不 是

16、 事 先 设 计 、 无 统 一 的 测 量 方 法 、 判 定 标 准 、 质 控 标 准 可 比 性 差（ 3） 资 料 不 全 控 制 措 施 :（ 1） 有 目 的 ， 有 计 划 的 前 瞻 性 研 究 措 施 ， 对 拟 要 收 集 的 资 料 ,要 统 一 标 准 方 法 。（ 2） 抓 病 历 质 量 , 使 重 要 的 信 息 不 漏 小 结 1.临 床 测 量 的 定 义 、 方 法2.临 床 软 测 量 指 标 的 量 化 方 法3.临 床 正 常 值 范 围 的 确 定 方 法 统 计 学 界 限 、 诊 断 界 限 方 法4.临 床 测 量 误 差 来 源 及 控 制 方 法 复 习 题1、 临 床 软 测 量 指 标 为 何 量 化 ？ 怎 样 量 化 ？2、 临 床 测 量 正 常 值 范 围 的 确 定 统 计 学 界 限 有 哪 些 方 法 ？ 各 有 什 么 不 足 ？ 诊 断 界 限 有 哪 些 方 法 ？ 有 何 优 点 ？3、 正 常 值 范 围 的 确 定 有 哪 些 注 意 事 项 ？4、 临 床 测 量 有 哪 些 误 差 ？ 怎 样 控 制 ？