《妇科疾病超声诊断》PPT课件

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1、 妇 科 疾 病 超 声 诊 断 妇 科 疾 病 在 超 声 诊 断 领 域 中 应 用 相当 广 泛 ， 尤 其 对 盆 腔 肿 块 诊 断 意 义 更 为重 要 ， 它 可 以 了 解 子 宫 及 附 件 情 况 ， 如子 宫 有 无 肿 大 ， 肿 大 疾 病 的 鉴 别 ， 有 无畸 形 ， 盆 腔 有 无 肿 块 ， 肿 块 的 性 质 及 与子 宫 的 关 系 ， 这 样 给 临 床 及 时 诊 断 及 手术 方 式 提 供 了 重 要 依 据 ， 尤 其 对 于 肥 胖和 未 婚 妇 女 患 者 的 妇 科 疾 病 诊 断 是 首 选方 法 。 应 用 范 围1、 先 天 性 疾

2、 患 先 天 畸 形 如 幼 稚 子 宫 ， 双子 宫 ， 先 天 卵 巢 发 育 不 良 ， 处 女 膜 闭 锁 ，二 性 畸 形 等 。2、 盆 腔 占 位 性 病 变 子 宫 肌 瘤 ， 子 宫 内 膜异 位 症 等 。3、 炎 性 病 变 如 炎 性 包 块 ， 输 卵 管 积 液 等 。 l 检 查 要 求 ：l 检 查 前 2小 时 饮 水 500 800ml,使 膀 胱 中度 充 盈 ， 形 成 透 声 窗 ， 且 可 推 开 肠 管 ，避 免 肠 管 胀 气 ， 影 响 图 像 质 量 。 最 好 嘱患 者 排 空 大 便 ， 必 要 时 可 配 合 双 合 诊 ，将 肿 块

3、托 起 。 超 声 来 鉴 别 其 与 子 宫 的 关系 。 现 在 有 了 先 进 的 阴 道 探 头 ， 图 像 就更 清 晰 。 检 查 方 法 ： 1、 经 腹 壁 探 测 法 。 2、 双 合 诊 下 探 测 法 。 3、 阴 道 探 头 直 接 探 测 法 。 （ 图 象 清 晰 ） 体 位 ： 仰 卧 位 截 石 位 一 、 正 常 子 宫 、 附 件（ 一 ） 解 剖1、 位 置 ： 子 宫 位 于 小 骨 盆 腔 中 央 ， 前 为 膀 胱 ，后 为 直 肠 （ 子 宫 直 肠 陷 凹 为 液 体 易 积 处 ）2、 形 态 ： 子 宫 是 一 倒 置 梨 形 ， 分 子 宫

4、 、 底 、 体 、颈 ， 上 部 宽 大 部 位 为 子 宫 体 ， 上 面 隆 突 部 为 子宫 底 ， 下 1/3圆 柱 状 为 子 宫 颈 ， 颈 体 之 间 较 狭 部位 称 为 子 宫 狭 部 。 体 内 空 腔 为 子 宫 腔 ， 两 侧 与输 卵 管 相 通 。 子 宫 壁 分 三 层 ， 从 内 至 外 ： 黏 膜层 、 肌 层 、 浆 膜 层 l 输 卵 管 为 一 对 细 长 而 弯 曲 的 管 道 ， 内侧 与 子 宫 角 相 连 通 ， 外 端 游 离 ， 与 卵 巢接 近 。 长 约 8 14cm， 宽 约 0.4 0.5cm， 厚 约0.2 0.3cm。l 分 四

5、 部 ： 间 质 部 或 称 壁 内 部 ,长 约 1cm;峡 部 ， 长 2 3cm； 壶 腹 部 ， 长 约 5 8cm;漏 斗部 或 称 伞 部 ， 为 输 卵 管 末 端 ， 开 口 于 腹腔 ， 游 离 端 称 漏 斗 状 ， 长 约 1 1.5cm。 l 卵 巢 为 一 对 扁 椭 圆 形 的 性 腺 ， 位 于 输卵 管 的 后 下 方 ， 子 宫 两 侧 的 后 上 方 。 成年 女 子 卵 巢 重 约 5 6 g， 绝 经 期 后 卵 巢 萎缩 变 小 ， 变 硬 。 3、 大 小（ 1） 子 宫 长 约 78cm， 宽 约 45 cm， 厚 约 34cm。（ 2） 输 卵

6、管 长 约 814cm， 前 后 径 约 0.3 0.5cm。（ 3） 卵 巢 左 右 各 一 ， 大 小 约 为 4.0 3.0 1cm。 （ 二 ） 、 声 像 图 特 点l 1、 纵 切 ：l 充 盈 膀 胱 之 后 方 为 实 质 均 质 性 结 构 ， 形 如倒 置 梨 形 ， 茄 形 。 边 缘 轮 廓 线 光 滑 ， 内 部 为 均匀 分 布 的 细 小 光 点 ， 中 间 可 见 宫 腔 内 膜 线 呈 增强 光 带 ， 随 月 经 周 期 内 膜 的 变 化 ， 宫 腔 回 声 有所 不 同 。 宫 颈 回 声 较 宫 体 回 声 稍 强 ， 可 见 带 状宫 颈 管 回 声

7、 ， 与 宫 腔 内 膜 线 相 连 。 l 2、 横 切 ：l 探 头 从 脐 向 耻 骨 联 合 水 平 逐 步 下 移 ， 多 平面 探 测 ， 可 见 子 宫 横 断 面 ， 由 宽 变 窄 ， 呈 椭 圆形 ， 两 侧 子 宫 角 可 见 输 卵 管 开 口 ， 内 径 5mm) l 3、 卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤 （ 皮 样 囊 肿 ）l 发 生 于 生 殖 细 胞 ， 是 最 常 见 的 卵 巢 肿 瘤 之一 ， 占 所 有 卵 巢 畸 胎 瘤 的 95 以 上 。 肿 瘤 直 径一 般 5 6cm， 中 等 大 小 ， 圆 形 ， 表 面 光 滑 ， 常为 单 房 。 肿 瘤

8、 内 容 物 由 两 或 三 个 胚 层 的 多 种 成熟 组 织 所 形 成 ， 主 要 含 外 胚 层 组 织 ， 包 括 皮 肤 ，皮 脂 腺 ， 毛 发 ， 部 分 有 牙 齿 及 神 经 组 织 ， 此 外亦 可 见 中 胚 层 组 织 如 脂 肪 ， 软 骨 等 ， 内 胚 层 组织 少 。 肿 瘤 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 80 90 患者 为 生 育 年 龄 的 年 轻 妇 女 。 l声 像 图 特 征l 1、 脂 液 分 层 征 ：l 肿 瘤 内 有 一 强 回 声 水 平 线 ， 在 线 上 方 为 脂质 成 份 ， 呈 均 匀 密 集 细 小 光 点 ， 水

9、 平 线 以 下 为液 性 无 回 声 区 。l 2、 面 团 征 ：l 肿 物 无 回 声 区 内 有 光 团 回 声 ， 边 缘 较 清 晰 ，附 于 囊 肿 壁 的 一 侧 ， 为 发 脂 形 成 的 团 块 所 致 。 l 3、 瀑 布 征 或 垂 柳 征 ：l 当 肿 瘤 中 的 毛 发 与 油 脂 物 呈 松 散 结 合 未 构成 团 块 时 ， 上 半 部 为 强 回 声 ， 后 方 声 衰 减 ， 反射 活 跃 呈 瀑 布 状 。l 4、 星 花 征 ：l 其 粘 稠 的 油 脂 物 呈 现 均 质 密 集 细 小 光 点 ，伴 有 强 回 声 光 点 ， 漂 浮 于 无 回

10、声 区 中 ， 推 动 和加 压 时 弥 散 型 分 布 的 光 点 可 随 之 移 动 。 l 5、 壁 立 结 节 征 ：l 肿 瘤 囊 壁 可 见 到 隆 起 的 结 节 强 回 声 ，似 乳 头 状 ， 其 后 可 伴 有 声 影 。l 6、 多 囊 征 ：l 肿 瘤 的 无 回 声 区 内 可 见 到 小 囊 ， 即 囊中 囊 的 表 现 。 l 7、 杂 乱 结 构 征 ：l 复 杂 型 中 ， 囊 内 可 含 有 牙 齿 ， 骨 组 织 ， 钙化 及 油 脂 样 物 质 ， 声 像 图 上 表 现 为 无 回 声 区 内有 明 显 增 强 的 光 点 ， 光 团 ， 光 斑 ，

11、并 伴 有 声 衰减 和 声 影 ， 但 肿 块 仍 有 完 整 的 包 膜 回 声 。l 8、 线 条 征 ：l 肿 瘤 无 回 声 区 内 可 见 多 条 短 线 状 强 回 声 平行 排 列 ， 浮 在 其 中 。 l 巧 克 力 囊 肿 卵 巢 囊 肿 l 位 置 多 在 宫 颈 水 平 多 在 宫 底 水 平 l 形 态 圆 形 椭 圆 形 或 不 规 则 圆 形 或 椭 圆 形 l 包 膜 厚 ， 不 光 滑 薄 ， 光 滑 l 内 部 回 声 可 出 现 细 小 光 点 无 回 声 l 临 床 表 现 痛 经 月 经 过 多 不 孕 除 蒂 扭 转 及l 过 大 外 余 无 不

12、适 （ 六 ） 、 卵 巢 恶 性 实 质 性 肿 瘤l 临 床l 生 长 迅 速 ， 病 程 短 ， 妇 检 肿 块 质 硬 ，较 固 定 ， 向 盆 腔 浸 润 则 常 伴 腹 水 。l 声 像 图 特 征l a.肿 瘤 形 态 多 不 规 则 ， 轮 廓 模 糊 。l b.边 缘 回 声 不 整 或 中 断 ， 厚 薄 不 均 。 l c.内 部 回 声 强 弱 不 一 ， 呈 弥 漫 性 分 布 的杂 乱 光 点 ， 光 团 ， 有 出 血 坏 死 ， 囊 性 变时 ， 可 局 部 形 成 无 回 声 区 。l d.常 伴 粘 连 性 腹 水 征 。 CDFI检 查 肿 瘤 部 位 血

13、 流 信 号 丰 富 ， 频 谱多 普 勒 具 高 速 低 阻 特 征 。 l 良 恶形 态 规 则 不 规 则边 界 清 晰 不 清 晰内 部 回 声 均 匀 、 壁 薄 强 弱 不 等 ， 呈 光 团 、壁 厚 不 均生 长 速 度 慢 快腹 水 一 般 无 ， 除 卵巢 纤 维 瘤 70%合 并 腹 水 l（ 七 ） 、 盆 腔 炎 性 肿 块l慢 性 输 卵 管 积 水 声 像 图 表 现 为 ：l 双 侧 附 件 区 出 现 纺 锤 形 肿 块 图 像 ， 壁 薄 ，内 部 呈 无 回 声 区 。l盆 腔 脓 肿 声 像 图 表 现 为 ：l 常 在 子 宫 直 肠 窝 处 形 成

14、椭 圆 形 无 回 声 区 ，子 宫 可 因 受 压 或 粘 连 发 生 变 形 与 移 位 。 l （ 八 ） 、 盆 腔 肿 块 图 像 分 析 时 的 注 意 事项l 1、 应 密 切 结 合 临 床 病 史 体 征 分 析 根 据 其 生 长 速 度 缓 慢 而 无 不 适 者 多 为 良 性 肿 瘤 。 根 据 其 生 长 快 而 伴 腹 痛 ， 固 定 者 多 为 恶 性 或 蒂扭 转 。 短 期 内 形 成 有 发 热 ， 腹 痛 ， 多 为 炎 性 包 块 。 有 月 经 过 多 者 ， 常 见 子 宫 肌 瘤 。 有 停 经 史 ， 腹 痛 者 ， 阴 道 不 规 则 出 血

15、 ， 要 怀 疑 宫 外 孕 。 较 大 盆 腔 肿 块 可 引 起 压 迫 症 状 ， 尿 频 ， 二 便 困 难 等 。 l 2、 要 了 解 肿 块 与 子 宫 的 关 系 。l 首 先 一 点 要 确 定 在 子 宫 内 还 是 子 宫 外 。宫 内 的 子 宫 肌 瘤 看 其 与 子 宫 融 合 连 续 有无 分 界 。 注 意 宫 腔 内 膜 线 有 无 偏 移 或 消失 。 l 3、 确 定 肿 块 的 物 理 性 质 。l 囊 性 l 边 界 清 楚 ， 后 壁 效 应 增 强 ， 内 部 是 无 回 声 区 ， 考 虑 卵 巢 囊 肿 ， 巧 克 力 囊 肿 等 。l 实 质

16、 性 l 边 界 形 态 多 样 ， 不 甚 清 楚 ， 无 后 壁 效 应 增 强 ，其 内 为 实 质 性 光 点 ， 如 肿 瘤 等 。l 混 合 性l 肿 块 内 有 比 例 不 等 的 液 性 暗 区 和 实 质 性 光 团 ，如 卵 巢 癌 ， 畸 胎 瘤 等 。 l 4、 要 鉴 别 排 除 直 肠 粪 块 及 肠 内 气 体回 声l 必 要 时 请 妇 科 双 合 诊 ， 同 时 结 合 观 察图 像 。 巨 大 液 性 暗 区 为 主 的 肿 瘤 ， 还 要与 腹 水 鉴 别 。 其 他 妇 科 疾 病 的 超 声 诊 断 子 宫 发 育 异 常 子 宫 发 育 异 常 是

17、生 殖 器 官 常 见 的一 种 畸 形 ， 正 确 诊 断 畸 形 的 类 型 ，对 临 床 有 重 要 意 义 ， 超 声 诊 断 较 准确 。 、 幼 稚 子 宫 和 先 天 性 无 子 宫 临 床 表 现 月 经 稀 少 、 原 发 闭 经 、 不 孕先 天 性 无 子 宫 超 声 特 征（ ） 纵 横 切 均 找 不 到 子 宫 轮 廓（ ） 有 时 可 见 两 侧 卵 巢 幼 稚 子 宫 ：（ 1） 青 春 后 期 的 妇 女 子 宫 各 切 面 径 线 均 小于 正 常 。（ 2） 宫 体 明 显 较 正 常 小 ， 宫 颈 相 对 较 长 。 2、 双 子 宫 超 声 特 征 ： 两 个 狭 长 的 子 宫 ， 宫 体 左 右 对 称 。 横 断 面 似 蝴 蝶 状 。 3、 处 女 膜 闭 锁 常 见 畸 形 之 一 ， 子 宫 、 阴 道 发 育 正 常 ，月 经 来 潮 经 血 潴 留 ， 积 于 阴 道 子 宫 输 卵管 腹 腔 ， 出 现 临 床 症 状 ， 周 期 性 腹 痛 ，下 腹 扪 及 肿 块 。 超 声 特 征 ： a.阴 道 显 著 扩 张 似 囊 肿 ， 内 为 无 回 声 暗 区 。 b.宫 腔 、 宫 颈 扩 张 ， 内 为 无 回 声 区 ， 内 可 见 细 小 光 点 。 c.可 以 伴 随 输 卵 管 扩 张 征 象 。