《CRRT临床应用》PPT课件

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1、连 续 性 血 液 净 化 治 疗（ CBP） 1、 血 液 净 化 疗 法 概 念 和 范 畴2、 血 液 净 化 疗 法 的 演 变3、 血 液 净 化 疗 法 临 床 应 用4、 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 （ CBP） 血 液 净 化 疗 法 概 念 和 范 畴 （ 1） 通 过 一 些 治 疗 手 段 （ 如 血 液 透 析 ）达 到 清 除 体 内 有 毒 物 质 和 代 谢 产 物 ， 并能 纠 正 体 内 内 环 境 异 常 的 一 系 列 方 法 ，统 称 为 血 液 净 化 疗 法 。基 本 源 于 透 析 疗 法 ， 或 称 人 工 肾 。 血 液 净 化 疗 法

2、 概 念 和 范 畴 （ 2）血 液 净 化 疗 法透 析 疗 法血液透析（人工肾） 腹膜透析 血液灌流 血浆置换 血 液 滤 过血液滤过 血液透析滤过 免疫吸附 人工肝脏单纯超滤 脂蛋白分离 连续性肾脏替代治疗 其他（如生物滤过）等 ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997 AJKD, Vol 34, 1999 Rate/Million Pop./Year 1997 x 150 250 300 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 200 From 1992-1996, Average Annual Incidence Rates: O

3、verall = 5% Diabetic = 9% ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997 0 50 100 150 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997 Rate/Million Pop./Year AJKD, Vol 34, 1999 YEAR Diabetes Glomerulonephritis Other Hypertension 血 液 净 化 疗 法 的 演 变1943年 HD首 次 应 用 到 人 体50年 代 HD应 用 于 急 性 肾 衰 竭60年 代 HD应 用 慢 性 肾 衰60年 代 中 期 PD应

4、用 于 临 床60年 代 末 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 概 念70年 代 的 血 液 滤 过70年 代 血 液 灌 流80年 代 不 同 透 析 方 式 ， 血 浆 置 换90年 代 高 通 量 透 析90年 代 免 疫 吸 附 ， 人 工 肝 脏 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 （ CBP）? CRRT Continuous renal replacement therapy? CBP Continuous Blood purification? ICBP Intensive care blood purification名 称 ? CRRT的 特 点 更 好 的 血

5、液 动 力 学 稳 定 性更 好 的 血 液 动 力 学 稳 定 性更 好 的 溶 液 控 制 能 力 和 清 除 多 余 水 分更 好 的 溶 液 控 制 能 力 和 清 除 多 余 水 分更 好 溶 质 清 除 性更 好 溶 质 清 除 性维 持 尿 排 泄 并 保 存 残 余 肾 功 能维 持 尿 排 泄 并 保 存 残 余 肾 功 能清 除 炎 症 介 质清 除 炎 症 介 质改 善 营 养 支 持改 善 营 养 支 持CRRT的 优 越 性 设 备 可 繁 可 简 适 应 不 同 层 次 的 医 院 在 急 危重 症 时 的 抢 救 治 疗 的 需 要 。 只 要 掌 握 要 点 几

6、 乎 所 有 医 院 均 能 开 展 。 所以 是 目 前 人 工 肾 脏 替 代 治 疗 中 发 展 最 快 的 领域 。 CRRT的 优 越 性 原 理 与 机 制原 理 与 机 制 5000 50000500 吸 附 对 流 弥 散 氯 化 钠 Sodium Chloride 58.5尿 素 urea 60磷 酸 phosphate acid 96肌 酐 Creatinine 113尿 酸 Uric Acid 168 葡 萄 糖 G lucose 180 原 理 与 机 制 ： 小 分 子 物 质 多 肽 Peptide A 778 VitB12 Vitam in B12 1355 菊

7、糖 Inulin 5200 微 球 蛋 白 B2-m icroglobulin 11800 肝 素 Heparin 11200 肌 球 蛋 白 M yoglobin 17000 因 子 D Factor D 24000 白 介 素 1 Interleukin-1 31000 蛋 白 酶 Pepsin 35000 肿 瘤 坏 死 因 子 Tum or Necrosis Factor 39000-225000 原 理 与 机 制 ： 中 分 子 物 质 Pre-album in 55000 Antithrom bin 3 65000 Album in 66000Hem oglobin 68000

8、Prothrom bin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000Fibronectin (dim er) 450000 原 理 与 机 制 ： 大 分 子 物 质 LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 缓 激 肽 1060B内 非 肽 4000 外 毒 素 的 分 子 量LPS 200000-900000 类 脂 A相 关 片 断 2000-4000肽 聚 糖 10

9、00-20000 胞 壁 酸 400-1000外 毒 素 20000-50000外 毒 素 片 断 小 于 5000 炎 症 介 质 等 的 分 子 量 治 疗 方 式 CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHF CAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF CRRT治 疗 方 式 CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHFCAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF 1.连 续 动 -静 脉 血 液 滤 过 （ CAVH） 利 用 人体 动 -静 脉 血 液 压 力 差 ， 驱 动 血 液 直 接 通过 一

10、个 高 效 低 阻 力 滤 器 ， 日 超 滤 12-18升液 体 ， 相 当 于 肾 小 球 滤 过 率 8-14毫 升 /分钟 。 heparin Exchange solutionFiltrationCAVH 2.连 续 性 静 静 脉 血 液 滤 过 (CVVH)借 助 血泵 驱 动 血 液 循 环 ,血 流 量 可 达 250mL/分 ,超 滤 量 24 56L/日 ,相 当 于 肾 小 球 滤 过 率16 50mL/分 。HeparinExchange Solution Exchange SolutionFiltrationCVVH Heparin Exchange Solutio

11、n Exchange SolutionPump Do DiCVVHDF 4.连 续 性 动 静 脉 血 液 透 析 （ CAVHD） 和 连续 性 静 静 脉 血 液 透 析 （ CVVHD） 这 两 种 技术 是 CAVHDF和 CVVHDF的 同 一 版 本 ， 区 别是 将 滤 器 改 为 低 通 量 的 透 析 器 ， 不 需 要 输 入 置换 液 。Heparin Pump Do DiCVVHD CBP CBP是 治 疗 急 性 肾 衰 （ ARF） 的 有 效 方 法 ，其 他 非 肾 疾 病 指 征 包 括 下 列 内 容 清 除 炎 症 介 质 清 除 液 体 清 除 内 外

12、源 性 毒 性 物 质 调 节 代 谢 紊 乱 清 除 炎 症 介 质 ： 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 、 败 血 症 、ARDS 心 肺 旁 路清 除 液 体 ： ARDS、 心 肺 旁 路 、 充 血 性 心 衰 、脑 水 肿 、 急 性 肺 水 肿 。清 除 内 外 源 性 毒 性 物 质 ： 挤 压 伤 综 合 征 、肿 瘤 溶 解 综 合 征 、 乳 酸 性 酸 中 毒 、 药 物 或 毒 物 中 毒 。调 节 代 谢 紊 乱 ： 新 生 儿 代 谢 紊 乱 、 电 解 质 平 衡 失 调 、 酸 碱 平 衡 失 调 。临 床 应 用 ARF 伴 脑 水 肿ARF 伴 心 功

13、 能 不 全ARF伴 高 分 解 代 谢败 血 症 和 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ SIRS） 肝 肾 综 合 征 （ HRS） 药 物 或 毒 物 中 毒成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ARDS） 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎肝 性 脑 病挤 压 综 合 征 临 床 应 用 ARF伴 脑 水 肿 Ronco等 报 道 ， HD后 脑 水 明 显 内 流 ， 而 持续 血 滤 时 ， 脑 水 保 持 稳 定 。 脑 水 含 量 增 加 ， 是导 致 失 衡 综 合 征 的 主 要 原 因 ， 如 事 先 存 在 继 发于 缺 血 、 代 谢 紊 乱 、 外 伤 或 手 术

14、 导 致 的 脑 水 肿时 ， IHD可 以 导 致 致 命 性 颅 压 增 高 ， 而 CRRT使 血 浆 渗 透 压 下 降 缓 慢 ， 保 持 血 液 动 力 学 稳 定性 ， 因 此 可 预 防 失 衡 综 合 征 。 ARF伴 高 分 解 代 谢 高 分 解 代 谢 患 者 需 要 补 充 足 够 的 热 量 和 蛋白 质 ， 需 大 量 补 液 ， IHD难 以 控 制 液 体 的 入 量 ，而 CRRT可 以 安 全 和 充 分 地 控 制 液 体 利 于 营 养的 补 充 。 用 KT/V表 示 HD充 分 性 ， 对 同 样K T / V 值 ， C R R T 比 HD有

15、较 好 的 营 养 状 态 。 严 重 细 菌 感 染 所 致 脓 毒 血 症 ， 感 染 性 休 克在 ICU病 房 发 病 率 高 ， 死 亡 率 达 40-80%。 近 来发 现 ， 其 原 因 与 TNF、 IL-6、 IL-8等 细 胞 因 子有 关 ， 它 们 可 影 响 心 肌 收 缩 力 ， 使 组 织 摄 氧 能力 下 降 ， 耗 氧 障 碍 ， 促 进 了 多 脏 器 衰 竭 的 发 生 。因 此 清 除 及 拮 抗 炎 症 介 质 被 认 为 是 治 疗 SIRS的重 要 方 法 。 过 去 单 一 的 介 质 抗 体 治 疗 ， 不 能 有 效 地 终 止 炎 症 反

16、应 过 程 。 Hoffomann等 对 16例 败 血 症 患 者 和 5例 健 康 对照 行 连 续 性 静 -静 脉 血 液 滤 过 （ CVVHF） 治 疗 ，发 现 CVVHF能 较 好 地 清 除 血 中 IL-1、 IL-8、 C3a、C5a等 成 分 ， 显 示 了 较 好 的 治 疗 作 用 。 然 而 也 有 学者 对 HF效 果 表 示 怀 疑 ， TNF、 IL- 1等 物 质 半 衰期 短 ， 其 内 源 性 清 除 至 少 分 别 为 10-34ml/kg/h和14-45ml/kg/h， 而 持 续 性 血 滤 的 清 除 率 仅 为10ml/kg/h， 似 乎 对

17、 此 类 物 质 清 除 帮 助 不 大 。 另 外 目 前 使 用 的 滤 过 膜 ， 截 流 量 一 般 为30KD， 而 TNF分 子 量 为 17KD， 且 具 有 活性 的 TNF以 三 聚 体 形 式 存 在 ， 而 单 体 多与 分 子 量 为 27-33KD的 可 溶 性 受 体 结 合 ，因 而 HF一 般 不 能 清 除 TNF， 同 时 炎 症 反应 时 体 内 产 生 的 抗 炎 物 质 如 IL-1受 体 拮 抗剂 、 IL-10等 ， 分 子 量 均 小 于 30KD， 易 被 清 除 ， 对 治 疗 不 利 。 因 此 ， 有 人 认 为 血 滤 辅 以 血 液

18、灌 流 对 减轻 内 毒 素 血 症 、 清 除 炎 症 介 质 、 提 高 生存 率 可 能 有 极 大 的 帮 助 ， 并 主 张 败 血 症患 者 早 期 采 取 血 液 净 化 疗 法 ， 对 清 除 有害 物 质 ， 维 持 体 内 环 境 稳 定 ， 预 防 多 脏器 功 能 衰 竭 综 合 征 （ MODS） 的 发 生 有利 ， 可 提 高 存 活 率 。 CHF是 以 组 织 血 液 灌 注 不 足 及 肺 淤 血 和（ 或 ） 体 循 环 淤 血 为 主 要 特 征 的 综 合 征 ， 血 液 动力 学 的 主 要 改 变 为 心 肌 收 缩 力 下 降 、 低 血 压 、

19、组 织 血 液 灌 注 不 足 等 。 这 些 变 化 激 发 神 经 内 分 泌因 素 的 活 性 ， 使 交 感 神 经 兴 奋 、 儿 茶 酚 胺 浓 度 升肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 （ RAS） 激 活 、 心钠 素 （ ANP） 分 泌 增 多 ， 以 及 内 皮 素 、 前 列 腺 素 、激 肽 类 等 多 种 神 经 体 液 因 子 的 变 化 ， 虽 在 一 定 程度 上 可 代 偿 血 液 动 力 学 改 变 给 机 体 带 来 的 不 利 影响 ， 但 更 重 要 的 是 加 重 了 血 液 动 力 学 的 紊 乱 ， 从而 造 成 恶 性 循 环

20、 。 CRRT缓 慢 、 等 张 排 除 液 体 ， 有 较 好 的 血 液 动力 学 耐 受 性 ， 可 通 过 血 滤 清 除 一 些 不 利 的 神 经体 液 因 子 ， 有 可 能 打 断 恶 性 循 环 ， 取 得 较 好 的疗 效 。 Canand等 对 52例 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 心 功能 级 ， 肾 功 能 正 常 患 者 ， 行 静 -静 脉 缓 慢 连 续超 滤 （ VVSCUF） 取 得 了 良 好 疗 效 。 39位 存 活者 一 个 月 后 心 功 能 有 不 同 程 度 的 改 善 ， 其 中26位 心 功 能 恢 复 到 级 ， 13位 恢 复 到 级

21、 ， 平均 心 胸 比 例 从 0.68 0.15下 降 到 0.62 0.10，胸 片 示 肺 动 脉 高 压 ， 肺 淤 血 明 显 改 善 。 可 见 对常 规 治 疗 无 效 的 CHF患 者 ， CRRT不 失 为 一 个 良 好 的 治 疗 方 法 。 慢 性 肝 功 能 衰 竭 ， 肝 硬 化 患 者 一 旦 出 现 HRS，病 情 恶 化 ， 病 死 率 高 。 HRS的 发 生 与 肾 素 -血 管紧 张 素 系 统 活 性 升 高 ， 血 液 动 力 学 紊 乱 、 内 毒 素血 症 、 血 中 毒 性 代 谢 产 物 浓 度 升 高 有 关 。 近 来 认为 早 期 HR

22、S者 肾 功 能 衰 竭 尚 属 可 逆 时 ， 透 析 治 疗能 取 得 满 意 疗 效 。 季 大 喜 等 用 CRRT联 合 血 浆 置换 和 血 液 灌 流 治 疗 3例 HRS患 者 获 得 成 功 。 但 尚应 看 到 ， CRRT短 期 用 于 肝 衰 ， 病 人 可 改 善 某 些症 状 ， 但 不 能 替 代 肝 脏 的 合 成 和 代 谢 功 能 ， 病 情 最 终 改 善 需 要 肝 移 植 或 人 工 肝 替 代 治 疗 。 当 常 规 治 疗 不 能 缓 解 毒 性 作 用 或 伴 有 严 重肝 肾 损 害 威 胁 生 命 时 ， 应 及 时 选 用 血 液 净 化

23、疗法 。 选 用 大 孔 径 ， 高 通 透 率 的 滤 过 膜 ， 一 般 分子 量 小 于 30KD的 药 物 或 毒 物 只 要 不 与 白 蛋 白结 合 ， 都 能 滤 过 清 除 。 除 了 滤 过 作 用 ， 高 分 子合 成 膜 尚 能 吸 附 部 分 药 物 ， 降 低 其 血 药 浓 度 。目 前 已 知 阿 米 卡 星 、 卡 那 霉 素 、 妥 布 霉 素 、 万古 霉 素 、 唆 苄 西 林 、 5-氟 胞 嘧 啶 、 链 霉 素 、 金刚 胺 、 阿 糖 胞 苷 、 氨 甲 喋 呤 等 多 种 药 物 在 HF中清 除 率 高 。 研 究 表 明 ， 清 除 炎 症

24、介 质 可 以 改 善 ARDS预 后 ，有 人 对 ARDS患 者 用 标 准 HD和 CRRT随 机 治 疗 ， 提 示血 液 滤 过 可 以 改 善 存 活 率 ， 而 血 气 参 数 变 化 比 对 照组 更 好 。 排 除 大 量 血 管 外 肺 水 是 血 液 滤 过 有 益 于ARDS的 另 一 个 机 制 。 Laggber等 对 比 观 察 心 源 性 肺水 肿 和 ARDS患 者 用 单 纯 超 滤 和 血 液 滤 过 对 排 除 肺 水的 作 用 ， 表 明 两 组 患 者 分 流 部 分 下 降 。 CRRT治 疗 引起 的 低 体 温 可 以 应 用 于 ARDS患

25、者 ， 可 以 减 少 二 氧 化碳 的 产 生 、 减 少 辅 助 通 气 ， 以 避 免 由 换 气 装 置 导 致的 肺 损 伤 。 此 外 ， 减 少 二 氧 化 碳 产 生 ， 结 合 置 换 液 中 碳 酸 氢 盐 的 碱 化 作 用 ， 可 耐 受 碳 酸 血 症 。 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 的 发 生 机 制 是 胰 蛋 白 酶的 活 化 ， 消 化 自 身 胰 腺 组 织 以 及 胰 蛋 白 酶 进 入血 管 床 ， 作 用 于 各 种 不 同 的 细 胞 ， 释 放 出 一 些血 管 活 性 物 质 ， 如 5-羟 色 胺 、 组 织 胺 、 激 肽 酶 ，导 致

26、胰 腺 坏 死 、 炎 症 反 应 、 血 管 弥 漫 损 伤 、 血管 张 力 改 变 ， 引 起 血 管 、 肝 、 肾 脏 功 能 不 全 。Purcaru等 认 为 ， 在 胰 腺 炎 毒 素 未 进 入 血 液 循 环之 前 应 采 取 清 除 疗 法 ， 包 括 胸 腔 引 流 和 腹 腔 灌流 ， 以 及 血 液 净 化 疗 法 ， 如 血 液 滤 过 或 血 液 透析 滤 过 。 肝 昏 迷 一 般 认 为 和 血 中 氨 、 假 性 神 经 递 质 、血 中 芳 香 族 氨 基 酸 比 例 失 调 有 关 。 HF可 以 清 除氨 、 假 性 神 经 递 质 、 游 离 脂

27、肪 酸 、 酚 、 硫 醇 、芳 香 族 氨 基 酸 ， 并 可 以 提 高 支 链 氨 基 酸 与 芳 香族 氨 基 酸 的 比 值 ， 增 加 脑 脊 液 中 cAMP的 含 量 ，表 明 改 善 脑 内 能 量 代 谢 ， 使 肝 昏 迷 患 者 清 醒 。但 应 看 到 ， HF不 能 逆 转 肝 脏 病 理 ， 仅 是 提 高 肝病 患 者 清 除 率 ， 有 足 够 的 时 间 让 肝 组 织 得 以 再生 。 挤 压 综 合 征 横 纹 肌 的 缺 血 、 感 染 、 过 度 的 能 量 消 耗 ，直 接 机 械 损 伤 等 都 能 造 成 横 纹 肌 溶 解 ， 肌 红 蛋白

28、血 症 ， 临 床 以 挤 压 综 合 征 最 常 见 。 肌 红 蛋 白在 酸 性 条 件 下 沉 淀 于 肾 小 管 ， 及 其 直 接 的 毒 性作 用 是 造 成 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 主 要 原 因 。 肌 红蛋 白 分 子 量 是 17KD， 容 易 透 过 滤 过 膜 ， 国 外学 者 从 动 物 实 验 及 挤 压 综 合 征 患 者 行 CAVH治疗 ， 认 为 早 期 CAVH治 疗 可 以 有 效 清 除 肌 红 蛋白 并 对 缩 短 肾 功 能 恢 复 时 间 及 并 发 症 有 益 。 CRRT并 发 症 CRRT并 发 症 CRRT技 术 近 年 来 发

29、展 迅 速 ， 治 疗 范围 不 断 扩 展 ， 随 着 对 CRRT理 论 上 认 识 的进 展 ， 许 多 研 究 已 把 其 应 用 指 征 放 宽 到上 述 多 种 疾 病 ， 而 无 论 有 无 ARF。 在 急救 医 学 治 疗 中 显 示 其 独 特 功 效 ， 成 为 挽救 危 重 ARF、 MODS等 疾 病 的 重 要 手 段 ，已 逐 步 成 为 一 个 基 础 性 的 治 疗 手 段 。 CRRT技 术 近 年 来 发 展 迅 速 ， 治 疗 范 围 不 断 扩 展 ， 随 着 对 CRRT理 论 上 认 识 的 进 展 ， 许 多 研 究 已 把 其 应 用 指 征

30、放 宽 到 上 述 多 种 疾 病 ， 而 无 论 有 无 ARF。 在 急 救 医 学 治 疗 中 显 示 其 独 特 功 效 ， 成 为 挽 救 危 重 ARF、 MODS等 疾 病 的 重 要 手 段 ， 已 逐 步 成 为 一 个 基 础 性 的 治 疗 手 段 。 结 语 中 文 英 文 缩 写连 续 性 动 静 脉 血 液 滤 过连 续 性 静 脉 静 脉 血 液 滤过动 静 脉 缓 慢 连 续 性 超 滤静 脉 静 脉 缓 慢 连 续 性 超滤连 续 性 动 静 脉 血 液 透 析连 续 性 静 脉 静 脉 血 液 透析 连 续 性 动 静 脉 血 液 透 析滤 过 Contin

31、uous arteriovenous hemofiltrationContinuous venovenous hemofiltrationArteriovenous slow continuous ultrafiltrationVenovenous slow continuous ultrafiltrationContinuous arteriovenous hemodialysisContinuous venovenous hemodialysisContinuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHCVVHAVSCUFVVSCUFCAVHDCVVHD

32、CAVHDF 中 文 英 文 缩 写连 续 性 静 脉 静 脉 血 液 透析 滤 过连 续 性 高 通 量 透 析高 通 量 血 液 滤 过连 续 性 血 浆 滤 过 吸 附日 间 连 续 性 动 肾 脏 替 代治 疗 Continuous venovenous hemodiafiltrationContinuous high flux dialysisHigh volume hemofiltrationContinuous plasmafiltration adsorptionDay-time continuous renal replacement therapy CVVHDFCHFDHV

33、HFCPFADCRRT MD-2CD14 CD14脂 多 糖TLR4 CpG DNA TLR9 鞭 毛 蛋 白 TLR5 肽 聚 糖TLR6- TLR5 脂 壁 酸TLRX-TLR2一 般 信 号 特 殊 信 号特 殊 信 号 反 应 1 反 应 2革 兰 氏 阴 性 菌 革 兰 氏 阳 性 菌 LPSTNFIL-1 IFN C5a TLR4 丝 氨 酸激 酶 NF- B HSF氧 化 应 激+ +1 B TNFTNF HSP70mRNA+线 粒 体 氧 化 应 激 INOSCOX2mRNA-CD14 细 胞 色 素 C 拮 抗 剂 对 照 组 死 亡 率 （ %） 治 疗 组 死 亡 率 （

34、 %）IL-IraAntibradykinkinAnti-PAFAnti-TNFSoluble TNF ReceptorAntiprostaglandinAll Studies 35365036374039 31394535374036 各 种 严 重 应 激炎 症 反 应 抗 炎 反 应内 环 境 稳 定内 环 境 稳 定致 炎 因 子 的 大 量 并 持 续 释 放 抗 炎 因 子 的 大 量 并 持 续 释 放各 种 炎 症 介 质 大 量 释 放 ， 免 疫 失 蘅 第 一 阶 段 ： 局 部 反 应第 二 阶 段 ： 开 始 炎 症 反 应 阶 段第 三 阶 段 ： 全 身 炎 症

35、反 应 阶 段第 四 阶 段 ： 脓 毒 症 阶 段 第 五 阶 段 ： 免 疫 失 调 阶 段 正 常 人 SIRS Sepsis抗 原 提 呈HLA-DR表 达（ %）分 泌 功 能TNF （ pg/ml）IL-6 （ pg/ml）IL-10 （ pg/ml） 94.38 4.151095.43 253.141747.53 523.02235.99 98.77 28.03 12.721552.5 927.393683.7 1561.85472.67 175.23 17.28 10.31186.68 96.611000.96 594.38223.22 102.26 0 10 20 30 40

36、 50 60 70 8020406080 Time(h) SIRSSepsisHLA-DR(%) P0.05, P0.01 , vs 0h; P0.05, vs the Sepsis group 0 10 20 30 40 50 60 70 80100 Time(h) SIRSHLA-DR(%) Sepsis200300400500 P0.05, P0.01 , vs 0h; P0.05, vs the Sepsis group 正 常 人 SIRS SepsisPro-inflammatory cytokinesIL-6 （ pg/ml）TNF （ pg/ml） 10.033.17 19.5

37、2 339.78 211.92108.84 46.29 278.71 169.5989.99 58.27Anti-inflammatory cytokinesIL-10 （ pg/ml）IL-10/ TNF 6.320.19 34.28 21.890.51 0.31 76.25 31.462.11 1.12 0 20 40 60 80Time(h) 0.511.522.53 SIRSSepsis P0.05, vs 0h; P0.05, vs the Sepsis group CBP治 疗 时 间 (h) 通 透 性 (%)Sepsis SIRS group0212244872 27.8 4.

38、325.5 1.922.3 4.320.6 5.916.7 4.417.2 7.0 18.8 3.419.1 3.915.2 3.614.2 4.314.5 3.214.3 2.5 CBP治 疗 时 间 (h) SIRS with ARDS(n=12)E-selection Permeability(%)0212244872 193.5 107.8155.2 100.3132.2 80.7139.7 72.0120.6 71.794.1 37.6 25.9 4.722.4 4.720.4 4.418.7 5.016.9 6.816.7 4.0 CBP治 疗 时 间 (h) SIRS with shock(n=6) 血 栓 调 节 蛋 白 (ng/ml) 通 透 性 (%)0212244872 13.6 4.91.5 3.611.2 3.810.1 2.98.4 3.07.3 1.7 27.9 5.025.7 2.122.3 4.921.7 5.717.9 4.715.3 6.1 Time(h) Time(h) Time(h) Time(h)