量表研制与量表资料的统计分析方法

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1、1 第 二 十 四 章量 表 研 制与 量 表 资 料 的 统 计 分 析 方 法Development and Statistical Analysis of Scale 2 Introduction Development methods of scale Evaluation methods of scale Statistical analysis of scale 3 第 一 节 概 述一 、 量 表 的 基 本 概 念 量 表 （ scale） 是 由 若 干 问 题 或 自 我 评 分 指 标 组 成 的 标 准 化测 定 表 格 ， 用 于 测 量 研 究 对 象 的 某 种

2、状 态 、 行 为 或 态 度 。 量 表又 常 称 为 测 量 工 具 (instrument)。 在 医 学 研 究 中 ， 许 多 疾 病 状 态 是 可 以 准 确 测 量 的 ， 如 原 发性 高 血 压 患 者 的 血 压 ， 白 血 病 患 者 的 白 细 胞 数 ， 乙 型 病 毒 性 肝炎 患 者 的 病 毒 抗 原 。 但 也 有 许 多 疾 病 状 态 是 无 法 精 确 测 量 的 ，如 疼 痛 、 失 眠 、 心 理 压 抑 、 认 知 障 碍 、 生 存 质 量 、 生 活 自 理 能力 等 ， 在 医 学 实 践 中 只 能 对 通 过 测 量 这 些 状 态 的

3、 某 些 表 征 或 通过 研 究 对 象 的 自 我 主 观 感 受 来 间 接 地 测 评 ， 这 时 候 量 表 就 成 为 最 常 用 的 和 可 行 的 工 具 。 4 例 24-1 如 何 评 价 治 疗 疼 痛 的 效 果 ， 即 如何 测 量 疼 痛 的 程 度 ? 将 病 人 自 我 测 评 疼 痛 的 程 度 、 病 人 疼 痛 时的 面 部 表 情 、 皮 肤 湿 润 程 度 、 肌 肉 紧 张 程 度 、脉 搏 等 多 项 测 量 指 标 组 成 一 个 测 量 表 ， 通 过 统计 分 析 和 测 评 确 定 各 指 标 的 权 重 ， 对 各 指 标 作标 准 化

4、后 ， 就 构 成 一 个 疼 痛 测 评 量 表 。 5 量 表 指 标 (或 问 题 ): 多 项 指 标 或 问 题 中 的 各 项 涉 及 总 目 标 的 某 些 方 面 ， 因 此 又 可以 将 其 分 成 若 干 领 域 (又 称 维 度 domain)， 显 然 量 表 的 测 评结 果 具 有 多 维 性 。 量 表 的 指 标 和 问 题 可 以 是 定 性 的 ， 也 可以 是 定 量 的 ， 但 最 终 都 会 得 到 一 个 总 的 定 量 的 评 分 。 该 总评 分 将 定 量 地 描 述 研 究 对 象 的 测 评 特 征 ， 并 且 方 便 进 行 对象 间 的

5、 比 较 。 因 此 量 表 测 评 具 有 定 量 化 特 性 。各 项 指 标 或 问 题 都 必 须 标 准 化 和 规 范 化 ， 包 括 测 量 手 段 、 过 程 、记 录 结 果 的 形 式 ， 问 题 的 询 问 方 式 、 语 气 、 答 案 选 择 等 ， 都采 取 统 一 、 固 定 的 格 式 。各 指 标 （ 项 目 ） 的 权 重 和 总 分 的 计 算 作 出 明 确 规 定 。一 般 量 表 研 制 过 程 ， 还 做 出 了 正 常 参 照 人 群 的 量 表 常 模 ， 即 标准 值 ， 供 使 用 时 参 考 。 因 此 量 表 具 有 标 准 化 的 特

6、 性 。 6 获 得 指 标 值 的 方 式 : 1) 通 过 测 量 研 究 对 象 的 某 些 特 征 而 获得 的 定 量 数 据 2) 通 过 询 问 获 得 研 究 对 象 对 某 些 感 觉 、特 征 、 态 度 和 行 为 的 定 性 或 定 量 的答 案 。 7 量 表 的 结 构 设 计 形 式 : 多 数 与 调 查 表 相 似 ， 都 是 问 卷 (questionnaire)的形 式 ， 但 量 表 与 调 查 表 仍 有 区 别 。 调 查 表 -可 以 包 含 完 全 不 同 的 独 立 的 内 容 ， 用 于 评 价 不 同 的 指 标 。如 调 查 表 可 以

7、询 问 调 查 对 象 的 吸 烟 史 、 生 育 史 、 体 育 锻 炼 情 况 和饮 食 嗜 好 ， 这 些 内 容 可 能 是 完 全 独 立 互 不 相 关 的 ， 用 于 评 价 研 究人 群 的 不 同 特 征 。 量 表 -是 用 于 描 述 研 究 对 象 的 一 个 特 征 ， 虽 然 量 表 用 多 个 条 目 （ 问题 ） 从 各 个 方 面 来 描 述 该 特 征 ， 但 各 条 目 一 般 都 是 相 关 联 的 。 例如 评 价 医 院 医 疗 服 务 满 意 度 的 量 表 ， 可 以 包 含 对 医 院 诊 疗 程 序 安排 、 医 生 诊 疗 的 水 平 和

8、态 度 、 护 士 服 务 和 态 度 、 诊 疗 收 费 等 各 方面 的 问 题 ， 但 这 些 问 题 都 是 围 绕 着 一 个 核 心 ， 就 是 医 院 医 疗 服 务提 供 的 质 量 ， 因 此 各 指 标 都 是 关 联 的 。 。 8 二 、 量 表 的 适 用 范 围 适 合 评 价 无 法 直 接 作 客 观 定 量 测 量 的 指 标 。 例 如 许 多 生 理 、心 理 和 社 会 特 征 属 于 这 种 类 型 。 量 表 的 适 用 范 围 可 以 具 体 地 分成 以 下 几 种 情 形 ：1.无 法 直 接 测 量 的 指 标 ， 如 临 床 医 学 研 究

9、 中 常 见 的 病 痛 评 价 指标 ， 包 括 疼 痛 、 失 眠 、 疲 乏 、 活 动 能 力 障 碍 、 残 疾 等 ， 特 别 是近 几 十 年 来 发 展 的 评 价 健 康 水 平 的 生 存 质 量 （ quality of life） 。 2.抽 象 的 概 念 和 态 度 ， 如 社 会 医 学 中 常 常 涉 及 的 指 标 ， 包 括 幸福 感 、 满 意 度 、 社 会 交 流 能 力 等 。3.复 杂 的 行 为 或 神 经 心 理 状 态 ， 如 心 理 学 研 究 中 的 儿 童 多 动 症 、认 知 障 碍 、 阅 读 障 碍 、 运 动 协 调 性 低 下

10、 、 情 绪 抑 郁 、 焦 虑 症 等 。 9 三 、 量 表 评 价 的 优 缺 点优 点 ： 量 表 测 评 具 有 客 观 性 强 ， 可 比 性 好 ，程 序 标 准 化 ， 易 于 操 作 的 优 点 。缺 点 ： 受 研 究 对 象 个 体 差 异 影 响 大 ， 量 表 制定 要 求 高 ， 如 果 量 表 设 计 有 缺 陷 ， 可 能导 致 结 果 偏 倚 。 10 一 、 量 表 的 结 构 特 点量 表由 若 干 领 域 组 成 -称 子 量 表 或 亚量 表 。 领 域 是 指 测 评 特 征 涵 盖的 内 容 或 层 次每 个 领 域 又 可 由 若 干 个 方 面

11、（ facet） 组 成 -每 个 方 面 实际 上 是 与 测 评 特 征 有 关 的 项 目每 个 方 面 可 包 含 若 干 条 目 （ item）-条 目 实 际 上 就 是 问 题 ， 对 测评 特 征 的 某 方 面 （ 项 目 ） 从 不同 的 侧 面 提 出 问 题 或 进 行 测 量 ，了 解 被 测 者 的 状 况 例 如 医 院 医 疗 服 务满 意 度 量 表 就 应 该 包 含 最 基本 的 服 务 态 度 、 医 疗 水 平 和收 费 等 领 域 。 服 务 态 度 的 领域 中 包 括 挂 号 过 程 、 就 医 过程 、 检 查 和 治 疗 过 程 、 取 药过

12、 程 等 方 面 。 其 中 就 医 过 程方 面 中 的 条 目 可 以 包 含 就 医指 引 的 服 务 、 医 生 接 诊 的 态度 、 诊 室 的 环 境 等 条 目 。第 二 节 量 表 的 研 制 方 法 11 二 、 量 表 的 编 制 原 则 理 想 的 量 表 ： 准 确 地 测 定 目 标 特 征 ， 获 取 可 靠 的 资 料 。（ 1） 适 合 性 原 则 ： 设 计 量 表 时 要 考 虑 研 究 的 需 要 ， 同 时 也 要 考 虑 被 调 查 者 的实 际 情 况 。 所 以 ， 量 表 设 计 的 一 个 首 要 原 则 就 是 要 从 被 调 查 者 的 角

13、 度 出 发 ， 为他 们 着 想 ， 设 计 适 合 他 们 的 问 题 ， 尽 可 能 地 减 少 他 们 在 填 答 问 题 时 的 困 难 与 麻烦 ， 减 少 他 们 填 答 问 题 所 需 要 的 时 间 和 精 力 。（ 2） 有 效 性 原 则 ： 量 表 的 问 题 必 须 围 绕 研 究 课 题 和 研 究 假 设 进 行 设 计 ， 凡 是对 于 研 究 课 题 及 其 理 论 假 设 来 说 是 多 余 的 问 题 ， 都 必 须 删 去 ， 可 有 可 无 的 问 题 ，一 律 不 列 入 问 卷 ， 不 知 道 以 后 如 何 分 析 的 问 题 ， 也 不 要 提

14、 出 。 设 计 者 对 问 卷 的设 计 要 有 一 个 总 体 框 架 ， 对 设 计 的 每 一 个 问 题 所 起 的 作 用 十 分 清 楚 ， 对 一 个 理论 假 设 需 要 哪 些 指 标 来 测 量 ， 也 应 十 分 明 确 。（ 3） 可 行 性 原 则 ： 量 表 调 查 需 要 被 调 查 者 的 密 切 合 作 ， 因 此 ， 在 设 计 量 表 时 ， 量 表 中 的 问 题 必 须 符 合 被 调 查 者 回 答 问 题 的 能 力 和 意 愿 。 问 卷 的 问 题 要 简 洁 ，语 言 要 通 俗 易 懂 ， 使 被 调 查 者 能 够 顺 利 地 完 成

15、。 同 时 要 考 虑 完 成 调 查 的 时 间 要合 适 ， 量 表 内 容 太 多 ， 调 查 时 间 太 长 ， 都 可 能 影 响 调 查 质 量 。 12 三 、 量 表 的 编 制 步 骤1.明 确 目 标 （ 假 设 与 概 念 ） 的 范 畴 和 内 容 首 先 设 立 研 究 工 作 组 ， 研 究 工作 组 应 该 包 括 研 究 领 域 有 关 的 专 家 ， 例 如 医 院 医 疗 服 务 满 意 度 的 量 表 研 究 ，涉 及 的 专 家 有 医 院 行 政 领 导 、 医 院 管 理 学 专 家 、 卫 生 行 政 部 门 人 员 、 医 生 、护 士 等 。

16、还 应 该 包 括 服 务 的 对 象 ， 例 如 病 人 及 正 常 人 等 各 层 次 人 员 组 成 。研 究 工 作 组 包 括 议 题 小 组 (nominal group)和 选 题 小 组 (focus group又称 核 心 小 组 )。 在 这 步 工 作 中 ， 任 务 是 复 习 文 献 著 作 ， 通 过 讨 论 明 确 量 表 要评 价 的 目 标 ， 包 括 目 标 的 概 念 定 义 、 范 畴 、 内 容 等 。2.探 索 量 表 的 维 度 （ 内 涵 ） 和 方 面 这 步 工 作 是 定 义 测 量 概 念 及 分 解 ， 由核 心 小 组 给 出 所 测

17、 定 概 念 的 可 操 作 化 定 义 及 构 成 ， 如 满 意 度 指 什 么 ， 包 含 哪 些 领 域 和 方 面 ， 每 项 领 域 和 方 面 的 含 义 与 内 涵 等 。 该 过 程 需 要 核 心 小 组充 分 讨 论 ， 并 请 专 家 组 评 议 完 成 。 13 3. 建 立 条 目 池 和 筛 选 条 目 核 心 小 组 向 议 题 小 组 成 员 解 释 所 测 概念 、 领 域 和 方 面 的 定 义 和 内 容 ， 然 后 由 议 题 小 组 成 员 分 别 独 立地 根 据 其 个 人 的 理 解 和 经 验 写 出 与 以 上 概 念 有 关 的 条 目

18、建 议 。然 后 将 提 出 的 量 表 条 目 整 理 汇 总 ， 形 成 条 目 池 (item pool)。4. 设 计 可 操 作 性 条 目 这 步 是 确 定 条 目 的 形 成 及 答 案 选 项 ， 较 多的 量 表 答 案 采 用 线 性 或 等 级 形 式 。 前 者 给 出 标 准 化 单 位 的 线 段和 两 端 选 项 ， 由 被 测 者 决 定 答 案 在 线 段 上 的 位 置 ； 后 者 则 需 要选 择 适 当 的 程 度 副 词 表 达 答 案 的 等 距 选 项 。 程 度 副 词 的 选 择 一般 采 用 反 应 尺 度 (response scale)

19、分 析 确 定 ， 例 如 中 文 反 映 频度 的 副 词 有 ： 总 是 、 经 常 、 有 时 、 较 少 、 偶 尔 、 罕 见 、 从 不 等 。请 一 批 有 代 表 性 的 受 试 者 ， 让 每 一 受 试 者 独 立 地 按 其 对 这 些 词程 度 的 理 解 标 记 在 标 准 化 线 段 上 ， 然 后 分 析 这 些 词 的 平 均 位 置 ，选 出 合 适 位 置 的 程 度 副 词 。 例 如 表 24-1列 出 关 于 重 要 性 的 各 种 量 词 的 平 均 分 （ 满 分 是 10分 ） 。 14 表 24-1 关 于 重 要 性 量 词 的 反 应 尺

20、度 分 析量 词 平 均 分 量 词 平 均 分非 常 不 重 要 0.90 重 要 5.96不 重 要 1.10 比 较 重 要 7.14比 较 不 重 要 2.40 相 当 重 要 8.04基 本 重 要 4.41 很 重 要 8.59有 些 重 要 4.72 非 常 重 要 8.69 15 5.量 表 的 定 性 评 价 当 完 成 条 目 池 后 ， 必 须 对 条 目 进 行 测 评 和筛 选 ， 方 法 有 两 类 ： 定 性 评 价 和 定 量 评 价 。 定 性 评 价 常 用 专 家咨 询 法 和 Delphi法 。 专 家 咨 询 一 般 采 用 座 谈 会 形 式 ， 邀

21、 请 有 关专 家 对 每 项 条 目 的 重 要 性 、 关 联 性 、 可 行 性 等 进 行 讨 论 ， 寻 求一 个 共 同 的 意 见 。 这 里 要 注 意 ， 如 果 参 加 座 谈 会 的 专 家 较 多 ，应 该 将 专 家 按 专 业 、 年 龄 等 分 组 ， 以 组 为 单 位 召 开 座 谈 会 ， 以提 高 效 率 。 Delphi法 一 般 采 用 向 专 家 发 信 ， 由 专 家 单 独 对 各 条目 的 重 要 性 进 行 评 价 。 信 中 可 要 求 专 家 对 每 项 条 目 的 重 要 性 、必 要 性 和 可 行 性 进 行 定 量 评 分 ， 并

22、 可 以 对 个 别 条 目 提 出 具 体 的修 改 意 见 。 根 据 Delphi法 调 查 的 结 果 ， 可 对 各 条 目 进 行 排 序 ，淘 汰 排 列 在 后 面 的 条 目 ， 修 改 条 目 的 措 词 ， 并 帮 助 拟 定 各 条 目的 权 重 。 （ 具 体 的 方 法 见 本 章 第 三 节 ） 16 6.量 表 的 预 调 查 和 定 量 评 价 当 形 成 初 步 量 表 后 ， 可 以 进 行 小样 本 测 量 对 象 的 预 调 查 ， 对 量 表 的 可 理 解 性 ， 使 用 语 言 的 流畅 性 ， 以 及 量 表 的 信 度 、 效 度 和 反 应

23、 度 进 行 定 量 评 价 （ 具 体的 统 计 分 析 方 法 见 后 面 的 第 三 节 ） 。 根 据 预 调 查 和 量 表 定 量考 评 的 结 果 ， 进 一 步 对 量 表 进 行 修 订 完 善 ， 形 成 最 终 量 表 。7.建 立 常 模 某 些 量 表 在 完 成 量 表 的 研 制 后 ， 还 必 须 进 行 一 个较 大 样 本 量 的 正 常 测 试 对 象 的 抽 样 调 查 ， 根 据 抽 样 调 查 的 结果 建 立 量 表 各 条 目 的 权 重 值 ， 各 领 域 的 权 重 值 和 总 评 分 的 计算 公 式 。 以 及 正 常 人 群 的 标 准

24、 值 范 围 ， 好 、 中 、 差 等 不 同 等级 人 群 的 评 分 值 范 围 等 ， 供 应 用 时 参 考 。 这 就 是 所 谓 的 常 模 。 17 四 、 条 目 定 量 分 析 和 筛 选 的 统 计 方 法 量 表 条 目 的 定 量 分 析 和 筛 选 类 似 于 综合 评 价 指 标 的 筛 选 ， 所 使 用 的 统 计 方 法 也基 本 相 同 。 一 个 好 的 条 目 应 具 有 意 义 重 要 、敏 感 性 高 、 独 立 性 强 、 代 表 性 好 、 确 定 性好 的 特 点 ， 并 具 有 一 定 的 可 操 作 性 和 可 接受 性 。 18 具 体

25、 可 以 从 以 下 方 面 分 析 和 筛 选 。（ 1） 主 观 评 价 法 ： 也 称 专 家 法 ， 属 于 条 目 的 定 性 评 价 ，主 要 测 评 条 目 的 重 要 性 。（ 2） 离 散 趋 势 法 ： 主 要 测 评 条 目 的 敏 感 性 。 显 然 条 目 的变 异 程 度 越 小 ， 说 明 其 区 别 能 力 差 ， 对 被 测 对 象 的 差 异 不 敏感 。 一 般 可 用 标 准 差 或 变 异 系 数 表 示 ， 如 果 测 定 值 不 呈 正 态分 布 ， 需 先 作 适 宜 的 变 量 变 换 ， 然 后 再 计 算 标 准 差 。（ 3） 相 关 系

26、 数 法 ： 这 主 要 测 评 条 目 的 代 表 性 和 独 立 性 。任 意 两 条 目 的 相 关 系 数 反 映 这 两 条 目 的 独 立 性 和 代 表 性 。 19 （ 4） 主 成 分 分 析 和 因 子 分 析 法 ： 这 是 从 代 表 性 角 度 筛 选 指 标 ，根 据 各 主 成 分 与 各 指 标 的 相 关 性 大 小 分 别 考 虑 各 个 主 成 分 主 要 由哪 些 指 标 决 定 ， 选 择 系 数 较 大 的 指 标 。（ 5） 聚 类 分 析 法 ： 也 是 从 代 表 性 角 度 筛 选 指 标 。 先 采 用 聚 类 分析 方 法 （ 一 般 采

27、 用 系 统 聚 类 法 ） 对 各 指 标 进 行 R型 聚 类 分 析 ， 把 相关 密 切 的 指 标 聚 成 一 类 ， 然 后 从 每 一 类 中 选 择 有 代 表 性 的 指 标 。（ 6） 基 于 重 要 性 评 价 的 逐 步 筛 选 法 ： 是 主 观 评 价 法 的 推 广 ， 类似 于 德 尔 斐 (Delphi)预 测 法 。（ 7） 逐 步 回 归 法 ： 在 预 调 查 中 除 要 求 被 测 者 回 答 各 条 目 外 ， 还要 求 对 其 目 标 值 进 行 总 的 评 分 。 将 总 评 分 作 为 应 变 量 Y， 各 条 目 作为 自 变 量 X=X1,

28、X2,Xm。 进 行 多 重 逐 步 回 归 分 析 ， 筛 选 对 应 变 量 Y影 响 较 大 的 指 标 。 20 （ 8） 逐 步 判 别 法 ： 选 择 不 同 状 态 的 人 群 ， 如 评 价 测 试对 象 的 生 存 质 量 时 ， 可 选 择 健 康 人 、 一 般 慢 性 病 病 人 和严 重 疾 病 患 者 或 残 疾 人 ， 用 待 评 量 表 测 定 其 生 存 质 量 。用 逐 步 判 别 分 析 筛 选 对 不 同 健 康 状 态 人 群 鉴 别 能 力 有 较大 贡 献 的 条 目 ， 这 些 条 目 将 使 量 表 具 有 较 好 的 区 分 度 。 21 例

29、 24-2 在 206例 高 血 压 病 例 与 正 常 人 的 生存 质 量 预 调 查 中 ， 对 生 理 领 域 的 3个 方 面 （ 即 疼痛 、 精 力 和 睡 眠 ） 12个 条 目 的 质 量 进 行 分 析 ， 结果 见 表 24-2。 22 表 24-2量 表 条 目 的 筛 选 分 析 结 果条 目 相 关 系 数 变 异 系 数 因 子 载 荷 逐 步 回 归 逐 步 判 别(%) F1 F2 F3F11 -0.166 * 40.90 0.222 0.013 -0.478F12 -0.226 * 42.51 0.762 -0.046 -0.143F13 -0.240 *

30、44.25 0.812 -0.069 -0.175F14 -0.089 40.58 0.706 0.020 -0.265 F21 0.243 * 42.06 -0.112 0.233 0.801 F22 -0.181 * 39.09 0.657 -0.255 -0.197F23 0.227 * 32.24 -0.126 0.224 0.812 F24 -0.276 * 41.15 0.741 -0.293 -0.016F31 0.212 * 32.14 0.025 0.830 0.297F32 -0.317 * 51.74 0.512 -0.665 -0.017 F33 0.237 * 35.

31、24 -0.037 0.824 0.308F34 -0.316 * 55.73 0.480 -0.669 0.112* 相 关 系 数 假 设 检 验 P0.05, * P0.01; 逐 步 回 归 和 逐 步 判 别 筛 选 入 模 型 的 变 量 。 23 表 中 ：第 2列 ： 各 条 目 与 生 存 质 量 总 评 分 的 相 关 系 数 ， 最 高 的 是 F32和 F34。第 3列 ： 各 条 目 的 变 异 系 数 ， 最 大 的 是 F34和 F32。第 4列 至 第 6列 ： 是 因 子 分 析 结 果 ， 结 果 可 见 第 一 因 子 主 要 是 方 面 1（ 疼 痛 与

32、 不 适 ） ， 第 二 因 子 主 要 是 方 面 3（ 睡 眠 与 休 息 ） ， 第 三因 子 主 要 是 方 面 2（ 精 力 与 疲 倦 ） ， 从 结 构 来 说 符 合 量 表 制 定 目标 。第 7列 和 第 8!列 ： 是 逐 步 回 归 和 逐 步 判 别 筛 选 出 的 条 目 ， 逐 步 回 归 是筛 选 与 生 存 质 量 总 评 分 关 系 最 密 切 的 变 量 ， 逐 步 判 别 是 筛 选 区 分有 病 和 无 病 贡 献 最 大 的 变 量 ， F32都 被 选 入 模 型 。 从 分 析 结 果 来看 F32的 离 散 趋 势 大 ， 与 总 分 的 相

33、关 密 切 ， 无 论 是 与 总 分 的 回 归和 对 病 人 与 正 常 人 的 区 分 度 都 较 大 ， 是 比 较 好 的 条 目 。 F32是 询 问 被 测 者 睡 眠 是 否 有 困 难 ， 可 见 睡 眠 对 于 一 般 人 的 生 存 质 量 是 非常 重 要 的 因 素 ， 也 是 区 分 正 常 人 和 病 人 特 异 性 指 标 。 24 五 、 量 表 编 制 的 注 意 事 项1.量 表 的 条 目 数 量 量 表 条 目 数 量 应 该 与 完 成 量 表 测 定 的 时 间 协 调 ，根 据 大 量 调 查 的 经 验 表 明 ， 个 人 访 谈 的 时 间

34、在 1530分 钟 左 右 比 较 合适 。 超 过 半 小 时 ， 被 访 者 的 回 答 质 量 就 可 能 下 降 。 根 据 这 时 间 限 制 ，量 表 的 条 目 应 该 在 3050项 左 右 ， 所 以 一 般 量 表 的 条 目 数 目 大 多 在 此范 围 。 如 果 量 表 的 条 目 数 目 超 出 此 范 围 ， 需 要 采 取 相 应 的 措 施 保 证 调查 质 量 。2.量 表 问 题 的 措 词 要 明 确 具 体 ， 避 免 一 个 条 目 包 含 多 个 问 题 ， 避 免提 引 导 性 的 问 题 ， 避 免 提 断 定 性 的 问 题 ， 避 免 提

35、笼 统 、 抽 象 的 问 题 。3.量 表 的 测 评 内 容 可 能 包 含 客 观 指 标 和 主 观 指 标 ， 在 设 计 条 目 时 要注 意 两 种 属 性 指 标 提 问 方 式 的 区 别 ， 客 观 指 标 的 提 问 需 要 具 体 ， 客 观 和 数 量 化 ， 而 主 观 指 标 的 提 问 更 注 重 被 访 者 的 感 受 和 态 度 ， 定 量 也 更模 糊 。 25 第 三 节 量 表 的 考 评 方 法一 、 量 表 的 定 性 考 评二 、 量 表 的 信 度 分 析三 、 量 表 的 效 度 分 析四 、 量 表 的 反 应 度 分 析 26 一 、 量

36、 表 的 定 性 考 评 量 表 的 定 性 考 评 指 通 过 专 家 座 谈 会 或 专 家 咨 询 的 方式 ， 对 量 表 及 各 条 目 进 行 定 性 评 价 ， 目 的 是 完 善 量 表 的 结构 ， 修 饰 条 目 的 措 词 ， 筛 选 条 目 和 确 定 各 条 目 的 权 重 等 。 27 例 24-3 某 医 学 成 果 评 价 量 表 的 研 制 过 程 中 ， 邀 请 了 35位专 家 对 量 表 作 评 价 ， 其 中 临 床 医 学 专 家 19人 ， 基 础 医 学 专 家9人 ， 科 研 管 理 专 家 7人 。 采 用 Delphi法 进 行 量 表 初

37、 稿 的 评 价 ，调 查 结 果 见 表 24-3。 经 过 调 查 ， 确 定 了 一 级 条 目 和 二 级 条 目的 重 要 性 和 权 重 。 根 据 专 家 咨 询 结 果 ， 对 部 分 条 目 进 行 了 修改 ， 删 除 部 分 重 要 性 得 分 低 的 条 目 ， 并 增 加 个 别 条 目 。 28 表 24-3 医 学 科 技 成 果 评 价 量 表 专 家 咨 询 结 果一 级 指 标 平 均 权 重 重 要 程 度 二 级 指 标 平 均 权 重 重 要 程 度研 究 投 入 0.1304 5.5 课 题 来 源 0.3550 6.6经 费 额 度 0.3129

38、6.4课 题 组 规 模 0.2675 5.8学 术 水 平 0.2643 8.9 科 学 性 0.2900 9.3创 新 性 与 先 进 性 0.3111 9.1难 易 程 度 与 复 杂 程度 0.1854 7.6成 熟 程 度 0.1828 7.2科 学 界 公 认 0.2688 8.9 论 文 发 表 档 次 0.2854 8.8论 文 引 用 0.2504 8.5SCI收 录 0.2404 7.8 推 广 应 用 程 度 0.2059 7.7影 响 因 子 总 和 0.2500 8.0成 果 效 益 0.1929 7.9 直 接 经 济 效 益 0.4686 8.0社 会 效 益 0

39、.5207 8.2知 识 产 权 0.1473 6.7 专 利 0.2464 7.6版 权 登 记 0.1482 6.4新 药 （ 药 械 ） 证 书 0.2723 8.0专 著 著 作 权 0.1491 6.4准 入 、 标 准 或 指 南 0.1714 6.5 29 二 、 量 表 的 信 度 分 析 信 度 (reliability)主 要 评 价 量 表 的 精 确 性 、 稳 定 性 和 一 致 性 ， 即 测 量 过 程中 随 机 误 差 造 成 的 测 定 值 的 变 异 程 度 的 大 小 。 常 用 的 信 度 指 标 有 ：（ 1） 重 测 信 度 (test-retest

40、 reliability) ： 重 测 信 度 是 相 同 量 表 前 后 两 次 测 量 同一 批 被 访 者 的 量 表 得 分 的 简 单 相 关 系 数 r， 一 般 要 求 达 到 0.7以 上 。（ 2） 分 半 信 度 (split-half reliability) ： 相 同 量 表 的 调 查 项 目 分 成 两 半 ， 如 分前 后 两 个 部 分 、 按 提 问 项 目 号 的 奇 数 和 偶 数 分 两 个 部 分 。 计 算 两 个 部 分 得 分的 简 单 相 关 系 数 r， 分 半 信 度 的 Spearman-Brown计 算 公 式 为 ： （ 24-1）

41、（ 3） 克 朗 巴 赫 系 数 (Cronbachs alpha coefficient)： 评 价 多 个 调 查 项目 和 谐 水 平 的 克 朗 巴 赫 系 数 （ Cronbachs alpha coefficient） 计 算 公 式为 （ 24-2） 式 中 k为 调 查 项 目 数 ， 为 第 i个 调 查 项 目 得 分 的 方 差 ， 为 量 表 总 得 分 的 方差 。 一 般 认 为 克 朗 巴 赫 系 数 应 达 到 0.7以 上 。 21 rR r 22(1 )1 iTSkk S 2iS 2TS 30 例 24-4 某 医 生 用 WHOQOL-100量 表 调 查

42、 了 50例 正常 人 的 生 存 质 量 ， 一 周 后 重 复 调 查 一 次 ， 结 果 见 表 24-4。表 中 F1-F24是 第 1次 调 查 24个 方 面 的 得 分 ， T1是 第 1次 调查 的 总 分 ， T2是 第 2次 调 查 的 总 分 。 Q1是 第 1次 调 查 ， 被访 者 对 自 己 生 存 质 量 的 总 评 分 ， 满 分 是 100分 。 31 表 24-4 50 名 正 常 人 生 存 质 量 调 查 得 分 Q1 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 F

43、20 F21 F22 F23 F24 T1 T2 80 10 11 9 14 12 14 9 6 13 10 4 16 12 13 13 13 14 10 14 14 13 11 10 13 278 296 80 7 12 11 11 15 15 13 9 18 12 4 17 13 13 10 10 9 9 11 9 12 11 8 13 272 257 90 6 12 10 13 15 16 9 8 18 12 4 18 11 14 8 11 12 12 13 12 15 11 10 13 283 270 98 8 11 10 17 18 19 12 8 17 11 4 20 13 18

44、12 12 8 8 11 12 17 11 10 19 306 317 60 12 13 13 11 13 16 9 10 14 9 8 15 10 7 13 11 10 8 11 13 14 10 14 11 275 281 75 14 11 11 8 13 7 12 14 13 13 7 14 8 10 10 7 9 12 8 10 9 6 11 4 241 257 90 8 12 11 15 16 16 12 7 19 11 4 17 12 15 9 13 7 7 11 15 15 5 8 15 280 259 60 6 12 9 12 13 12 9 11 18 11 5 16 12

45、13 17 11 15 11 14 12 13 8 9 6 275 278 96 5 10 9 12 14 14 12 7 12 12 4 16 11 14 11 11 14 8 12 13 15 10 9 8 263 264 70 9 12 10 10 14 13 11 10 12 11 4 18 12 14 11 11 4 9 15 16 12 9 11 9 267 284 50 9 12 10 7 9 9 10 13 16 10 5 12 12 8 10 10 5 8 11 11 10 10 9 6 232 243 75 10 13 11 13 12 16 13 9 18 12 5 17

46、 13 14 13 10 4 10 11 12 12 11 9 16 284 304 60 7 9 11 10 13 14 11 9 13 11 4 17 12 14 10 10 4 11 9 10 13 8 9 18 257 264 70 8 10 9 11 12 12 9 10 14 11 4 16 11 11 11 10 7 9 9 8 8 10 11 11 242 238 80 8 13 12 16 16 16 12 8 14 12 4 16 14 13 13 14 12 11 13 12 14 11 11 16 301 328 32 该 资 料 计 算 的 有 关 信 度 指 标 ：

47、 重 测 信 度 ： r=0.82； 前 后 差 值 的 均 数 为 =3.87， t=1.544， P=0.129； 克 朗 巴 赫 系 数 ： d24 (6.2551 3.3571 13.8371 24 151.3710(1 ) (1 ) 0.8023 661.3588 23 661.3588 33 三 、 量 表 的 效 度 分 析 效 度 (validity)主 要 评 价 量 表 的 准 确 度 、 有 效性 和 正 确 性 ， 即 测 定 值 与 目 标 真 实 值 的 偏 差 大 小 。效 度 意 在 反 映 某 测 量 工 具 是 否 有 效 地 测 定 到 了 它 所打 算

48、测 定 的 内 容 ， 即 实 际 测 定 结 果 与 预 想 结 果 的 符合 程 度 。 由 于 无 法 确 定 目 标 真 实 值 ， 因 此 效 度 的 评价 较 为 复 杂 ， 常 常 需 要 与 外 部 标 准 作 比 较 才 能 判 断 。 34 常 用 的 效 度 指 标 :内 容 效 度 (content validity):指 量 表 的 各 条 目 是 否 测 定 其 希 望测 量 的 内 容 ， 即 测 定 对 象 对 问 题 的 理 解 和 回 答 是 否 与 条 目 设计 者 希 望 询 问 的 内 容 一 致 。 内 容 效 度 一 般 通 过 专 家 评 议 打

49、 分 。 标 准 关 联 效 度 (criterion-related validity) :又 称 标 准 效 度 ，是 以 一 个 公 认 有 效 的 量 表 作 为 标 准 ， 检 验 新 量 表 与 标 准 量 表测 定 结 果 的 相 关 性 ， 以 两 种 量 表 测 定 得 分 的 相 关 系 数 表 示 标准 效 度 。 结 构 效 度 (contract validity) :又 称 构 想 效 度 ， 说 明 量 表 的 结构 是 否 与 制 表 的 理 论 设 想 相 符 ， 测 量 结 果 的 各 内 在 成 分 是 否与 设 计 者 打 算 测 量 的 领 域 一 致

50、 ， 结 构 效 度 主 要 用 证 实 性 因 子分 析 （ confirmatory factor analysis, CFA） 评 价 。 内 容 效 度 与 结 构 效 度 也 有 相 关 性 ， 因 此 评 价 结 构 效 度的 量 化 指 标 也 间 接 反 映 了 内 容 效 度 。 35 例 24-4中 ， 被 测 者 自 评 总 分 与 量 表 总 分 的相 关 系 数 为 r=0.487， 标 准 关 联 效 度 不 佳 。进 一 步 分 析 发 现 被 测 者 自 评 分 主 要 与 自 身 感 受 、工 作 能 力 、 社 会 支 持 医 疗 保 障 和 精 神 支 柱

51、 有 关 。由 于 对 象 是 健 康 人 ， 因 此 其 对 生 存 质 量 的 理 解与 病 人 有 不 同 ， 造 成 量 表 的 许 多 内 容 没 反 映 在其 自 评 分 中 。 36 证 实 性 因 子 分 析 是 确 定 存 在 几 个 因 子 ， 以 及 各 实测 变 量 与 各 因 子 的 关 系 ， 用 实 际 数 据 拟 合 特 定 的 因 子模 型 ， 分 析 拟 合 优 度 ， 评 价 实 测 指 标 性 质 与 设 计 目 标是 否 吻 合 。 证 实 性 因 子 分 析 将 量 表 的 每 个 条 目 作 为 一项 指 标 ， 分 析 所 有 指 标 的 内 在

52、 公 因 子 。 如 果 因 子 分 析提 取 的 公 因 子 与 量 表 设 计 时 确 定 的 各 领 域 有 密 切 的 逻辑 关 系 ， 则 说 明 量 表 有 较 好 的 结 构 效 度 。 37 例 如 WHOQOL100量 表 有 6个 领 域 共 24个 方 面 ， 按 照 量 表 设 计 的 结 构 做 证 实 性 因 子 分 析 。设 方 面 1、 2、 3反 映 第 1因 子 F1， 方 面 4、 5、 6、 7、 8反 映 第 2因 子 F2， 方 面 9、 10、 11、 12反 映 第3因 子 F3， 方 面 13、 14、 15反 映 第 4因 子 F4， 方 面

53、 16、 17、 18、 19、 20、 21、 22、 23反 映 第 5因 子F5， 方 面 24反 映 第 6因 子 F6， 根 据 因 子 结 构 写 出 因 子 模 型 ：1 1 1 1 2 3 4 5 6 10 0 0 0 0X aF F F F F F e 2 2 2 1 2 3 4 5 6 20 0 0 0 0X a F F F F F F e 12 12 1 2 12 3 4 5 6 120 0 0 0 0X F F F F F F e 13 13 1 2 3 13 4 5 6 130 0 0 0 0X F F F F F F e 24 24 1 2 3 4 5 24 6 2

54、40 0 0 0 0X F F F F F F e 写 出 相 应 的 模 型 后 ， 基 于 例 24-4的 样 本 数 据 对 假 设 的 模 型 进 行 拟 合 。考 察 模 型 对 数 据 的 总 的 拟 合 程 度 的 指 标 主 要 有 2统 计 量 、 拟 合 优 度 指数 （ goodness of fit index,GFI） ， 由 于 其 计 算 过 程 涉 及 到 矩 阵 ， 就 不 罗列 计 算 公 式 了 ， 可 用 相 应 统 计 软 件 得 出 结 果 。对 例 24-4的 分 析 结 果 为 GFI=0.6073， 2=1844.28， P0.01。 该 结

55、果 说明 实 际 量 表 测 量 结 果 与 设 计 结 构 拟 合 效 果 仍 不 够 理 想 ， 可 能 与 样 本 较小 有 关 ， 也 可 能 设 计 的 模 型 结 构 不 合 理 ， 需 要 修 改 模 型 设 计 ， 再 进 一步 做 证 实 性 因 子 分 析 。 38 四 、 量 表 的 反 应 度 分 析 临 床 医 学 用 的 量 表 常 用 于 评 价 不 同 治 疗 措 施 的 治 疗 效 果比 较 ， 因 此 量 表 必 须 反 映 出 对 象 细 微 的 疗 效 差 别 ， 即 具 有 一 定的 反 应 度 (responsibility)。 反 应 度 指 量

56、表 能 测 出 不 同 对 象 、 不 同时 间 目 标 特 征 变 化 的 能 力 ， 即 反 映 对 象 特 征 值 变 化 的 敏 感 度 。量 表 得 分 （ ） 评 价 常 用 的 统 计 量 是 效 应 尺 度 （ effect size） 效 应 尺 度 （ 24-3) X X XS 治 疗 后 治 疗 前治 疗 前 39 例 24-5 某 医 院 心 理 科 医 生 研 制 神 经 症 量 表 评 价 心理 障 碍 病 人 神 经 症 状 改 善 情 况 ， 对 72例 心 理 科 住 院 病人 （ 焦 虑 症 30 例 ,强 迫 症 20 例 ,癔 症 12 例 ,恐 怖 症

57、 10 例 ） 分 别 在 治 疗 前 后 用 该 量 表 进 行 评 价 ， 结 果 治 疗 前病 人 的 平 均 得 分 25.74， 标 准 差 5.69， 治 疗 后 平 均 得 分31.18， 效 应 尺 度 为 (31.18-25.74)/5.69=0.956。经 配 对 t检 验 ， t=7.14， P0.01， 差 异 有 统 计 学 意 义 ，说 明 量 表 能 区 分 治 疗 前 后 症 状 的 改 善 。 40 第 四 节 量 表 资 料 的 统 计 分 析 方 法一 、 量 表 评 价 资 料 的 特 点 量 表 评 价 研 究 的 试 验 设 计 可 以 是 描 述

58、性 的 ， 也 可 以是 比 较 性 的 。 无 论 如 何 ， 首 先 是 将 研 究 对 象 按 不 同 处 理 因素 分 成 若 干 组 ， 比 较 其 测 评 量 表 值 的 差 别 ; 其 次 ， 量 表 评价 极 少 是 一 次 性 测 评 ， 一 般 需 要 做 多 次 的 重 复 测 评 ， 比 较疾 病 治 疗 的 不 同 时 期 量 表 测 评 特 征 的 变 化 ， 因 此 为 重 复 测量 资 料 ; 最 后 ， 量 表 评 价 一 定 是 多 维 度 的 ， 最 复 杂 的 是 每项 条 目 就 是 一 个 变 量 ， 即 一 个 维 度 ， 总 结 起 来 ， 量

59、表 评 价 资 料 需 要 做 多 处 理 组 间 重 复 测量 资 料 比 较 的 多 变 量 分 析 ， 显 然 这 涉 及 相 当 复 杂 的 统 计 分析 方 法 。 41 1)由 于 是 重 复 测 量 资 料 ， 量 表 评 价 过 程 不 可避 免 地 会 出 现 缺 失 值 。2)如 果 缺 失 值 出 现 较 多 ， 则 可 能 使 整 个 资 料无 法 分 析 。缺 失 值 :如 何 补 缺 是 量 表 评 价 资 料 分 析 时 必 须 考 虑 的 问 题 。 42 二 、 量 表 资 料 的 统 计 分 析 概 述 与 一 般 资 料 的 统 计 分 析 相 似 ， 量

60、 表 评价 资 料 的 统 计 分 析 包 括 描 述 性 统 计 和 推 断性 统 计 。 43 描 述 性 统 计 是 任 何 统 计 分 析 的 第 一 步 ， 通过 统 计 描 述 ， 得 到 资 料 的 主 要 信 息 和 分 布 特 征 ，为 确 定 进 一 步 统 计 提 供 依 据 。 统 计 描 述 就 是 按分 组 、 按 时 点 计 算 各 条 目 、 方 面 、 领 域 和 合 计等 指 标 的 统 计 量 ， 如 构 成 比 、 均 数 和 标 准 差 等 。采 用 统 计 图 ， 如 散 点 图 、 线 图 和 直 条 图 等 描 述量 表 测 定 值 的 分 布

61、， 时 间 变 化 趋 势 和 主 要 特 征比 较 。 44 推 断 性 统 计 分 析 :按 分 析 方 向 可 以 分 成 1)横 向 资 料 比 较 :比 较 同 一 时 点 不 同 处 理 组 的 量 表 时 使 用 。 包括 单 变 量 分 析 和 多 变 量 分 析 。 单 变 量 分 析 可 以 用 常 规 的 t检 验 、 方 差 分 析 和 秩 和 检 验 等 比较 两 组 或 多 组 量 表 总 分 和 各 领 域 或 方 面 的 得 分 。 要 注 意 的 是 量表 指 标 常 常 是 多 维 的 ， 如 分 别 比 较 各 领 域 或 方 面 的 得 分 ， 因 此需

62、 要 做 多 个 假 设 检 验 。 由 此 可 能 增 加 犯 假 阳 性 错 误 的 概 率 。 为避 免 假 阳 性 错 误 概 率 增 加 ， 可 以 对 检 验 水 准 作 Bonferroni校 正 。即 如 果 需 要 做 k次 假 设 检 验 ， 总 的 检 验 水 准 为 ， 则 每 次 的 检 验水 准 为 /k。 如 果 在 评 价 量 表 时 需 分 别 比 较 各 领 域 的 得 分 ， 又 需 要 做 出 总 的 结 论 ， 则 要 用 多 变 量 分 析 。 45 实 际 上 量 表 属 于 多 指 标 的 综 合 状 况 评 价 ， 所以 许 多 综 合 评 价

63、 方 法 也 同 样 可 以 用 在 量 表 评 价 中 ，如 模 糊 判 别 法 、 OBrien综 合 法 、 秩 和 比 法 、TOPSIS法 等 ， 为 避 免 重 复 ， 这 里 不 做 详 细 介 绍 ，可 以 参 考 本 书 的 第 二 十 三 章 。 46 2)纵 向 资 料 比 较 :当 研 究 设 计 不 是 一 次 性地 测 量 研 究 对 象 的 某 量 表 测 定 值 ， 而 是 在不 同 时 间 多 次 重 复 测 量 研 究 对 象 的 该 量 表测 定 值 ， 则 需 要 做 纵 向 资 料 比 较 的 统 计 分析 。 47 纵 向 资 料 分 析 的 目 的

64、 ： 对 同 一 组 人 群 不 同 时 点 的 量 表 测 定 值 进 行 比 较 ， 说 明 量 表 测 定 值 在时 间 上 的 变 化 规 律 ; 比 较 两 组 或 多 组 人 群 的 量 表 测 定 值 在 时 间 上 的 变 化 规 律 ， 其 实 质 是两 条 曲 线 的 比 较 ， 说 明 不 同 处 理 对 人 群 某 量 表 测 定 值 变 化 规 律 的 影响 ; 既 比 较 不 同 组 间 又 比 较 不 同 时 点 某 量 表 测 定 值 的 变 化 规 律 ， 实 际 上是 以 上 两 种 分 析 的 结 合 。 如 果 把 不 同 时 点 同 一 指 标 看 作

65、 多 个 指 标 ， 可 以 用 多 变 量 的Hotelling T 2或 多 元 方 差 分 析 比 较 两 组 或 多 组 间 的 差 异 ， 但 这 方 法没 有 考 虑 重 复 测 量 值 间 的 相 关 性 。 此 外 也 可 以 用 重 复 测 量 资 料 的 方差 分 析 ， 分 别 比 较 不 同 处 理 组 间 量 表 测 定 值 是 否 有 差 异 和 不 同 时 点间 的 量 表 是 否 有 差 异 。 最 后 可 以 考 虑 轮 廓 分 析 比 较 不 同 组 量 表 测 定值 变 化 曲 线 的 轮 廓 是 否 有 差 异 。 48 三 、 量 表 评 价 资 料

66、统 计 分 析 的 实 例 例 24-6 续 例 24-3， 某 研 究 者 用 例 24-3的 量表 回 顾 性 评 价 2002年 某 省 医 学 科 研 成 果 申 报 项 目共 38项 ， 其 中 19项 为 落 选 项 目 ， 19项 获 得 二 等 以上 奖 励 。 各 项 项 目 的 量 表 评 价 一 级 指 标 得 分 和 和 总得 分 见 表 24-5。 表 中 一 级 指 标 分 别 是 研 究 投 入(T1)、 学 术 水 平 (T2)、 科 学 界 公 认 (T3)、 成 果 效益 (T4)和 知 识 产 权 (T5)， TT是 量 表 总 分 。 49 表 24-5 获 奖 项 目 与 落 选 项 目 的 量 表 评 价 各 领 域 得 分落 选 项 目 获 奖 项 目TT T1 T2 T3 T4 T5 TT T1 T2 T3 T4 T51.74 0.43 0.48 0.40 0.28 0.14 2.40 0.46 0.97 0.35 0.49 0.142.35 0.54 0.91 0.35 0.40 0.14 2.84 0.37 1.01 0.55 0.7