《肛肠疾病小常识》PPT课件

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1、痔疮的防治昆 山 市 花 桥 人 民 医 院方 东 花桥人民医院肛肠专科介绍 花 桥 人 民 医 院 肛 肠 科 是 花 桥 地 区 唯 一 的 正 规 肛 肠 疾 病 治 疗 科 室 ， 技 术 力 量 雄 厚 、 掌 握 着 国 内 治 疗 肛 肠 疾病 的 最 新 技 术 ， 注 重 理 论 与 实 践 的 紧 密 结 合 。 肛 肠 科 依 靠 医 院 的 整 体 优 势 ， 逐 步 引 进 新 技 术 、 新 项 目 、新 设 备 ， 突 现 肛 肠 专 科 特 色 。 特 色 医 疗 服 务 一 、 复 杂 性 肛 瘘 治 疗 ： 利 用 腔 内 超 声 诊 断 技 术 精 确 定

2、 位 ， 采 用 切 开 、 挂 线 、 旷 置 、 缝 合 等 综 治 疗 方 法 治疗 复 杂 性 肛 瘘 。 二 、 PPH手 术 ： 运 用 高 新 设 备 PPH环 形 痔 吻 合 器 ， 开 展 环 形 内 痔 和 复 发 的 内 外 痔 等 高 难 度 手 术 ， 利 用 独特 技 术 进 行 的 pph手 术 ， 治 疗 时 创 伤 小 ， 安 全 可 靠 ， 恢 复 快 、 疗 效 高 ， 因 为 治 疗 有 效 清 除 疾 病 的 发 病 基础 ， 复 发 率 低 。 三 、 超 声 多 普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结 扎 术 ： 苏 州 地 区 最 先 引 进 的 治

3、 疗 技 术 ， 痔 动 脉 结 扎 术 是 一 个 低 侵 袭 性 微创 外 科 手 术 ， 具 有 安 全 、 有 效 、 疼 痛 轻 、 并 发 症 少 等 优 点 。 该 手 术 止 血 效 果 确 切 ， 术 中 术 后 并 发 症 少 ，对 病 人 的 损 伤 极 小 ， 并 且 可 以 在 局 麻 甚 至 在 无 麻 醉 下 进 行 ， 大 大 缩 短 了 治 愈 时 间 。 四 、 便 秘 的 综 合 治 疗 ： 利 用 先 进 的 肛 肠 动 力 检 查 设 备 ， 对 患 者 进 行 全 面 评 估 ， 结 合 中 医 的 辨 证 分 型 ， 对便 秘 患 者 进 行 个

4、体 化 的 中 西 医 结 合 治 疗 ， 主 要 开 展 的 项 目 有 ： 中 医 （ 针 灸 ） 中 药 治 疗 ， 西 药 治 疗 ， 手 术治 疗 。 五 、 炎 性 肠 病 的 治 疗 ： 应 用 中 西 医 结 合 的 方 法 ， 对 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病 进 行 治 疗 ， 使 用 电 脑 灌 肠 仪开 展 气 药 灌 肠 治 疗 ， 疗 效 明 显 。 六 、 肛 周 脓 肿 手 术 ： 采 用 一 次 性 根 治 性 手 术 治 疗 ， 避 免 了 二 次 手 术 给 患 者 带 来 的 痛 苦 ， 疗 效 确 切 。 七 ： 专 科 检 查 ： 开

5、展 有 直 肠 排 粪 造 影 、 结 肠 传 输 试 验 、 肛 管 直 肠 压 力 测 定 、 直 肠 腔 内 超 声 等 专 科 检 查 项目 ， 提 高 了 专 科 疾 病 诊 断 的 准 确 性 。 八 ： 平 衡 镇 痛 疗 法 ： 该 技 术 曾 获 昆 山 市 新 技 术 项 目 一 等 奖 ， 我 科 对 痔 、 肛 瘘 、 肛 裂 、 肛 旁 脓 肿 等 手 术 患者 运 用 平 衡 镇 痛 法 进 行 镇 痛 ,效 果 理 想 ,为 肛 肠 疾 病 手 术 患 者 大 大 减 轻 了 痛 苦 。 痔疮的表现 内 痔 ： 便 时 鲜 血 、 肿 物 外 脱 外 痔 ： 异

6、物 感 、 疼 痛 、 瘙 痒 （ 血 栓 性 、 静 脉 曲 张 性 、 赘 皮 性 ） 混 合 痔 ： 同 处 内 痔 +外 痔 痔 的 概 念 痔 是 人 类 特 有 的 疾 病 部 位 ： 直 肠 末 端 粘 膜 下 和 肛 管 及 肛 缘 皮下 病 理 ： 静 脉 丛 瘀 血 或 结 缔 组 织 增 生 结 果 ： 血 管 瘤 或 皮 赘 痔 的 概 念 痔 是 肛 管 内 的 肛 垫 组 织 是 胚 胎 时 期 就 已 存 在 的 解 剖 实 体 如 不 下 移 出 现 症 状 ， 则 属 生 理 状 态 如 果 下 移 ， 出 现 症 状 ， 才 是 病 理 改 变 ，称 为 ：

7、 “ 痔 病 ” 肛 垫 下 移 的 原 因 先 天 性 Treitz 肌 发 育 不 良 便 秘 -努 啧 腹 泻 排 便 习 惯 不 良 盆 底 动 力 失 常 肛 垫 垂 直 压 上 升 Treitz 肌 过 度伸 展 、 断 裂 肛 垫 下 移 痔 的 临 床 表 现 及 分 度1. 内 痔 分 度 便 于 选 择 治 疗 方 法 及 观 察 疗 效 。 I 度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 或 喷 射 状 出 血 ， 无 内 痔 脱 出 ，便 后 出 血 可 自 行 停 止 。 II 度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 或 喷 射 状 出 血 ， 伴 内 痔 脱 出 ，便 后 可

8、自 行 还 纳 。 III度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 ， 伴 内 痔 脱 出 或 久 站 、 咳 嗽 、劳 累 、 负 重 时 内 痔 脱 出 ， 需 用 手 还 纳 。 IV度 ： 内 痔 脱 出 ， 不 能 回 纳 。 内 痔 可 伴 发 绞 窄 、 嵌 顿 。2. 外 痔 ： 肛 门 不 适 、 潮 湿 不 洁 ， 可 伴 发 血 栓 形 成 及 皮 下 血 肿 。 痔 的 诊 断 痔 诊 断 并 不 困 难 ， 凭 病 史 和 体 检 ，内 痔 主 要 症 状 是 出 血 、 脱 出 ; 蹲 位 检 ; 肛 门 直 肠 指 诊 是 十 分 重 要 的 ; 肛 门 镜 检 是 必

9、 需 的 ; 直 肠 乙 状 结 肠 硬 镜 检 是 必 要 的 ; Kodner(1999): 肛 管 症 状 易 误 治 为 痔症 状 便 后 疼 痛 及 出 血 , 排 便 困 难 、 费 力 , 粪 便 混 有 血 液 . 便 时 便 后 排 出 脓 液 , 肛 管 潮 湿 粘 液 便 及 肛 门 失 禁 , 肛 门 疼 痛 无 体 征 病 因 溃 疡 或 肛 裂 , 盆 底 功 能 不 正 常 肿 瘤 肛 周 脓 肿 或 肛 瘘 尖 锐 湿 疣 直 肠 脱 垂 可 能 为 精 神 病 痔 的 概 述 内 痔 分 度 I度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 或 喷 射 状 出 血 ， 无

10、 内 痔 脱 出 ，便 后 出 血 可 自 行 停 止 。 II度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 或 喷 射 状 出 血 ， 伴 内 痔 脱出 ， 便 后 可 自 行 回 纳 。 III度 ： 便 时 带 血 、 滴 血 ， 伴 内 痔 脱 出 或 久 站 、 咳嗽 、 劳 累 、 负 重 时 内 痔 脱 出 ， 需 用 手 回 纳 。 IV度 ： 内 痔 脱 出 ， 不 能 回 纳 。 内 痔 的 机 理肛 垫 痔Treitz松 驰 ， 断 裂 反 复微 循 环 失 调 血 管 收 缩 ， 缺 氧 血 管 扩 张 ， 充血 ， 水 肿 糜 烂 ,溃 疡机 械 等 不 良 刺 激化 学 性

11、刺 激 移 位 症 状 痔 的 诊 断 依 据 1.病 史 和 肛 门 物 理 检 查 ; 2.肛 管 直 肠 指 检 ; 3.肛 门 镜 检 ， 参 照 痔 的 分 类 和 内 痔 分 度 做 出 诊 断 。 如 稍 有 可 疑 应 进 一 步 检 查 ， 以 除 外 结 、直 肠 、 肛 管 的 良 恶 性 肿 瘤 及 炎 性 疾 病 。 内痔的表现便 时 鲜 血 喷 出 或 滴 出 肛 内 肿 物 外 脱 痔 及 其 表 现 血栓性外痔 静脉曲张性外痔 皮赘性外痔 混 合 痔静 止 期 急 性 期 痔 疮 的 治 疗 内 服 中 药 ： 如 槐 角 丸 、 麻 仁 丸 用 于 内 痔 便

12、 血 ， 调 理 大 便 。 外 用 中 药 ： 马 应 龙 痔 疮 膏 、 消 炎 膏 等 外 涂 治 疗 各 种 痔 等 。 硬 化 剂 注 射 ： 适 合 内 痔 。 结 扎 切 除 术 ： 适 合 于 三 期 内 痔 、 混 合 痔 。 PPH手 术 :属 微 创 治 疗 方 法 . 超 声 多 普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结 扎 术 :属 微 创 治 疗 方 法 . 痔 的 治 疗 不 治 疗 无 症 状 的 体 征 ， 也 不 治疗 无 体 征 症 状 痔 治 疗 的 目 的 是 消 除 痔 的 症 状 不 要 见 痔 治 痔 改 变 饮 食 结 构 、 养 成 良 好 的 排

13、 便 习惯 、 坐 浴 、 是 各 种 疗 法 的 基 础 治 疗 ： Burkitt（ 1980): 非 洲 人过 乡 村 生 活 : 痔 发 病 率 低 , 儿 童 粪 便400g， 胃 肠 通 过 时 间 35小 时 ；过 欧 化 城 市 生 活 ： 痔 发 病 率 高 , 儿 童粪 便 107g， 胃 肠 通 过 时 间 70小 时 ；Burkitt DP. Coloproctology. 1980;5:315 膳 食 纤 维 概 念 ： 不 被 消 化 酶 所 消 化 的 植 物 细 胞 。 功 能 ： 1. 增 加 肠 内 容 物 的 含 量 . 2. 是 结 肠 内 细 菌 腐

14、败 的 基 质 . 3. 可 产 生 人 体 必 须 的 短 链 脂 肪 酸 ,短 链 脂 肪酸 是 胃 肠 粘 膜 的 必 须 营 养 物 质 . 4. 加 强 结 肠 粘 膜 屏 障 , 防 止 细 菌 易 位 . 多 吃 润 肠 通 便 的 食 物 酸 奶 、 蜂 蜜 、 芝 麻 、 核 桃 仁 、 花 生 米 、葵 花 子 、 银 耳 、 百 合 及 适 量 食 用 油 （ 花生 油 、 豆 油 、 玉 米 胚 芽 油 ） 。 忌 食 辛 辣 食 品 烟 、 酒 、 浓 茶 、 咖 啡 、 辣 椒 等 刺 激 食 品 。 良 好 的 生 活 方 式 生 活 要 有 规 律 按 时 就

15、寝 、 按 时 起 床 、 保 持 心 情 舒 畅 、心 态 平 和 。 养 成 良 好 的 排 便 习 惯 定 时 排 便 ， 排 便 时 不 讲 话 ， 不 吸 烟 ， 不看 书 报 。 适 当 运 动 如 太 极 拳 做 操 散 步 按 摩 等 如 何 平 衡 膳 食 合 理 营 养 食 物 多 样 ， 谷 类 为 主 多 吃 蔬 菜 、 水 果 和 著 类 常 吃 奶 类 、 豆 类 和 其 它 制 品 适 量 蛋 白 质 食 量 与 体 力 活 动 平 衡 ， 保 持 体 重 适 宜 清 淡 少 盐 食 物 、 饮 酒 适 量 吃 清 洁 卫 生 、 不 变 质 的 食 物 。 防

16、治 便 秘 的 食 物 多 吃 麦 芽 菜 可 防 治 便 秘 芽 苗 菜 是 指 可 食 用 的 各 种 蔬 菜 的 种 子 ，富 含 膳 食 纤 维 ， 可 促 进 肠 蠕 动 ， 使 粪 便松 软 ， 并 有 利 于 降 糖 、 降 胆 固 醇 以 及 维持 肠 道 生 态 平 衡 。 润 肠 通 便 食 品 的 选 择 谷 类 ： 糙 米 、 杂 粮 （ 麦 片 、 玉 米 、 麦 麸 、 荞 麦等 ） 蔬 菜 类 ： 各 种 芽 苗 菜 、 芹 菜 、 萝 卜 、 青 菜 、 韭菜 、 莴 苣 、 黄 瓜 、 竹 笋 、 海 带 、 玉 米 等 。 水 果 类 ： 香 蕉 、 梨 、

17、 椰 子 、 无 花 果 、 荸 荠 油 脂 类 ： 芝 麻 、 核 桃 仁 、 花 生 、 葵 花 子 等 其 它 ： 蜂 蜜 、 百 合 、 银 耳 、 酸 奶 等 食 疗 方 蜂 蜜 盐 水 饮 蜂 蜜 30克 、 精 盐 1克 、 温 开 水 冲 泡 ， 调 均即 成 。 芝 麻 白 糖 粉 黑 芝 麻 （ 炒 热 、 研 细 ） 500克 ， 调 入 白 绵糖 100克 拌 均 。 每 天 二 次 ， 每 次 15克 ， 嚼食 。 熟 山 芋 每 天 睡 前 吃 蒸 （ 煮 ） 熟 的 山 芋 （ 红 薯 ） 其 它 清 晨 空 服 及 午 饭 后 各 饮 半 杯 ， 最 好 加 蜂

18、蜜 。 每 天 饮 用 酸 奶 250毫 升 。 胡 萝 卜 1500克 ， 榨 汁 ， 加 适 量 蜂 蜜 ， 早晚 各 一 次 。 一 次 吃 雪 梨 半 斤 至 一 斤 。 松 子 仁 （ 生 熟 均 可 ） 15克 早 晚 各 一 次 。 便秘的发生 食 物 精 细 ， 含 纤 维 素 少 饮 水 少 、 运 动 量 小 ， 水 分 过 度 吸 收 人 为 抑 制 便 意 ， 滥 用 泻 药 ， 环 境 改 变 良 、 恶 性 肿 瘤 、 结 肠 梗 阻 肛 裂 、 痔 疮 、 肛 管 狭 窄 盆 底 肌 肉 运 动 失 调 脊 髓 损 伤 、 多 发 性 硬 化 症 甲 状 腺 功

19、能 低 下 、 糖 尿 病 抑 郁 症 、 神 经 性 厌 食 常 食 安 定 、 毒 品 便 秘 的 检 查 方 法结 肠 传 输 功 能 试 验 *排 粪 造 影 *（ 盆 底 造 影 术 ）肛 肠 压 力 测 定 *盆 底 肌 电 图水 囊 逼 出 试 验 * 呼 氢 试 验 长期服泻药有哪些害处 药 物 依 赖 ， 失 去 效 用 ， 便 秘 加 重 不 可 逆 的 肠 壁 内 神 经 丛 损 害 营 养 成 分 吸 收 障 碍 慢 性 脱 水 排 便 习 惯 不 良 、 便 秘肛 垫 充 血 ， 痔 发 病 率 高 ;良 好 的 排 便 习 惯 、 增 加 膳 食纤 维 有 利 于

20、痔 的 治 疗 ; 缓 解 症 状 的 非 手 术 疗 法 有 症 状 的 痔 大 多 数 可 经 非 手 术 疗法 消 除 症 状 ， 在 痔 的 治 疗 中 占 有重 要 地 位 ; 腐 蚀 性 和 破 坏 性 很 强 的 局 部 用 药应 慎 用 ！ -对 肛 垫 破 坏 性 极 大 ; 内 服 药 物 中 药 ： 辨 证 论 治 ： 榆 槐 脏 连丸 、 痔 血 合 剂 、 化 痔 丸 、 四味 消 痔 片 、 脏 连 丸 等 ； 西 药 ： 痔 根 断 、 消 脱 痔 、 爱脉 朗 ;强 力 脉 痔 灵 等 。 薰 洗 疗 法 辨 证 代 表 方 ： 清 热 燥 湿 、 活 血 止

21、痛 、 收 敛 固 脱 。 传 统 方 ： 薰 痔 方 、 二 皮 方 等 。 经 验 方 ： 消 肿 止 痛 方 、 硝 矾 洗 剂 等 。 枯 痔 疗 法 枯 痔 散 疗 法 枯 痔 钉 疗 法 枯 痔 液 疗 法 硬 化 注 射 疗 法 （ 矾 黄 消 痔 液 ） 坏 死 注 射 疗 法 （ 痔 全 息 ） 结 扎 疗 法 外 剥 内 扎 分 段 齿 形 结 扎 悬 吊 结 扎 保 留 齿 线 结 扎 其 它 疗 法 冷 冻 疗 法 激 光 疗 法 红 外 线 疗 法 微 波 疗 法 扩 肛 疗 法 磁 场 疗 法 塞 药 疗 法 硬 化 剂 注 射 法 原 理 : 造 成 局 部 无

22、菌 性 炎 症 , 导致 粘 膜 下 组 织 纤 维 化 , 将 脱 出 的 肛垫 粘 附 于 肌 面 ; 药 物 : 矾 黄 消 痔 液 、 消 痔 灵 、 5%石碳 酸 植 物 油 、 5%鱼 肝 油 酸 钠 、 5%盐酸 尿 素 奎 宁 水 溶 液 、 4%明 矾 水 溶 液 ;肛 垫 固 定 术 : 适 用 I、 II度 内 痔 胶 圈 套 扎 法 原 理 ： 去 除 痔 组 织 、 遗 留 粘 膜 、 固定 创 面 适 用 于 各 度 内 痔 、 混 合 痔 的 内 痔 部分 ， 方 法 简 单 、 有 效 、 费 用 少 Nagy（ 1998)： 324例 I II度 内 痔 ,

23、随 访 76%症 状 消 失 Nagy A. Aeta Chir Hung 1998:37:71 手 术 治 疗 手 术 适 应 症 应 从 严 掌 握 ; 适 应 症 : III、 IV度 内 痔 (90%)I、 II度 内 痔 出 血 量 大 ， 保 守 治 疗 无 效急 性 嵌 顿 痔有 症 状 和 体 征 的 外 痔 理 由 ： 肛 垫 的 生 理 功 能 已 不 具 可 逆性 手 术 目 的 去 除 病 灶 、 消 除 症 状 保 护 可 保 留 的 正 常 肛 垫 组 织 尽 量 缩 小 手 术 范 围 Hayssen （ 1999） : 单 个 痔 切 除 ： 并 发 症 7.7

24、% 2个 痔 切 除 ： 并 发 症 46.1% 3个 痔 切 除 ： 并 发 症 55.1% 单 个 痔 切 除 术 后 随 访 7年 , 很 少再 次 手 术 。Haysson TK， Dis Colon Rectum 1999;42:909 Wolf、 Munoz、 Rosin （ 1979） 选 择 开 放 式 ： 42% 选 择 封 闭 式 ： 58% 手 术 指 征 ： 痔 脱 垂 90%， 出 血 、血 栓 占 第 二 位 ， 75%选 择 局 麻 大 多 数 同 时 切 断 内 括 约 肌 Wolf JS. et al, Dis Colon Rectum 1979;22:536

25、-538 1882年 Whitehead 创 用 的 痔 环切 术 已 废 弃 -因 严 重 破 坏 肛 管 所 有 正 常结 构 吻 合 器 痔 上 粘 膜 切 除 术 优 点 ： 操 作 简 便 ， 痛 苦 小 ， 治 愈 时 间 短 。 缺 点 ： 费 用 高 ， 不 能 将 痔 全 部 切 除 。 存 疑 ： 远 期 疗 效 值 得 进 一 步 探 讨 。 PPH术 主 要 优 点1、 手 术 效 果 好 ， 能 治 愈 或 显 著 改 善 术 前 症 状 ；2、 手 术 时 间 短 ， 平 均 8-25分 钟 ；3、 住 院 时 间 短 ， 6小 时 -7天 ；4、 术 后 基 本

26、无 不 适 ， 并 发 症 少 ， 恢 复 快 ；5、 术 后 无 肛 门 功 能 障 碍 。 痔 应 与 以 下 疾 病 相 鉴 别 肛 裂 肛 门 皮 肤 病 肛 门 脓 肿 肛 瘘 直 肠 粘 膜 脱 垂 直 肠 癌 便 秘 肛裂的表现 肛 门 周 期 性 疼 痛 伴 便 纸 染 血 或 少 量 滴 血 。 肛 管 皮 肤 慢 性 溃 疡 ， 可 合 并 潜 行 窦 道 。 肛 门 瘙 痒皮 肤 湿 性 瘙 痒 可 用 青 黄 散 。干 性 瘙 痒 可 外 涂 炉 甘 石 洗 剂 。痔 疮 、 肛 裂 、 肛 瘘 等 分 泌 物 刺 激 ，需 治 疗 原 发 病 。局 部 过 敏 性 皮

27、 炎 应 查 找 过 敏 源 。 肛 周 脓 肿 肛 周 红 肿 胀 痛 或 跳 痛 可 触 及 疼 痛性 肿 块 肛 瘘 常 在 肛 门 脓 肿 破溃 或 切 开 后 发 生 。 可 有 内 、 外 口 。 表 现 为 间 断 流 脓 、肿 痛 、 瘙 痒 。 直 肠 脱 垂 肛 门 坠 胀 直 肠 粘 膜或 全 层 便时 脱 出 肛 门 失 禁 直 肠 癌自 我 观 察 ， 早 期 发 现 ， 及 早 治 疗 大 肠 癌 的 信 号 便 血 ， 血 色 暗 红 ， 肛 门 坠 胀 。 排 便 习 惯 改 变 ， 可 便 秘 或 腹 泻 。 慢 性 肛 门 溃 疡 或 持 续 性 肛 门 疼

28、 痛 。 便 条 形 状 改 变 ， 变 扁 细 或 出 现 沟 槽 。 腹 胀 、 腹 痛 、 消 化 不 良 和 食 欲 减 退 。 原 因 不 明 的 贫 血 ， 体 重 进 行 性 减 轻 。 有 多 发 性 息 肉 或 乳 头 状 肿 瘤 。 肛门疾病如何坐浴n 药 液 ： 根 据 病 情 ， 选 择 不 同 中 药 。n 水 温 ： 臀 部 浸 入 舒 适 ， 以 40摄 氏 度 为 宜 。n 方 法 ： 药 液 温 度 较 高 时 可 先 熏 ， 后 坐 浴 ，在 水 中 可 轻 轻 做 收 缩 放 松 肛 门 的 动 作 。 n 时 间 ： 15-20分 钟 。 每 日 1-2次 为 宜 。 注 意 不 要 认 为 肛 门 不 适 、 出 血 都 是 痔 所 引 起 ； 不 要 在 诊 断 不 清 的 情 况 下 自 行 治 疗 ； 不 要 认 为 不 住 院 、 不 手 术 的 方 法 就 是 最好 的 方 法 ， 某 种 先 进 的 方 法 或 技 术 就 是治 疗 痔 的 最 好 且 唯 一 的 方 法 ； 不 要 认 为 痔 是 小 病 ， 治 不 治 疗 没 关 系 ； 劳 逸 结 合 、 合 理 饮 食 、 正 确 排 便 、 局 部保 健 可 减 少 （ 减 轻 ） 痔 的 发 作 。 谢 谢 诸 位